闫利霞等
[摘要] 意图 评论打针用牛肺表面活性剂联合继续正压通气（CPAP）医治早产儿特发性呼吸困顿归纳征（IRDS）的临床作用。 办法 以2010年3月～2013年6月本院收治的28例早产儿IRDS患者为研讨目标，调查和比较医治前后动脉血气目标以及CPAP参数的改变状况。 成果 患儿的临床症状显着改进，动脉血气目标和CPAP参数与用药前比较，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 打针用牛肺表面活性剂联合CPAP医治早产儿IRDS作用杰出，可使患儿的症状、动脉血气目标、CPAP参数显着改进。
[关键词] 打针用牛肺表面活性剂；继续正压通气；早产儿特发性呼吸困顿归纳征
[中图分类号] R722.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）02（a）-0071-03
早产特发性呼吸困顿归纳征（idiopathic respiratory distress syndrome，IRDS）又称之为早产儿肺透明膜病，其致病原因首要是肺泡缺少必要的肺表面活性物质，而这种活性物质首要作用于肺泡Ⅱ型上皮细胞。患儿缺少这种脂蛋白之后，其肺泡半径受表面张力增大的影响而缩小，然后导致早产儿呈现呼吸反常及进行性呼吸困难等症状，许多早产儿因此而逝世[1]。针对这种特别的病因，选用外源性肺表面活性物质（PS）进行代替医治是较为有用的办法。本院选用打针用牛肺表面活性剂联合鼻塞式继续气道正压通气（CPAP）的办法对收治的28例早产儿IRDS患者进行医治，作用较为显着，现陈述如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2010年3月～2013年6月本院收治的28例早产儿IRDS患者，患者均无窒息史，产前产妇未运用糖皮质激素医治，首要临床表现有进行性呼吸困难、呼吸呈嗟叹状、低氧血症以及发绀等。28例患者中，男性18例，女人10例，出世体质量在2～2.5 kg的患儿有2例，1.5～2 kg 14例，<1.5 kg 12例。胎龄<32周有15例患儿，32～34周11例，34～36周2例。患者均契合《有用重生儿》的确诊规范[2]，已扫除胎粪吸入归纳征、宫内感染性肺炎、先天性心脏病以及先天性呼吸道变形患儿。
1.2 医治办法
冷冻干粉制剂运用打针用牛肺表面活性剂（北京双鹤现代医药技能有限责任公司，批号20052128），70 mg/（kg·次），医治后2 h，比较患儿各项目标的改变状况。给予患儿药物之前先用2 ml的灭菌打针用水将打针用牛肺表面活性剂冷冻干粉消融，均匀震动成一种混悬液。让患儿平卧，行气管插管术后按平卧位、右侧卧位、左侧卧位次序分3次将处理好的药物注入其肺内，每个体位各1/3量，每次注药距离进行2 min的加压通气。药物打针完后尽可能在短期内（4～5 h）不对患儿行拍背、吸痰等[3-4]。上述一切患者在用药完毕之后进行CPAP给氧，设定相应的初调参数。
1.3 调查目标
打针用牛肺表面活性剂医治前后患儿的动脉血气目标，CPAP参数[包含氧浓度分数（FiO2）和呼气末正压（PEEP）]的详细改变状况。
1.4 统计学办法
运用SPSS 17.0软件对数据进行统计剖析，计量材料选用t查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 医治作用
患儿原有的嗟叹、发绀以及呼吸困难等症状消失或得到有用缓解，SpO2上升到>90%，动脉血气目标显着改进。28例患者中，经联合医治后，23例治好，其他5例选用有创机械通气医治后悉数恢复，无重复给药病例。
2.2 不良反应发作状况
患者在给药医治中最易发作不良反应。在药液注入的影响下，患儿气道呈现部分堵塞，9例发作呛咳，7例发绀，1例发作呼吸暂停。上述症状均在注入药物完毕时给予患儿2～3 min的正压通气后消失，未呈现其他并发症。
2.3 患儿的动脉血气目标改变状况
医治后，患儿的pH、动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）等血气目标与医治前比较，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
表1 打针用牛肺表面活性剂医治前后血气目标改变的比较（x±s）
2.4 用药前后CPAP各参数改变状况的比较
患儿给药2 h后，FiO2和PEEP均显着下降（P<0.05）（表2）。
表2 打针用牛肺表面活性剂医治前后CPAP各参数的改变状况（x±s）
3 评论
重生儿呼吸困顿归纳征多见于早产儿，其发作率往往跟着胎龄的添加而下降，该病的致病原因首要是缺少必要的PS，一旦缺少这种物质，患者会呈现进行性肺泡萎缩。患儿往往在出世不久时发作呼吸反常、进行性呼吸困难乃至呼吸衰竭等一系列临床症状，假如不采纳有用的手法医治，患儿逝世的可能性很大。关于重生儿呼吸困顿归纳征来说，选用PC进行代替医治早产儿IRDS是取得广泛认同的有用办法。有报导[5]以为，选用PC联合CPAP医治能够在改进氧合功用的一起阻挠患者的肺部发作进一步病变，然后使机械通气的运用率大大下降，该办法比较重视时效性，一般来说，运用越早作用越好，关于改进预后具有非常重要的含义[6-7]。
打针用牛肺表面活性剂是来自小牛肺的天然活性物质，首要包含胆固醇、磷脂、游离脂肪酸以及少数肺表面活性物质蛋白，其间总磷脂≥80%，卵磷脂≥54%，蛋白含量相对较少，为1%～2%[8]。本次研讨中运用的打针用牛肺表面活性剂生产于国内，归于PS制剂中的一种。现在，在临床上该药已成为医治重生儿呼吸困顿归纳征的常用药物之一。本研讨成果显现，运用打针用牛肺表面活性剂联合CPAP医治后，患儿原有的嗟叹、发绀以及呼吸困难等临床症状消失或得到了有用缓解，SpO2乃至上升到90%以上，动脉血气目标改进非常显着，这阐明打针用牛肺表面活性剂在下降肺泡表面张力、促进患者肺部顺应性添加、改进肺泡的通换气功用以及萎陷状况等方面具有显着的优势，联合CPAP进行医治可取得满足的作用。此外，在医治过程中还需要掌握好用药剂量和机遇。本次研讨发现，每次运用70 mg/kg的打针用牛肺表面活性剂就能使>94%的患儿获益，作用切当而显着；在用药机遇方面，临床实践证明，前期用药能够更好地对早产儿IRDS进行防备和操控，大大下降运用呼吸机的概率，如推迟用药，不只患儿的临床症状难以操控，并且医治作用也会大打折扣。因为PS代替疗法是对病因进行的针对性医治，因此在下降肺表面张力、改进肺泡功用方面具有显着的优势[9-10]，而 CPAP给氧医治能够起改进通气的作用，一起还能够为肺泡内PS的均匀性散布供给保证。别的据报导[11]，打针用牛肺表面活性剂与CPAP联合运用，关于防止发作因高浓度吸氧而引发的并发症具有积极含义。在本组患者中，未发作肺部感染和气漏等状况，阐明打针用牛肺表面活性剂联合CPAP对早产儿IRDS患者进行医治能够显着下降或消除其并发症的发作概率；也阐明要防止发作气漏，有必要对呼吸机压力进行必要的操控，一起在调整过程中应归纳考虑患儿的肺顺应性和潮气量等要素。
综上所述，选用打针用牛肺表面活性剂联合CPAP医治早产儿IRDS能够改进患儿的症状和肺功用，能够取得比较切当的医治作用，不只能够下降致死率，对预后的改进也非常有利。经过本次研讨，笔者以为，在早产儿IRDS的过程中，产、儿以及相关科室的通力合作也非常重要。患儿状况比较严重时（如存在高风险），应与家长及时交流，医护人员对患儿的病况要进行亲近监测，尽早作出精确的确诊，一起还要掌握运用打针用牛肺表面活性剂与CPAP联合医治的机遇，这样才干转危为安，取得杰出的医治作用。
[参考文献]
[1] 刘健华.打针用牛肺表面活性剂联合CPAP医治早产儿呼吸困顿归纳症[J].安徽医学，2012，33（11）：1489-1490.
[2] 金汉珍，黄德珉，官希吉.有用重生儿科学[M].3版.北京：公民卫生出版社，2004：421-427.
[3] 刘翠青，马莉，马海燕.机械通气联合肺表面活性物质医治重生儿呼吸窘追归纳征168例临床剖析[J].我国有用儿科杂志，2010，24（24）：275.
[4] 祁亚平，苏爱芳，李方方.柯立苏联合继续气道正压通气医治重症重生儿呼吸困顿症作用调查[J].我国有用医药，2011，6（6）：63-64.
[5] 孙夫强，王晓鹏，郑军，等.打针用牛肺表面活性剂防备重生儿呼吸困顿归纳症的临床研讨[J].我国现代医药杂志，2011，13（7）：6-8.
[6] 唐军.前期运用珂立苏防备早产儿呼吸困顿归纳征的临床调查[J].医药论坛杂志，2009，30（1）：76-77.
[7] 杨树杰，易海英，王艳华.前期继续正压通气联合肺表面活性物质医治早产儿肺透明膜病作用点评[J].我国重生儿科杂志，2008，2（4）：239-240.
[8] 李杰，樊寻梅，宋国维.肺表面活性物质医治重生儿呼吸困顿归纳征多中心临床调查[J].中华儿科杂志，2010，38（6）：344-347.
[9] 郭本标，张俊，王慧琴.外源性肺表面活性物质医治重生儿呼吸困顿归纳征30例临床剖析[J].安徽医学，2011， 32（2）：190-191.
[10] 任香娣，宋玉芝，彭艳，等.前期运用肺表面活性物质防治早产儿呼吸困顿征34例作用调查[J].齐鲁护理杂志，2012，18（2）：45-47.
[11] 庄骏，毛旭琴.肺表面活性物质联合N-CPAP医治重生儿呼吸困顿归纳征[J].医学理论与实践，2012，25（23）：264-265.
（收稿日期：2013-12-09 本文修改：许俊琴）
综上所述，选用打针用牛肺表面活性剂联合CPAP医治早产儿IRDS能够改进患儿的症状和肺功用，能够取得比较切当的医治作用，不只能够下降致死率，对预后的改进也非常有利。经过本次研讨，笔者以为，在早产儿IRDS的过程中，产、儿以及相关科室的通力合作也非常重要。患儿状况比较严重时（如存在高风险），应与家长及时交流，医护人员对患儿的病况要进行亲近监测，尽早作出精确的确诊，一起还要掌握运用打针用牛肺表面活性剂与CPAP联合医治的机遇，这样才干转危为安，取得杰出的医治作用。
[参考文献]
[1] 刘健华.打针用牛肺表面活性剂联合CPAP医治早产儿呼吸困顿归纳症[J].安徽医学，2012，33（11）：1489-1490.
[2] 金汉珍，黄德珉，官希吉.有用重生儿科学[M].3版.北京：公民卫生出版社，2004：421-427.
[3] 刘翠青，马莉，马海燕.机械通气联合肺表面活性物质医治重生儿呼吸窘追归纳征168例临床剖析[J].我国有用儿科杂志，2010，24（24）：275.
[4] 祁亚平，苏爱芳，李方方.柯立苏联合继续气道正压通气医治重症重生儿呼吸困顿症作用调查[J].我国有用医药，2011，6（6）：63-64.
[5] 孙夫强，王晓鹏，郑军，等.打针用牛肺表面活性剂防备重生儿呼吸困顿归纳症的临床研讨[J].我国现代医药杂志，2011，13（7）：6-8.
[6] 唐军.前期运用珂立苏防备早产儿呼吸困顿归纳征的临床调查[J].医药论坛杂志，2009，30（1）：76-77.
[7] 杨树杰，易海英，王艳华.前期继续正压通气联合肺表面活性物质医治早产儿肺透明膜病作用点评[J].我国重生儿科杂志，2008，2（4）：239-240.
[8] 李杰，樊寻梅，宋国维.肺表面活性物质医治重生儿呼吸困顿归纳征多中心临床调查[J].中华儿科杂志，2010，38（6）：344-347.
[9] 郭本标，张俊，王慧琴.外源性肺表面活性物质医治重生儿呼吸困顿归纳征30例临床剖析[J].安徽医学，2011， 32（2）：190-191.
[10] 任香娣，宋玉芝，彭艳，等.前期运用肺表面活性物质防治早产儿呼吸困顿征34例作用调查[J].齐鲁护理杂志，2012，18（2）：45-47.
[11] 庄骏，毛旭琴.肺表面活性物质联合N-CPAP医治重生儿呼吸困顿归纳征[J].医学理论与实践，2012，25（23）：264-265.
（收稿日期：2013-12-09 本文修改：许俊琴）
综上所述，选用打针用牛肺表面活性剂联合CPAP医治早产儿IRDS能够改进患儿的症状和肺功用，能够取得比较切当的医治作用，不只能够下降致死率，对预后的改进也非常有利。经过本次研讨，笔者以为，在早产儿IRDS的过程中，产、儿以及相关科室的通力合作也非常重要。患儿状况比较严重时（如存在高风险），应与家长及时交流，医护人员对患儿的病况要进行亲近监测，尽早作出精确的确诊，一起还要掌握运用打针用牛肺表面活性剂与CPAP联合医治的机遇，这样才干转危为安，取得杰出的医治作用。
[参考文献]
[1] 刘健华.打针用牛肺表面活性剂联合CPAP医治早产儿呼吸困顿归纳症[J].安徽医学，2012，33（11）：1489-1490.
[2] 金汉珍，黄德珉，官希吉.有用重生儿科学[M].3版.北京：公民卫生出版社，2004：421-427.
[3] 刘翠青，马莉，马海燕.机械通气联合肺表面活性物质医治重生儿呼吸窘追归纳征168例临床剖析[J].我国有用儿科杂志，2010，24（24）：275.
[4] 祁亚平，苏爱芳，李方方.柯立苏联合继续气道正压通气医治重症重生儿呼吸困顿症作用调查[J].我国有用医药，2011，6（6）：63-64.
[5] 孙夫强，王晓鹏，郑军，等.打针用牛肺表面活性剂防备重生儿呼吸困顿归纳症的临床研讨[J].我国现代医药杂志，2011，13（7）：6-8.
[6] 唐军.前期运用珂立苏防备早产儿呼吸困顿归纳征的临床调查[J].医药论坛杂志，2009，30（1）：76-77.
[7] 杨树杰，易海英，王艳华.前期继续正压通气联合肺表面活性物质医治早产儿肺透明膜病作用点评[J].我国重生儿科杂志，2008，2（4）：239-240.
[8] 李杰，樊寻梅，宋国维.肺表面活性物质医治重生儿呼吸困顿归纳征多中心临床调查[J].中华儿科杂志，2010，38（6）：344-347.
[9] 郭本标，张俊，王慧琴.外源性肺表面活性物质医治重生儿呼吸困顿归纳征30例临床剖析[J].安徽医学，2011， 32（2）：190-191.
[10] 任香娣，宋玉芝，彭艳，等.前期运用肺表面活性物质防治早产儿呼吸困顿征34例作用调查[J].齐鲁护理杂志，2012，18（2）：45-47.
[11] 庄骏，毛旭琴.肺表面活性物质联合N-CPAP医治重生儿呼吸困顿归纳征[J].医学理论与实践，2012，25（23）：264-265.
（收稿日期：2013-12-09 本文修改：许俊琴）
