苏云锋
[摘要] 意图 评论喉罩在小儿眼科手术中的运用作用。 办法 挑选本院2013年1月～2014年6月择期斜视手术患儿60例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为喉罩组（A组）和气管插管组（B组）各30例，调查两组分别在置入喉罩和刺进气管导管时的均匀动脉压（MAP）和心率（HR）以及拔出喉罩和气管导管时MAP和HR的改变，术后不良反响的发作状况。 成果 A组置入喉罩前后及拔出喉罩时MAP、HR改变不大（P>0.05）。B组刺进及拔出气管导管时与插管前比，MAP和HR均显着升高，差异有统计学含义（P<0.05）。随访A组不良反响少，无咽喉部痛苦及沙哑；B组有5例呈现咽痛。 定论 运用喉罩通气实施全凭静脉麻醉，操作简略，麻醉平稳，复苏快，术后并发症少，值得在小儿眼科麻醉中首选运用。
[关键词] 喉罩麻醉；小儿眼科；优势
[中图分类号] R726.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）02（b）-0077-02
The application effect of laryngeal mask anesthesia in pediatric strabismus surgery
SU Yun-feng
Operation Room of Nanyang Ophthalmologic Hospital in Henan Province，Nanyang 473000，China
[Abstract] Objective To discuss the advantages of laryngeal mask anesthesia in pediatric strabismus surgery. Methods 60 patients who were taken with pediatric strabismus surgery with ASA gradeⅠ-Ⅱ in our hospital from January 2013 to June 2014 were selected，and were randomly divided into the laryngeal mask group （group A，n=30） and the tracheal intubation group （group B，n=30）.Mean arterial pressure （MAP），heart rate（HR） and the occurrence of postoperative adverse reactions of the two groups at various time points of before inserting larynged mask and tracheal catheter was recorded. Results There was no significant difference sbout MAP and HR in group A at various time points （P>0.05）；However，MAP and HR in group B had significant difference （P<0.05）.There were less adverse reaction in group A，no sore throat and hoarseness；but there were 5 patients in group B had pharynx pain. Conclusion Laryngeal mask can make the anaesthesia simple and calm，shorten the time of resuscitation and reduce the incidence of postoperative adverse reactions.Laryngeal mask anesthesia is preferred in pediatric strabismus surgery.
[Key words] Laryngeal masks anesthesia；Pediatric ophthalmology；Advantages
喉罩是由英国伦敦皇家医院的医师Archie Brain在20世纪80年代初发现并首要运用的一种声门上通气设备，是介于面罩与气管插管之间的一种通气东西[1]。近年来，喉罩因其操作简略及坚持通气便利等长处，遭到越来越多麻醉医师的认可和推重。在小儿麻醉范畴，从儿童气道维护来讲，针对手术时刻短，保存自主呼吸，无需肌松的小儿眼科手术中，喉罩成为运用较广泛的新式通气办法[2]。本文经过喉罩和气管内插管麻醉在小儿眼科手术中的运用比较，评论喉罩在小儿眼科手术麻醉中的优势。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选本院2013年1月～2014年6月择期斜视手术患儿60例，年纪5～10岁，ASAⅠ～Ⅱ级，体重18～30 kg，无重要脏器疾病，手术时刻40～75 min。将60例患者随机分为喉罩组（A组）和气管插管组（B组）各30例，A组男17例，女13例，均匀年纪（7.7±1.5）岁，均匀体重（24.8±4.9） kg；B组男16例，女14例，均匀年纪（7.5±1.4）岁，均匀体重（24.1±5.8） kg；两组的性别、年纪、体重差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
两组患儿在术前均惯例禁食水，术前30 min肌内打针阿托品针0.02 mg/kg。入室后敞开静脉通路，监测各项生命体征[3]。A组：缓慢静脉打针芬太尼2 μg/kg，丙泊酚2.5 mg/kg，入眠后挑选2～2.5号喉罩置入下咽部，使罩体掩盖在声门上方，接麻醉机供养。B组：缓慢静脉打针芬太尼2 μg/kg，丙泊酚2.5 mg/kg，琥珀胆碱1.5 mg/kg，诱导后刺进气管导管，术中保存自主呼吸。两组术中均以继续输入丙泊酚6 mg/（kg·h）坚持。行颈内静脉穿刺监测均匀动脉压（MAP）。调查并记载麻醉诱导前、刺进喉罩或气管导管时，拔出喉罩或气管导管时的MAP、心率（HR）以及术后并发症如厌恶吐逆，咽痛等状况[4]。
1.3 统计学办法
运用SPSS 13.0统计学软件进行数据剖析，计量材料以x±s表明，选用t查验。以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组MAP、HR改变的比较
A组置入喉罩前后及拔出喉罩时MAP、HR改变不大（P>0.05）。B组刺进及拔出气管导管时与插管前比，MAP和HR均显着升高，差异有统计学含义（P﹤0.05）（表1）。
2.2 两组不良反响的比较
A组拔出喉罩时患儿反响轻，无屏息、呛咳发作，清醒时刻均匀6 min，随访不良反响少，无咽喉部痛苦及沙哑。B组拔管时呈现呛咳，其中有2例患儿在拔管时呈现轻度气道痉挛，经及时加压给氧缓解，未呈现不良后果，清醒时刻均匀15 min，术后随访有5例呈现咽痛。
3 评论
因为小儿眼科手术操作精密，术中大多不需求肌松剂操控呼吸，但又要求麻醉既要坚持满意的深度又要术后清醒快且平稳，对眼压影响小[5-6]。气管插管全麻尽管比较安全，但操作影响较大，在进行气管插管操作中必须有满意深的麻醉程度才干满意患儿对气管导管的耐受，假如术中因为某种原因导致的麻醉变浅，就必定导致患者无法耐管，屏息、呛咳、肢动，不只手术无法顺利进行，还会引起一系列循环突然动摇的不良后果[7-9]。此刻若盲目地添加麻醉药物的用量又可能会影响麻醉后期的复苏。加之术毕拔管时的麻醉转浅也会呈现呛咳，乃至气道痉挛，眼压升高，愈加不利于眼科手术的作用[10]。因而术中必须有较深且平稳的麻醉坚持，乃至辅用肌松药，才干确保患者生命体征的安稳和手术的顺利进行。由此看来，气管内插管全麻时过深或过浅都将会影响眼科手术的作用和术后康复。而喉罩归于声门外通气设备[11]，其作业原理是经口将喉罩置入咽喉部，充气后喉罩在喉部周围构成一个密闭的环形空间，既可坚持气道敞开，便于实施正压通气，又可保存自主呼吸，置入技能相对简略，对气管无影响，不需求较深的麻醉坚持，更不存在对气管的影响，术中血流动力学安稳。特别是对眼科手术触及的眼压问题与气管插管比较，喉罩不需求到达气管插管所要求的麻醉深度即可满意手术的需求，没有气道反响的后顾之虑。因为置入喉罩麻醉所需麻醉药的用量小，清醒时刻短，更有利于患儿及早进食和康复膂力[12]。本研讨经过对喉罩通气全麻与惯例气管内插管全麻的比照可见，在无特别忌讳的择期眼科手术患儿运用喉罩全麻，不只确保了杰出的麻醉作用及安全性，避免了气道内打扰，减少了麻醉药的用量，一起在满意大都眼科手术时程较短，力求平稳的特别需求上具有很大的优势，确保了手术的成功，值得在小儿眼科手术中广泛运用。
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（收稿日期：2014-11-20 本文修改：郭静娟）
