敖爱军
[摘要] 意图 调查卡前列素氨丁三醇联合宫颈钳夹医治宫缩乏力产后出血的临床作用。 办法 选取2014年6～12月本院收治的64例宫缩乏力产后出血患者作为研讨目标，将其随机分为调查组与对照组，各32例。调查组给予卡前列素氨丁三醇联合宫颈钳夹医治，对照组仅给予卡前列素氨丁三醇医治，比较两组的临床医治作用。 成果 医治后，调查组产后1、2、24 h出血量均显着少于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；调查组的医治总有功率为93.75%，显着高于对照组的71.88%（P<0.05）。 定论 卡前列素氨丁三醇联合宫颈钳夹医治宫缩乏力产后出血的临床作用显着，可有用削减产妇产后出血量，值得临床推行。
[关键词] 卡前列素氨丁三醇；宫颈钳夹；宫缩乏力；产后出血
[中图分类号] R714.46+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）07（b）-0060-03
[Abstract] Objective To observe the clinical effect of carboprost tromethamine combined with cervical clamp in the treatment of postpartum hemorrhage of uterine atony. Methods 64 patients with postpartum hemorrhage of uterine atony admitted into our hospital from June to December 2014 were selected as research object，they were randomly divided into observation group and control group，with 32 cases in each group.Observation group was given carboprost tromethamine combined with cervical clamp，the control group only received carboprost tromethamine.The clinical therapeutic effect between the two groups was compared. Results After treatment，postpartum bleeding in 1，2，24 hours in observation group was significantly less than that of control group，the difference was significant（P<0.05）.The total effective rate in observation group was 93.75%，which was significantly higher than 71.88% in the control group（P<0.05）. Conclusion Carboprost tromethamine combined with cervical clamp in the treatment of postpartum hemorrhage of uterine atony has a significant clinical curative effect of effectively reducing patient′s postpartum hemorrhage，which is worthy of clinical promotion.
[Key words] Carboprost tromethamine；Cervical clamp；Uterine atony；Postpartum hemorrhage
宫缩乏力产后出血是孕产妇在临产阶段呈现的一种严峻并发症，是导致我国孕产妇逝世的主要原因，其发生率占临产总数的2%～11%，其间在剖宫产术中发生率最高。导致产妇产后出血的主要原因为宫缩乏力，临床常用按摩子宫联合宫缩剂的办法进行医治，但止血作用一般[1-2]。本研讨评论卡前列素氨丁三醇联合宫颈钳夹医治宫缩乏力产后出血的临床作用。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2014年6～12月本院收治的64例宫缩乏力产后出血患者，将其随机分为调查组（n=32）与对照组（n=32）。调查组最大年纪39岁，最小年纪20岁，均匀（29.5±3.3）岁，均匀孕周（39.5±1.8）周；初产妇25例，经产妇7例；阴道产20例，剖宫产12例。对照组最大年纪40岁，最小年纪20岁，均匀（29.7±3.6）岁，均匀孕周（39.9±1.7）周；初产妇23例，经产妇9例；阴道产22例，剖宫产10例。两组产妇的年纪、孕周、产次及临产办法等方面差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
对照组给予250 μg卡前列素氨丁三醇（欣母沛常州四药制药有限公司，国药准字H20094183），肌内打针。调查组给予卡前列素氨丁三醇联合宫颈钳夹术医治：①肌内打针250 μg卡前列素氨丁三醇；②行导尿处理，将产妇膀胱排空；③产妇取截石位，操作者左手中指及食指进入患者阴道内，右手拿无齿卵圆钳，在左手引导下从3点、6点、9点及12点将钳夹顺次置入子宫下段，深度至产妇膀胱返折0.5 cm处即可；④将1块纱布填塞于患者阴道后壁，举高产妇宫颈，选用纱布将钳柄固定，产妇改为平卧位，且身体纵轴与钳保持在同一水平线上；⑤将计血量卫生巾放置于产妇会阴处，核算患者出血量，若产妇术后30 min宫缩杰出，且无活动性出血现象，可将宫颈钳取出。
1.3 作用鉴定[3-4]
胎儿临产后24 h内的出血量>500 ml为产后出血；出血量选用称重法核算产妇的出血量，即出血量=临产后敷料-临产前敷料，血液比重1 ml=1.05 g。临床作用鉴定：医治10 min后子宫缩短康复正常，产妇阴道出血量显着削减，阴道每小时出血量<50 ml，各项生命体征平稳，尿量正常，可视为显效；医治30 min后子宫缩短杰出，产妇阴道出血量削减，可视为有用；医治1 h后子宫缩短状况仍较差，产妇阴道出血量较多，可视为无效。总有功率（%）=（显效+有用）例数/总例数×100%。
1.4 统计学办法
选用SPSS 19.0统计学软件处理本研讨相关数据，计量材料用均数±标准差（x±s）表明，选用t查验，计数材料用百分率（%）表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组产后出血量的比较
医治后，调查组产后1、2、24 h出血量均显着少于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
3 评论
产后出血是产科常见的一种严峻并发症，是形成孕产妇逝世的首要原因，其间孕产妇产后24 h出血量>500 ml可视为发生了产后出血。其主要临床表现为产妇产道呈现急性出血，且出血量较大，并伴有不同程度的头晕、面无人色、皮肤湿冷、厌恶吐逆等临床症状，还伴有不同程度的脉息细数、脉压缩小等体征改变。若不能及时给予有用的医治干涉，产妇可发生出血性休克，终究导致产妇逝世[5-6]。产后出血与子宫缩短乏力、软产道裂伤、胎盘要素及凝血功能障碍有密切关系，其间导致产妇产后出血的主要原因为子宫缩短乏力[7]。临床上医治宫缩乏力时，一般选用按摩子宫、卡孕栓、宫缩素及卡前列素氨丁三醇等药物，及选用宫腔填塞纱条、子宫动脉结扎、子宫B-Lynch缝合术、宫腔水囊充盈压榨、子宫动脉栓塞、髂内结扎及子宫切除等办法[8-9]。因为女人子宫下段的构成主要是结缔组织，平滑肌及弹力纤维含量较少，尽管临床常用的宫缩剂对子宫平滑肌作用显着，但对子宫下段作用相对较差，因而，使用宫缩剂医治等临床作用不抱负[9-10]。当子宫下段缩短乏力引起产后出血且难以有用医治时，一般经过加大宫缩剂剂量或选用其他有创性办法医治，不良反响较大，且产后并发症发生率也随之增高[11]。
本研讨中，调查组选用卡前列素氨丁三醇联合宫颈钳夹医治，对照组单纯选用卡前列素氨丁三醇医治，调查组产后1 h出血量为（112.21±13.32） ml，产后2 h为（397.85±25.74） ml，产后24 h为（498.51±29.74） ml；对照组产后1 h出血量为（204.21±19.87） ml，产后2 h为（603.82±30.13） ml，产后24 h为（700.12±32.65） ml，调查组产后出血量均显着少于对照组（P<0.05）；别的，调查组的医治总有功率为93.75%，显着高于对照组的71.88%，两组差异有统计学含义（P<0.05）。由此可知，选用卡前列素氨丁三醇联合宫颈钳夹术的办法医治子宫缩短乏力产后出血的作用较为抱负。宫颈钳夹术是临床防备及医治宫缩乏力引起的产后出血的常用办法，其可直接对宫颈进行钳夹，具有机械性压榨止血的作用[12]，一起该医治办法还可经钳夹压榨宫颈的神经末梢及宫颈旁的压力感受器以反射性的完成促进子宫缩短的作用[13]。除此之外，宫颈钳夹术还可对宫颈部分形成影响，促进产妇呈现内源性PG2及PGF2含量不断升高，使子宫缩短逐步康复正常，终究完成止血的意图[14-15]。
卡前列素氨丁三醇打针液是一种含有天然前列腺素F2α的衍生物，安靖三醇卡前列腺素为其主要活性成分，在因子宫缩短乏力引起的产后出血中使用价值显着。卡前列素氨丁三醇具有促进子宫平滑肌群缩短的抱负作用，其经过促进宫腔敞开、加速血管闭合速度，到达止血作用[16]。该药物进入产妇血液15 s后，其血药浓度即可到达高峰，且半衰期较长，促进子宫平滑肌缩短的作用杰出且耐久，因而，可有用削减使用剂量，然后下降产妇胃肠道反响等并发症发生率，且该药物不良反响低。与同类药物比较，卡前列素氨丁三醇打针液具有使用便利、作用抱负、快速及安全性高的特色，在由羊水过多、前置胎盘、多胎妊娠、妊娠期高血压病、巨大胎儿等高危要素引起的产后出血医治中具有重要的临床使用价值[17]。
综上所述，卡前列素氨丁三醇联合宫颈钳夹医治宫缩乏力产后出血的临床医治作用显着高于单纯选用卡前列素氨丁三醇打针液医治，联合医治办法具有止血牢靠敏捷、操作简洁、安全性高的特色，有用避免了选用很多宫缩素及有创性手术办法医治，值得临床推行。但需求留意的是，关于有胎膜残留、胎盘残留、软产道损害以及凝血功能障碍等要素引起的产后出血，选用该医治办法也难以获得抱负的医治作用[18]，因而，临床使用前需具体进行各项查看，进步确诊契合率，挑选恰当的医治办法干涉，最大程度地下降孕产妇的逝世率。
[参考文献]
[1] 宋梅，成书玲，谭秋红，等.欣母沛医治宫缩乏力性产后出血的作用调查及护理[J].现代临床护理，2011，10（11）：48-49.
[2] 王线，郭俊红.欣母沛联合米索前列醇片医治顽固性宫缩乏力产后出血的临床调查[J].我国医药科学，2012，2（10）：89-90.
[3] 张丽芳.欣母沛医治宫缩乏力性产后出血的作用调查及护理领会[J].健康必读，2013，12（2）：447.
[4] 程腊花，邹卫，缪丽珍，等.宫颈钳夹术联合欣母沛医治顽固性宫缩乏力产后出血的临床调查[J].江西医药，2014， 49（2）：160-161.
[5] 张媛.使用欣母沛医治宫缩乏力性产后出血的作用调查[J].我国持续医学教育，2014，6（2）：47-48.
[6] 宋梅，成书玲，谭秋红，等.欣母沛医治宫缩乏力性产后出血的作用调查及护理[J].现代临床护理，2011，10（11）：48-49.
[7] 李小平，韦求艳，何美镁.宫颈钳夹术医治宫缩乏力性产后出血50例剖析[J].我国现代医师，2010，48（22）：159-160.
[8] 曾孝花.欣母沛医治宫缩乏力产后出血的比照调查及护理领会[J].有用临床医药杂志，2013，17（12）：154-159.
[9] 王兆霞，王冬青.欣母沛用于医治宫缩乏力性产后出血的作用调查[J].我国医药导刊，2013，15（8）：1412-1413.
[10] 董艳红.6O例宫缩乏力性产后出血的临床医治领会[J].药物与人，2014，27（10）：235-236.
[11] 毛雪燕.30例欣母沛医治宫缩乏力性产后出血的使用作用点评[J].我国医药攻略，2014，12（15）：177-178.
[12] 张剑英.三联法医治难治性宫缩乏力性产后出血作用剖析[J].查验医学与临床，2014，11（1）：110-111.
[13] 何建秀，杜雪莲，郭雪花.欣母沛与卡孕栓医治宫缩乏力性产后出血的作用比照[J].成都大学学报·自然科学版，2014，33（2）：127-129.
[14] 汪波.欣母沛医治宫缩乏力性产后出血的临床探析[J].中外医学研讨，2014，12（8）：115-116.
[15] 孙凤群.欣母沛联合B-Lynch缝合术在宫缩乏力性产后出血医治中的优势评论[J].河北医学，2014，20（2）：191-193.
[16] 杨淑华.欣母沛防备宫缩乏力性产后出血的作用调查[J].我国卫生工业，2013，10（28）：61，63.
[17] 陈小尼.改进B-Lynch缝合术医治剖宫产术宫缩乏力性产后出血的临床作用剖析[J].有用临床医药杂志，2013， 17（13）：68-70.
[18] 何梅.改进式B-Lynch缝合术合作米索前列醇在医治剖宫产宫缩乏力性产后出血的临床调查[J].山西医药杂志，2013，42（13）：810-811.
（收稿日期：2015-03-23 本文修改：李秋愿）
