原宗保 苗明汇
[摘要]意图 研讨地佐辛肌内打针及静脉打针两种不同给药办法对瑞芬太尼复合麻醉作用的影响。办法 将2015年1月～2016年11月辽宁省妇幼保健院接纳的94例选用瑞芬太尼复合麻醉行择期手术的患者按随机数字法分为肌内打针组和静脉打针组，每组47例，两组患者别离于手术完毕前30 min给予0.2 mg/kg地佐辛肌内打针或许静脉打针。比较两组患者复苏后不一起刻点的VAS评分及冷静评分，复苏、拔管、呼吸康复时刻，低血压等总发作率、丙泊酚运用率及患者满足率。成果 两组患者复苏后1、2 h的VAS评分均显着高于复苏时（P<0.05），而复苏后4 h与复苏时比较，差异无统计学含义（P>0.05）；复苏后1、2 h的冷静评分高于复苏时，但差异无统计学含义（P>0.05）；肌内打针组同一时刻点VAS评分及冷静评分与静脉打针组比较，差异有统计学含义（P<0.05）。肌内打针组患者复苏、拔管、术后呼吸康复时刻短于静脉打针组（P<0.05），不良反响总发作率以及丙泊酚运用率显着低于静脉打针组（P<0.05），患者镇痛满足率显着高于静脉打针组（P<0.05）。定论 地佐辛可以有用缓解瑞芬太尼复合麻醉手术患者的烦躁不安心情、苦楚感，且肌内打针作用更佳，一起肌内打针还有助于削减不良反响及镇痛药物运用次数。
[关键词]地佐辛；给药办法；瑞芬太尼；复合麻醉；镇痛冷静
[中圖分类号] R614.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）03（b）-0134-04
[Abstract]Objective To study the effect of two different methods of administration by intramuscular injection and intravenous injection of Dezocine on Remifentanil combined anesthesia therapy.Methods 94 patients undergoing elective surgery with Remifentanil anesthesia and treated in Liaoning Maternal and Child Health Care Hospital from January 2015 to November 2016 were selected as research objects and divided into intramuscular injection group and intravenous injection group according to the random number method，47 cases in each group.Patients in two groups was respectively given 0.2 mg/kg of Dezocine by intramuscular injection or intravenous injection 30 minutes before the end of surgery.VAS scores and sedation scores at different time points，the recovery time，extubation time and respiratory recovery time，the incidence of hypotension，the use rate of Propofol and the satisfaction rate of patients were compared between two groups.Results The VAS scores of 1 hour and 2 hours when recovery in two groups was significantly higher than that when recovery （P<0.05）.However，there was no significant difference in the VAS scores between 4 hours after recovery and at the time when patients woke up （P>0.05）.The sedation scores of 1 hour and 2 hours after recovery were higher than that when recovery，but there was no significant difference （P>0.05）.There were significant differences in VAS scores and sedation scores at same time points between intramuscular injection group and intravenous injection group （P<0.05）.The recovery time，extubation time and respiratory recovery time after operation in the intramuscular injection group was significant shorter than that in the intravenous injection group （P<0.05）.The incidence rate of adverse reaction and the use rate of Propofol in the intramuscular injection group was significantly lower than that in the intravenous injection group （P<0.05）.The satisfaction rate of patients in the intramuscular injection group was significantly higher than that in the intravenous injection group （P<0.05）.Conclusion Dezocine can effectively relieve the restlessness and pain of patients undergoing Remifentanil combined anesthesia，and the effect of intramuscular injection is better.At the same time intramuscular injection can also help to reduce adverse reactions and the number of analgesic drugs.
[Key words]Dezocine；Mode of administration；Remifentanil；Combined anesthesia；Analgesia and sedation
瑞芬太尼是临床常用的麻醉药物之一，镇痛功能显着高于阿芬太尼（20～30倍），效價比显着高于芬太尼及舒芬太尼，且停药后自主呼吸康复较快，被广泛用于择期术中麻醉办理。可是研讨显现，阿片类药物在医治苦楚的一起因为镇痛作用的削弱、激活损害性影响等会诱发痛觉过敏，尤其是瑞芬太尼这种消除快、作用时刻继续较短的阿片类药物，其痛觉过敏相较于长效阿片类药物愈加快速、显着，导致术后苦楚等不良反响[1-2]，因而，怎么有用削减瑞芬太尼复合麻醉患者术后烦躁、苦楚发作率成为临床研讨的热门。有关文献报导，地佐辛具有减缓瑞芬太尼镇痛引起的痛觉过敏、防止不良反响等作用[3]，本文研讨地佐辛肌内打针及静脉打针两种不同给药办法对瑞芬太尼复合麻醉作用的影响，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2015年1月～2016年11月辽宁省妇幼保健院接纳的94例选用瑞芬太尼复合麻醉行择期手术的患者，按随机数字法分为肌内打针组和静脉打针组，每组47例。研讨经过辽宁省妇幼保健院医学道德委员会同意，患者及家族均了解本次研讨，并自愿参与，一切患者均签署知情同意书，年纪18～75岁，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。扫除肝、肾功能不全，先天性心脏病或许特别患者（妊娠期或许哺乳期）；扫除兼并全身严峻疾病及其他急慢性感染性疾病者。两组一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表1），具有可比性。
1.2办法
一切研讨目标术前均惯例禁食禁饮。麻醉诱导办法：静脉打针咪达唑仑0.1 mg/kg（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司；标准：2 ml∶10 mg；批号：141207）、瑞芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司；标准：1 mg；批号：0141101）1 μg/kg、丙泊酚（生产厂家：清远嘉博制药有限公司；标准：10 ml∶100 mg；批号：141215）2 mg/kg、罗库溴铵（生产厂家：荷兰Organon公司；标准：5 ml∶50 mg；批号：141201）0.9 mg/kg。气管插管后进行机械通气，监控患者生命体征。麻醉保持办法：靶控输注瑞芬太尼0.2～0.3 μg/（kg·min），静脉输注丙泊酚15～25 ml/h，视麻醉状况调整瑞芬太尼靶控输注的血浆靶浓度。
两组患者别离于手术完毕前30 min给予0.2 mg/kg地佐辛（生产厂家：扬子江药业集团；标准：1 ml∶5 mg；批号：14120121）肌内打针或许静脉打针。开端缝合皮肤时，中止输注瑞芬太尼及丙泊酚，到达自主呼吸频率>12次/min、潮气量>6 ml/kg等拔除气管导管的指征时，拔除气管导管。
1.3调查目标
比较两组患者不一起刻点（复苏时及复苏后1、2、4 h）的苦楚评分及冷静评分，复苏时刻、拔管时刻、术后呼吸康复时刻，低血压、心动过缓、寒颤、厌恶吐逆等总发作率，丙泊酚运用率及患者满足率。
镇痛冷静评分选用苦楚视觉模仿评分（VAS）及Riker冷静和烦躁评分表[4-5]。
满足度点评：克己满足度量表，分十分满足、满足、根本满足、不满足4个等级[6]，满足率=（十分满足+满足+根本满足）例数/总例数×100%。
1.4统计学办法
选用SPSS 17.0软件对数据进行剖析，计量材料用均数±标准差（x±s）标明，选用t查验，计数材料用百分率（%）标明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组患者复苏后不一起刻点VAS评分及冷静评分的比较
两组患者复苏后1、2 h的VAS评分均显着高于复苏时（P<0.05），而复苏后4 h与复苏时比较，差异无统计学含义（P>0.05），组内比较差异有统计学含义（P<0.05）。复苏后1、2 h的冷静评分高于复苏时，但差异无统计学含义（P>0.05），且组内比较差异无统计学含义（P>0.05）。肌内打针组同一时刻点VAS评分及冷静评分均低于静脉打针组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
2.2两组复苏、拔管、术后呼吸康复时刻的比较
与静脉打针组比较，肌内打针组患者复苏、拔管、术后呼吸康复时刻均缩短，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。
2.3 两组不良反响总发作率、丙泊酚运用率及镇痛满足率的比较
与静脉打针组比较，肌内打针组不良反响总发作率、丙泊酚运用率较静脉打针组低，患者镇痛满足率升高，差异有统计学含义（P<0.05）（表4）。
3评论
麻醉是选用具有镇痛冷静作用的药物，是患者可逆性意识损失、无痛、忘记和必定程度的肌肉松懈，防止损害性影响作用于机体后所发作的一系列杂乱的生理和心思改变，有利于围术期血流动力学的平稳调理及添加围术期安全。痛觉过敏是指手术、麻醉药物运用等损害性影响损害后脊髓背角神经元兴奋性，导致损害区域或许损害区周围的未损害区对正常苦楚性影响反响过强，经过中枢神经体系至外周敏感染途径发作的苦楚感觉和苦楚反响，不只给患者带来苦楚，并且会对心脏、呼吸等功能形成影响，导致术后并发症，尤其是中枢的敏感染继续时刻较长，添加了术后镇痛的难度[4-7]。瑞芬太尼自1996年运用于临床麻醉以来，因为镇痛效能强（20～30倍的阿芬太尼，效价比为1∶12）、起效敏捷（血浆与效应器官的平衡半衰期为1.3 min），且代谢首要经血液和安排中的非特异性酯酶，不依赖肝、肾功能，被广泛用于心血管手术、神经外科、脊柱手术以及肝肾功能妨碍患者等的麻醉。可是研讨显现，瑞芬太尼可以经过开释脊髓损害前递质如强啡肽、中枢谷氨酰肽体系的活化、增强μ阿片受体的兴奋性等机制诱导痛觉过敏的发作，引起复苏期烦躁及苦楚问题[8-9]。本研讨中，两组患者复苏后1、2 h的VAS评分均显着高于复苏时（P<0.05），复苏后1、2 h的冷静评分高于复苏时，提示瑞芬太尼痛觉过敏的发作会引起烦躁及苦楚。
地佐辛是苯吗啡烷类衍生物，具有镇痛起效快、镇痛时刻耐久、与吗啡等效或许略强于吗啡镇痛作用的长处，且对血压、心功能影响小，焦虑不适、烦躁不安等发作率低，一起呼吸按捺作用较弱，被广泛用于超前镇痛及术后镇痛等。研讨标明，地佐辛对μ阿片受体的部分激动、部分拮抗作用可以有用减轻瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏，进而防止瑞芬太尼镇痛作用削弱后引起的烦躁不安及苦楚[10-11]。现在，地佐辛有静脉与肌内打针两种给药办法，本研讨中与肌内打针组不一起刻点VAS评分及冷静评分均低于静脉打针组（P<0.05），拔管、复苏及呼吸康复时刻显着短于静脉打针组（P<0.05），这一成果与王亚华[12]报导相一致，提示肌内打针地佐辛有用缓解患者痛觉过敏，防止烦躁、苦楚等的发作。此外，本研讨肌内打针组丙泊酚运用率显着低于静脉打针组（P<0.05），满足率显着高于静脉打针组（P<0.05），也进一步证明了肌内打针在镇痛方面更有优势。有关文献报导，瑞芬太尼可以按捺神经-内分泌体系应激反响，作用于胃肠道平滑肌，且有较强的呼吸按捺作用（10～20倍阿芬太尼），因而，其简单引发心动过缓等反响[13-14]。本研讨中，肌内打针组不良反响总发作率显着低于静脉打针组（P<0.05），提示肌内打针地佐辛有助于削减瑞芬太尼全麻诱导以及术中的麻醉作用保持过程中的不良反响。
本研讨显现，肌内打针30 min后到达峰值，静脉打针为15 min，本研讨确定于手术完毕前30 min给予地佐辛，发挥超前镇痛作用（发挥药效作用时刻先于有害影响作用于机体之前），进而可进步镇痛冷静作用[15]。此外，杨禄坤等[16]研讨了别离肌内打针0.1、0.2、0.3 mg/kg三种剂量地佐辛对瑞芬太尼静脉麻醉后痛觉过敏的影响，发现0.2 mg/kg最佳，可以有用缓解瑞芬太尼复合麻醉手术患者的烦躁不安心情、苦楚感，本研讨依据其报导两组均给予0.2 mg/kg地佐辛。可是现在临床对其运用剂量尚无一致的要求，因而应进行深入研讨，以进步其运用价值。
综上所述，地佐辛可以有用缓解瑞芬太尼复合麻醉手术患者的烦躁不安心情、苦楚感，且肌内打针作用更佳。此外，肌内打针还有助于下降不良反响及镇痛药物运用次数。
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（收稿日期：2016-12-29 本文修改：方菊花）
