剖宫产全身麻醉：瑞芬太尼在全身麻醉剖宫产中的使用价值_养生_资讯

黎哲琪++++++钟霓++++++李荣

[摘要]意图研讨瑞芬太尼在全身麻醉剖宫产中的使用价值。办法挑选2016年1月～2017年3月在我院剖宫产中进行插管全身麻醉的32例产妇作为研讨组，在同一时刻段选取我院剖宫产行腰硬联合麻醉32例产妇作为对照组，在剖宫产全麻过程中采纳瑞芬太尼诱导及保持。试验完毕后，调查、剖析两组的新生儿Apgar评分，比较两组患者手术前后的心率、血压改变状况。成果两组患者不一起刻点的心率差异无统计学含义（P>0.05），且两组患者T0时的收缩压、舒张压水平差异无统计学含义（P>0.05），但T1～T4时，研讨组患者的收缩压、舒张压水均匀高于对照组（P<0.05）；两组患者的术中出血量差异无统计学含义（P>0.05），且两组的新生儿Apgar评分差异无统计学含义（P>0.05）。定论瑞芬太尼在全身麻醉剖宫产中具有较高使用价值，对新生儿心率及呼吸无显着影响，且可有用按捺插管及手术操作所引起应激反响，削减术中出血量，有利于患者术后恢复，值得临床推行使用。

[要害词]瑞芬太尼；全身麻醉；剖宫产；Apgar评分；使用价值

[中图分类号] R614.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）11（c）-0048-03

Application value of Remifentanil in the cesarean section given with general anesthesia

LI Zhe-qi ZHONG Ni LI Rong

Department of Anesthesiology，Heyuan Maternal and Child Health Hospital of Guangdong Province，Heyuan 517000，China

[Abstract]Objective To explore the application value of Remifentanil in the cesarean section given with general anesthesia.Methods 32 puerpera given the general anesthesia of cannula in our hospital from January 2016 to March 2017 were selected the study group.At the same period，32 puerperae given the combined spinal-epidural anesthesia were selected the control group.During the process，Remifentanil was used to make the anesthesia induction and maintenance.After surgery，Apgar score in two groups was observed and analyzed，and the change of heart rate and blood pressure between the two groups were compared.Results At the different time point，the heart rate between the two groups was not significantly different （P>0.05），and at T0，the systolic blood pressure and diastolic blood pressure between the two groups was not significantly different （P>0.05）.From T1 to T4，the systolic blood pressure and diastolic blood pressure in the study group was higher than that of the control group respectively （P<0.05）. During surgery，the bleeding volume between the two groups was not significantly different （P>0.05）.Apgar score between the two groups was not significantly different （P>0.05）.Conclusion During the general anesthesia of cesarean section，Remifentanil has a higher use value，and it will not produce an obvious effect in the fetal heart rate and respiration，and can effectively inhibit the stress response caused by the intubation and operation，reduce the intraoperative blood loss，and promote the recovery of patients.It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Remifentanil；General anesthesia；Cesarean section；Apgar score；Application value

隨着医疗技能不断发展，剖宫产已成为临床临产重要办法之一，临床上剖宫产常选用椎管内麻醉。而在急诊状况下大多选用插管全身麻醉，瑞芬太尼为新式组成阿片类药物，与其他芬太尼类药物显着不同，其起效速度快，1 min即可到达血脑平衡，在安排和血液中被敏捷水解，所以保持时刻短[1-2]。且瑞芬太尼代谢不受肝肾及年纪、性别、体重影响，首要通过血浆和安排中非特异性酯酶水解，长时刻或重复给药，其代谢速度无改变，体内无积蓄[3-4]，其对新生儿心率及呼吸无显着影响，因而我院打开研讨，评论瑞芬太尼在全身麻醉剖宫产中使用价值，现报导如下。endprint

1 材料与办法

1.1 一般材料

挑选2016年1月～2017年3月在我院剖宫产中进行插管全身麻醉的32例产妇作为研讨组，一起随机选取同一时刻段剖宫产行腰硬联合麻醉的32例产妇为对照组。其间对照组均为女人，年纪22～39岁，均匀（32.4±3.6）岁，孕龄38～41周，均匀（39.2±1.1）周；研讨组均为女人，年纪20～38岁，均匀（30.8±3.9）岁，孕龄38～42周，均匀（40.3±1.0）周。两组患者的一般材料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

归入规范[5]：①均通过患者以及家族赞同并自愿参加本次研讨中；②无心血管疾病或许呼吸系统疾病。

扫除规范[6]：①药物过敏者；②严峻凝血功用反常者；③穿刺方位呈现感染者；④曾有脊柱外伤史者；⑤具有精力类妨碍者。

1.2 办法

研讨组：给予患者选用插管全身麻醉剖宫产，以瑞芬太尼进行诱导和保持。详细办法如下：患者入室后连接好监护仪，给予面罩吸氧，吸氧5 L/min，并记载患者各项生命体征。全身麻醉诱导：采纳4%七氟烷（氧流量设为5 L/min），阿曲库铵0.12 mg/kg，瑞芬太尼1.0 μg/kg，参加生理盐水稀释至10 ml，大于1 min缓慢推注，气管插管成功后予以瑞芬太尼0.1 μg/（kg·min）静脉泵注保持，待胎儿取出后封闭七氟烷，以丙泊酚泵注保持麻醉，手术完毕前15 min给予舒芬太尼0.15 μg/kg以及曲马多100 mg静脉推注。对照组：给予患者采纳腰硬联合麻醉办法，其间腰麻选用布比卡因9～10.5 mg，浓度≤0.5%，依据详细需求硬膜外可追加0.5%罗哌卡因，将麻醉平面控制在T6以下。

1.3 调查目标

亲近监测患者生命体征，并记载注药前（T0）、注药后5 min（T1）、注药后10 min（T2）、注药后15 min（T3）以及注药后20 min（T4）时患者的心率、收缩压、舒张压水平状况，并给予一切新生儿进行Apgar评分。依据我国新生儿Apgar评分规范断定[7]：10分为正常新生儿；<7分表明新生儿轻度窒息；<4分表明新生儿重度窒息。

1.4 统计学处理

选用统计学软件SPSS 18.0剖析数据，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验；计数材料以率表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 两组患者不一起刻点相关目标的比较

两组患者不一起刻点的心率差异无统计学含义（P>0.05），两组患者T0时的收缩压、舒张压水平差异无统计学含义（P>0.05），但T1～T4时，研讨组患者的收缩压、舒张压水均匀高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组新生儿Apgar评分的比较

两组的新生儿Apgar评分差异无统计学含义（P>0.05

2.3 两组患者术中出血量的比较

研讨组术中出血量为（106.4±16.7）ml，对照组为（110.7±17.2）ml，两组患者的术中出血量差异无统计学含义（P>0.05）。

2.4 研讨组各时刻点目标改变状况

从研讨组各时刻点的心率、收缩压、舒张压改变状况看出，瑞芬太尼对插管、手术的应激反响具有按捺作用

3 评论

剖宫产临床上常采纳椎管内麻醉，将部分麻醉药置入椎管蛛网膜下腔或许硬膜外腔内，阻滞脊神经根，使其分配区域发生麻醉作用[8-9]。尽管获得较大使用价值，但存在必定局限性，对患者的影响较大[10-11]。

跟着医疗工作不断发展，对椎管内麻醉忌讳及急诊产科患者挑选全身麻醉办法，作用显著[11-12]。全身麻醉时，在取出胎儿前，既要确保杰出麻醉作用，又要削减药物对新生儿的副作用，为处理这一难题，挑选适宜的诱导药物成为要害[12-13]。瑞芬太尼归于阿片受体激动剂，具有起效敏捷、镇痛作用强、保持时刻短等药理特性，具有中枢性镇痛作用，到达避免肾上腺髓质发生作用，削减儿茶酚胺开释，有利于循环系统安稳，可以有用按捺插管、手术的应激反响[14-15]。结合本文研讨成果可以看出，两组患者不一起刻点的心率差异无统计学含义（P>0.05），且两组患者T0时的收缩压、舒张压水平水平差异无统计学含义（P>0.05），但T1～T4时，研讨组产妇的收缩压、舒张压水均匀高于对照组（P<0.05），阐明插管全身麻醉对产妇的心率、血压水平影响较小，而腰硬联合麻醉对人体影响较大。本次研讨中，手术后的心率、血压都逐渐下降，阐明瑞芬太尼对插管、手术等影响具有杰出按捺作用。瑞芬太尼脂溶性较高，进入人体后敏捷到达血脑平衡，可以容易穿过胎盘屏障，极易被安排以及血液中非特异性酯酶快速水解。其间铲除半衰期为6 min，在新生儿中铲除作用更快，显着缩短作用于新生儿的时刻，避免新生儿发生窒息。本次研讨中，两组新生儿的Apgar评分差异无统计学含义（P>0.05），且两组患者的术中出血量差异无统计学含义（P>0.05）。

综上所述，全身麻醉剖宫产中选用瑞芬太尼的作用显著，可有用避免手术中应激反响，并削减对患者的损伤，避免新生儿呈现呼吸按捺，确保母婴安全，具有推行及使用价值。

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