杨春雷+董建敏+朱培谦
[摘要] 意图 调查腹腔镜下直肠癌前侧切除术医治直肠癌的作用。 办法 选取本院2010年5月～2011年5月收治的64例直肠癌患者，按照就诊编号将其随机分为调查组与对照组，各32例，对照组承受传统开腹医治，调查组承受腹腔镜下直肠癌前侧切除手术医治，调查并比照两组的临床作用、并发症发作状况和术后3年存活率。 成果 调查组总有功率达93.8%，对照组总有功率为78.1%，差异有计算学含义（P<0.05）；调查组术中出血量>60 ml发作率明显低于对照组，术中出血量少于对照组（P<0.01）；两组并发症发作率、3年生存率和复发分散率比较差异有计算学含义（P<0.05）。 定论 对直肠癌患者施行腹腔镜下直肠癌前侧切除手术医治作用明显，术后并发症发作率较低，能明显提高患者3年存活率，值得临床推广运用。
[关键词] 直肠癌；腹腔镜；直肠癌前侧切除术
[中图分类号] R735.3+7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）09（a）-0054-03
Effect observation of laparoscopic resection of the front part of rectal carcinoma in the treatment of rectal carcinoma
YANG Chun-lei1 DONG Jian-min1 ZHU Pei-qian2
1.Department of General Surgery，Chinese Medicine Hospital of Yingtan City in Jiangxi Province，Yingtan 335000，China；2.Department of Gastroenterology，the Second Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang 330006，China
[Abstract] Objective To observe the curative effect of laparoscopic resection of the front part of rectal carcinoma in the treatment of rectal carcinoma. Methods 64 patients with rectal carcinoma who admitted to our hospital from May 2010 to May 2011 were selected and randomly allocated to two groups based on patients′ admission order，with 32 patients in the observation group and 32 patients in the control group.The control group received conventional laparotomy，and the observation group received laparoscopic resection of the front part of rectal carcinoma.Clinical curative effect，incidence of complication and postoperative 3-year survival rate in two groups was observed and compared respectively. Results The total effective rate in the observation group was 93.8%，and that in the control group was 78.1%，with statistical difference（P<0.05）.The incidence rate of intraoperative blood loss greater than 60 ml in observation group was lower than that in control group，intraoperative blood loss in observation group was less than that in control group（P<0.01）.The incidence rate of complication，3-year survival rate and recurrence of diffusivity in two groups was compared respectively，with statistical difference（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic resection of the front part of rectal carcinoma in the treatment of rectal carcinoma has a significant curative effect，lower postoperative incidence rate of complication and can significantly improve patients′ 3-year survival rate，which is worthy of clinical promotion and application.
[Key words] Rectal carcinoma；Laparoscopy；Resection of the front part of rectal carcinoma
直肠癌是消化道临床常见的恶性肿瘤，现已经成为继食管癌与胃癌后的第三大胃肠道肿瘤，严重影响患者预后。传统开腹医治因手术伤口较大，术后并发症多且难以防止，术后患者日子质量难以得到确保[1]。腹腔镜下行直肠癌前侧切除术医治直肠癌作用杰出，详细表现为手术时刻短、伤口小、出血少、患者康复较快，在临床上运用广泛[2]。本文首要调查腹腔镜下直肠癌前侧切除术医治直肠癌的作用。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2010年5月～2011年5月在本院医治的直肠癌患者64例作为研讨目标，男42例，女22例；年纪32～78岁，均匀（51.92±8.89）岁；一切患者均随同不同程度血便症状，术前均经电子肠镜查看并经切片查看确诊为直肠癌，MRI查看显现肿瘤直径均<6 cm，扫除发作远处搬运及盆腔侧壁广泛淋巴结搬运的病例。均匀肿瘤巨细为7 cm，肿瘤下缘间隔齿状线5～15 cm。一切病例按照病理分期分为：A期12例，B期23例，C期29例；高度分解26例，中度分解33例，低度分解5例；4例患者兼并胆结石，8例患者兼并2型糖尿病。将一切患者随机分为调查组与对照组，各32例，两组的年纪、性别和病况比较差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术办法
对照组施行惯例开腹手术医治，术前行静脉复合麻醉。调查组选用腹腔镜下直肠癌前侧切除术医治，详细操作过程如下：首要施行静脉复合麻醉，对患者取头低足高改进后截石位，于脐部10 mm调查孔处置入腹腔镜，别离于脐下、左边、右下腹、左下腹行4个穿刺孔以安顿招引器、抓钳、腹腔镜及超声刀等器械，其间右下腹10 mm的穿刺孔为主操作孔，可运用腹腔镜对患者施行全腹腔环境内探查，随后运用纱布带结扎乙状结肠并对其进行牵引，以维护未病变结肠部位。超声刀行结直肠系膜的游离操作，结直肠内较细微血管可进行超声固化处理医治，关于结直肠内较大的血管可选用钛夹对其进行封闭并运用超声刀堵截大血管组织；直肠上的动静脉均可经过直线切开缝合设备进行封闭和堵截处理。游离直肠系膜后，在肿瘤下2～4 cm处运用直线切开缝合设备对下段直肠予以堵截操作，堵截长约5 cm，可取左下腹的穿刺孔处，堵截完结后运用无菌塑料袋将游离出来的直肠段直接拉出患者体外，选用传统办法堵截体外乙状结肠段，移除堵截标本，随后在近端结肠所断处放置30 mm的符合器头座，固定荷包后将其放回腹腔，于体内进行直肠下段符合缝合过程。手术完毕后对患者行3～4 d的抗生素医治，护理方法依惯例计划进行[3]。
1.3 临床作用点评
医治完毕后1个月内承受肿瘤标志物和印象学复查。比照鉴定医治前后肿瘤状况。
根据WHO制定的实体瘤作用点评规范鉴定肿瘤临床作用，划分为完全缓解（CR）：悉数病灶消失保持4周；部分缓解（PR）：垂直径乘积缩小50%保持4周；疾病安稳（SD）：非PR/PD；疾病发展（PD）：垂直径乘积添加25%，病灶添加前非CR/PR/SD[4]。总有功率=（CR例数+PR例数）/总例数×100%。
对一切患者均行3年的回访追寻，以调查记载其承受腹腔镜下直肠癌前侧切除术后的作用、生存率及复发分散率。
1.4 计算学处理
选用SPSS 18.0计算软件对数据进行剖析和处理，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组临床近期作用的比较
调查组总有功率为93.8%，高于对照组的78.1%，差异有计算学含义（χ2=12.73，P<0.05）（表1）。
表1 两组临床近期作用的比较（n）
与对照组比较，*P<0.05
2.2 两组术中出血状况的比较
调查组术中出血量>60 ml发作率明显低于对照组，术中出血量少于对照组（P<0.01）（表2）。
表2 两组患者术中出血状况的比较
2.3 两组并发症发作状况的比较
两组并发症发作率比较，差异有计算学含义（P<0.01）（表3）。
表3 两组并发症发作状况的比较[n（%）]
2.4 两组3年生存率和复发分散率的比较
调查组医治后3年有4例患者逝世，28例患者存活，生存率达87.5%，其间患者首发远处搬运6例（肝搬运2例，肺搬运1例，腹腔内广泛分散3例），复发分散率为18.8%；对照组3年生存率为62.5%，存活20例，逝世12例，复发分散率为43.8%，其间13例患者发作远处分散（8例肝搬运，5例肺搬运），1例患者回访期内复发。两组患者3年生存率和复发分散率比较差异有计算学含义（P<0.05）。
3 评论
自1991年Jacobs报导运用腹腔镜辅佐操作结直肠切除术以来，许多学者对该技能彻底治愈直肠癌的运用及其近远期作用进行了调查和研讨[5]。腹腔镜技能对手术环境及手术者的技能要求高、一起手术时刻较长，但其具有伤口堵截小、患者康复快等长处[6]。Martfnek等报导称，如手术操作者的腹腔镜运用技能过硬，一起能严厉遵从肿瘤彻底治愈准则完结手术操作，腹腔镜下直肠癌前侧切除术用以医治病理分期为A、B、C期的直肠癌患者非常可行，其可切除规模到达与开腹手术相同水平[7]。
近年来，COST和CLASICC的大样本多中心RCT研讨成果显现，腹腔镜下直肠癌手术的作用不低于乃至优于开腹手术[8]。传统开腹手术因堵截较大，因而对患者机体形成的实践伤口更大，一起术后患者并发症发作率更高，根据这种状况，寻求一种患者领会与临床作用的平衡且一致的医治手法已成为临床的重要研讨课题[9]。近年来腹腔镜下直肠癌前侧切除手术是临床对直肠癌打开医治的有用手法，可是术后仍难以防止堵截感染、符合口出血及肠梗阻等并发症发作，预后性亟待得到改进，这些坏处均对患者术后康复形成必定妨碍[10]。
本研讨发现，调查组患者术后共有2例发作堵截感染，符合口出血1例，并发症发作率为9.4%，并发症发作患者均为男性，估测因为男性骨盆较为狭隘，术中操作难度更大，因而对堵截的切开及缝合作用欠安，因而男性并发症发作率高；对照组术后发作9例堵截感染，4例符合口出血，2例腹腔内粘连，并发症发作率为46.9%。两组并发症发作率比较差异有计算学含义（P<0.05）。一起，为削减术后并发症发作，应留意在术中选用腹腔镜医治时，尽量确保腹腔镜调查视界开阔，确保切开到位、长度适合及符合详尽，在放置堵截符合器头座时，应根据肠壁的厚度对其作出恰当调整，尽量防止肠壁遭到切开。针对并发症的多发部位，符合后对患者肛门进行仔细查看，调查是否存在出血现象，若发现出血应及时处理，防备并发症的发作。术后按照惯例为患者放置引流管，并行愈加详尽的护理组织，调查患者感染状况。本研讨还显现，调查组承受腹腔镜下直肠癌前侧切除术医治1个月后总有功率为93.8%，高于对照组的78.1%，差异有计算学含义；调查组术中出血量>60 ml发作率明显低于对照组，术中出血量少于对照组（P<0.01）；两组3年生存率及复发分散率比较，差异有计算学含义。
腹腔镜手术长处如下：气腹的树立可有用扩展手术视界，到达开腹手术相同乃至更大规模的视界，有助于防止附近脏器遭到损害；堵截较小，可削减脏器长时刻露出时刻，一起削减体液的丢失和渗出；腹壁伤口小，更有利于患者临床前期康复和削减肠粘连的发作[11-13]。
综上所述，腹腔镜下直肠癌前侧切除手术医治直肠癌作用切当，术中出血量少，术后并发症发作率低，值得临床推广运用。
[参考文献]
[1] 王耿泽，厉冰，任武，等.腹腔镜直肠癌Dixon术后并发症的防治领会[J].中华临床有用医学，2010，4（6）：205-207.
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[3] 丰袅.腹腔镜与传统外科手术医治胆结石的作用比较[J].我国当代医药，2011，18（24）：203-204.
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[8] 宋娟，曾冬竹，牟文莲，等.腹腔镜微创术医治晚年直肠癌患者的作用[J].我国晚年学杂志，2013，33（16）：3998-3999.
[9] 刘勤，周少波，刘蔚东，等.腹腔镜与开腹直肠癌Dixon术的卫生经济学点评[J].我国现代医学杂志，2009，19（10）：1566-1568.
[10] 张成余.晚年直肠癌患者行腹腔镜与开腹直肠癌彻底治愈术的近远期作用比照[J].山东医药，2011，51（43）：92-93.
[11] 郭基珍，王晓俊，王向.晚年患者行腹腔镜直肠癌彻底治愈术的作用[J].我国晚年学杂志，2011，31（12）：2349-2350.
[12] 邱明远，陈进，顾纪明，等.腹腔镜、传统开腹直肠癌彻底治愈术作用比照调查[J].山东医药，2013，53（14）：42-43.
[13] 周少波，刘勤，龚连生.腹腔镜低位直肠癌保肛手术与传统开腹手术的作用比照剖析[J].我国内镜杂志，2011， 17（7）：695-698.
（收稿日期：2014-06-25 本文修改：李亚聪）
本研讨发现，调查组患者术后共有2例发作堵截感染，符合口出血1例，并发症发作率为9.4%，并发症发作患者均为男性，估测因为男性骨盆较为狭隘，术中操作难度更大，因而对堵截的切开及缝合作用欠安，因而男性并发症发作率高；对照组术后发作9例堵截感染，4例符合口出血，2例腹腔内粘连，并发症发作率为46.9%。两组并发症发作率比较差异有计算学含义（P<0.05）。一起，为削减术后并发症发作，应留意在术中选用腹腔镜医治时，尽量确保腹腔镜调查视界开阔，确保切开到位、长度适合及符合详尽，在放置堵截符合器头座时，应根据肠壁的厚度对其作出恰当调整，尽量防止肠壁遭到切开。针对并发症的多发部位，符合后对患者肛门进行仔细查看，调查是否存在出血现象，若发现出血应及时处理，防备并发症的发作。术后按照惯例为患者放置引流管，并行愈加详尽的护理组织，调查患者感染状况。本研讨还显现，调查组承受腹腔镜下直肠癌前侧切除术医治1个月后总有功率为93.8%，高于对照组的78.1%，差异有计算学含义；调查组术中出血量>60 ml发作率明显低于对照组，术中出血量少于对照组（P<0.01）；两组3年生存率及复发分散率比较，差异有计算学含义。
腹腔镜手术长处如下：气腹的树立可有用扩展手术视界，到达开腹手术相同乃至更大规模的视界，有助于防止附近脏器遭到损害；堵截较小，可削减脏器长时刻露出时刻，一起削减体液的丢失和渗出；腹壁伤口小，更有利于患者临床前期康复和削减肠粘连的发作[11-13]。
综上所述，腹腔镜下直肠癌前侧切除手术医治直肠癌作用切当，术中出血量少，术后并发症发作率低，值得临床推广运用。
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[13] 周少波，刘勤，龚连生.腹腔镜低位直肠癌保肛手术与传统开腹手术的作用比照剖析[J].我国内镜杂志，2011， 17（7）：695-698.
（收稿日期：2014-06-25 本文修改：李亚聪）
本研讨发现，调查组患者术后共有2例发作堵截感染，符合口出血1例，并发症发作率为9.4%，并发症发作患者均为男性，估测因为男性骨盆较为狭隘，术中操作难度更大，因而对堵截的切开及缝合作用欠安，因而男性并发症发作率高；对照组术后发作9例堵截感染，4例符合口出血，2例腹腔内粘连，并发症发作率为46.9%。两组并发症发作率比较差异有计算学含义（P<0.05）。一起，为削减术后并发症发作，应留意在术中选用腹腔镜医治时，尽量确保腹腔镜调查视界开阔，确保切开到位、长度适合及符合详尽，在放置堵截符合器头座时，应根据肠壁的厚度对其作出恰当调整，尽量防止肠壁遭到切开。针对并发症的多发部位，符合后对患者肛门进行仔细查看，调查是否存在出血现象，若发现出血应及时处理，防备并发症的发作。术后按照惯例为患者放置引流管，并行愈加详尽的护理组织，调查患者感染状况。本研讨还显现，调查组承受腹腔镜下直肠癌前侧切除术医治1个月后总有功率为93.8%，高于对照组的78.1%，差异有计算学含义；调查组术中出血量>60 ml发作率明显低于对照组，术中出血量少于对照组（P<0.01）；两组3年生存率及复发分散率比较，差异有计算学含义。
腹腔镜手术长处如下：气腹的树立可有用扩展手术视界，到达开腹手术相同乃至更大规模的视界，有助于防止附近脏器遭到损害；堵截较小，可削减脏器长时刻露出时刻，一起削减体液的丢失和渗出；腹壁伤口小，更有利于患者临床前期康复和削减肠粘连的发作[11-13]。
综上所述，腹腔镜下直肠癌前侧切除手术医治直肠癌作用切当，术中出血量少，术后并发症发作率低，值得临床推广运用。
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[7] 刘阳，李思.腹腔镜直肠癌切除术中的无瘤技能[J].我国内镜杂志，2008，14（4）：441-442，445.
[8] 宋娟，曾冬竹，牟文莲，等.腹腔镜微创术医治晚年直肠癌患者的作用[J].我国晚年学杂志，2013，33（16）：3998-3999.
[9] 刘勤，周少波，刘蔚东，等.腹腔镜与开腹直肠癌Dixon术的卫生经济学点评[J].我国现代医学杂志，2009，19（10）：1566-1568.
[10] 张成余.晚年直肠癌患者行腹腔镜与开腹直肠癌彻底治愈术的近远期作用比照[J].山东医药，2011，51（43）：92-93.
[11] 郭基珍，王晓俊，王向.晚年患者行腹腔镜直肠癌彻底治愈术的作用[J].我国晚年学杂志，2011，31（12）：2349-2350.
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（收稿日期：2014-06-25 本文修改：李亚聪）
