李晓丽+张建明+陈旭东
[摘要]意图 从我院成人血惯例下手，查询剖析总标本周转时刻（TAT），为进一步剖析生化、免疫等全体项目总TAT奠定根底，进而为缩短总TAT，添加患者满意度供给客观依据。办法 随机抽取我院2016年1～6月的11 662份血惯例标本，分为门诊、住院、急诊组以及上午、下午、夜班组，别离计算剖析查验前、查验中、查验后及总TAT，计算出均匀值，比较各组间差异。成果 住院标本总TAT和查验前、查验中TAT均显着高于门诊和急诊组，差异有计算学含义（P<0.05）；下午时刻段总TAT最短，无论是查验前、中、后都显着低于其他两组，而上午时刻段查验前、查验中TAT均显着高于下午和夜班组，差异有计算学含义（P<0.05）。各组大部分查验中TAT在30 min以内，查验前、后占总TAT比重较大。定论 标本量是影响总TAT的重要要素，试验室外要素在总TAT中占较大比重。完善的医院信息体系和试验室信息体系在缩短总TAT中能够起到不行代替的效果。
[要害词]时刻；试验室信息体系；质量操控；确诊试验，惯例
[中图分类号] R446.11+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）05（c）-0129-04
[Abstract]Objective To lay the foundation for further analysis the total TAT of biochemical and immunization and allover other projects，and then provide objective basis for shortening total TAT and increasing patients′ satisfaction through the investigation and analysis of the total turnaround time （TAT） of the blood routine samples from adults in our hospital.Methods 11 662 blood routine samples from January to June 2016 in our hospital were randomly selected and divided into outpatient，inpatient，emergency groups；and morning，afternoon，night time.The average of pre-analytical，intral-aboratory，post-analytical TAT and inpatient specimen total TAT were compared and analyzed，the mean value was calculated and the differences between each group were compared.Results Inpatient specimen total TAT，pre-analytical and intral-aboratory TAT were significantly longer than that of outpatient and emergency groups，with significant difference （P<0.05）.The total TAT was the shortest in the afternoon time.Pre-analytical，intral-aboratory and post-analytical TAT in the afternoon time was significantly shorter than the other two groups，the pre-analytical and intral-aboratory TAT in the morning time was significantly longer than that in the afternoon and night time，with significant difference （P<0.05）.Most of the intral-aboratory TAT were within 30 min.The pre-analytical and post-analytical TAT contributed a large proportion of the total TAT.Conclusion Specimen quantity is one of the important factors affecting total TAT.Extral-aboratory delays are responsible for a large proportion of the total TAT.Perfect hospital information system （HIS） and laboratory information system （LIS） play an irreplaceable role in shortening the total TAT.
[Key words]Time；Laboratory information system；Quality control；Diagnostic test；The routine
時间就是生命。关于危重患者，分秒必争，能赢取最佳抢救机遇，抢救患者生命。而关于一般患者，分秒必争，能缩短均匀住院日或就诊时刻，然后减轻患者的心思和经济负担，添加患者满意度乃至能够防止医疗纠纷。作为医治进程中的一个重要环节，化验成果的快速、精确起到至关重要的效果。近年来，跟着临床试验室质量操控体系的不断完善，除了查验成果的精确性，其及时性也越来越遭到人们的重视。及时性的首选衡量目标就是标本周转时刻（turnaround time，TAT）[1]，从广义上讲，TAT是指从医师下医嘱开端到看到查验成果的一切进程，包含查验请求、护理收集标本并承认、标本的运送、查验人员接纳并进行剖析前处理、标本查验、成果审阅、陈述单打印及医师看到成果并采纳相应医疗办法等环节[2]，其间，门诊标本还包含患者交费及收取陈述单给医师的进程。狭义的TAT首要由查验人员完结，是指从标本接纳到审阅陈述的进程，也是试验室内TAT[3]。
血惯例作为一种惯例的查验项目，可为疾病的确诊、医治和预后的判别供给重要依据[4]，其间白细胞、血小板及血红蛋白为危殆值陈述项目，因而，为其设定适宜的TAT目标值势在必行。现在，因为国内各家医院等级不同，规划及软硬件等各方面条件不同，同一查验项意图TAT也不尽相同。一般依据《归纳医院点评规范实施细则》、美国病理学家协会（college of American pathologists，CAP）和相关卫生部分的规范并结合本试验室本身状况，国内试验室界说血惯例TAT为15～60 min，大部分试验室为30 min[5-9]。
关于TAT，因为试验室外要素操控起来难度较大，因而国内外大多数报导都针对试验室内TAT，而关于总TAT的报导很少。可是关于临床医师和患者来说，其只重视总TAT。本文从最根底的血惯例下手，从总TAT的思路动身，研讨我院成人血惯例查验的TAT及其影响要素，为进一步剖析生化、免疫等全体项目总TAT奠定根底，进而为缩短总TAT、进步查验质量、添加患者满意度供给客观依据。
1材料与办法
1.1一般材料
我院自2012年标本选用条码办理、气动物流运送，期间医院信息体系（hospital information system，HIS）和试验室信息体系（laboratory information system，LIS）在运用进程中不断完善，然后使查询剖析并缩短TAT成为可能。儿科血惯例由查验科采纳指尖血即时上机检测，如无仪器毛病、镜检复查等特殊状况，总TAT操控在30 min以内。故本文查询我院成人血惯例总TAT。
1.2标本来历
随机抽取2016年1～6月份血惯例标本共11 662份，其间住院患者4091份运用西门子Advia 2120血细胞剖析仪检测，门诊5522份运用日本希美森康公司出产的SXN检测，夜班2049份用日本希美森康公司出产的1000i检测，其间急诊标本699份。试剂均运用原厂试剂。
1.3办法
总TAT为T收集-T打印，查验前TAT为T收集-T接纳，查验中TAT为T接纳-T审阅，查验后TAT为T审阅-T打印。分为门诊、住院、急诊组，上午、下午、夜班组，别离计算查验前、查验中、查验后TAT，计算出均匀值。
1.4计算学处理
选用SPSS 19.0计算学软件对数据进行剖析，计量材料以均匀数±规范差（x±s）表明，选用方差剖析比较各组之间差异，以α=0.05为查验水准，以P<0.05为差异有计算学含义。
2成果
2.1不同来历血惯例标本TAT的比较
住院标本总TAT和查验前、查验中TAT均显着高于门诊和急诊组，差异有计算学含义（P<0.05）；而查验后TAT三者比较，差异无计算学含义（P>0.05）（表1）。
2.2不一起刻段血惯例标本TAT的比较
查验前、中、后的下午总TAT显着低于其他两组，查验前、查验中的上午TAT均显着高于下午和夜班组，差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。
2.3查验前、中、后所占总TAT百分比的比较
无论是按标本来历分组仍是按时刻段分组，查验后TAT均占较大比重，均在50%左右；而住院组和上午时刻段查验前TAT所占比重显着增高，约为查验中TAT的2倍（表3）。
3评论
TAT是点评查验质量操控体系的重要目标之一。缩短标本周转可反映医院查验科的快速反应性。依据《三级归纳医院评定规范实施细则（2011年版）》的规则，血、尿、便惯例的急诊或试验室内TAT应操控在30 min以内[10-11]，本研讨成果显现，大部分查验中即试验室内TAT契合此要求，但仍有一小部分因为涂片镜检、仪器毛病、标本不合格从头抽血、忘掉审阅等原因超出此规模。关于查验科来说，试验室内TAT比较简单操控，可是关于临床医师和患者来说，其更重视从请求医嘱或从采血开端到拿取查验成果的时刻，而这个进程要阅历许多环节。就我院而言，住院标本首要经过医师开立医嘱、护理打印条码、采血（除了急诊患者一般早晨会集采血）、统一将标本经过气动物流送往中转站、中转站经过气动物流会集运送到查验科、查验科专人接纳后按检测项目分送到各组进行化验、查验人员手艺编号、扫码并上机检测。此刻开端试验室内TAT，试验室需经过每天早晨的仪器保护、质控后开端上机检测，然后检查标本是否合格、是否需求涂片镜检、是否需求陈述危殆值后完结审阅。审阅后医师即可看到成果，但医师是否能在第一时刻检查成果，这涉及到查验后TAT。医师都是依据查验科告诉的时刻检查急诊项目成果，而关于非急诊标本，往往在每天下午固定时刻与其他化验成果一同检查，因而会形成查验后TAT延伸。有研讨显现，医师查询成果的时刻成为影响查验后TAT的首要要素[12]。门诊患者经过医师请求医嘱后需求排队交费后打印条码并采血，最终经过自助打印机获取成果后回来医师处诊治。门诊采血室紧邻查验科临检室，故运送时刻较短，可是上午作业量大，期间护理采血后会会集运送，因而，在上午时刻段，无论是住院仍是门诊标本在运送和检测、审阅阶段都会比较会集，形成运送及检测仪器拥堵现象，因而如表2所示，上午时刻段查验前、中、后TAT均较长。
经过本研讨，我院血常規总TAT还有很大缩短空间，首要能够经过以下几个方面改进：①应进一步完善医院信息体系和试验室信息体系的功用。现在，我院LIS体系功用尚不行完善，许多时刻节点无法收集，标本的流向无法盯梢。有时护理打印条码后并未采血或采血后标本丢掉而无从查起，这也是导致总TAT延伸的部分原因。一套完善的HIS和LIS能够对标本的流向实时监控[13-15]，从医师请求医嘱开端，标本的收集、运送、接纳、检测、审阅、打印到医师检查成果每一个环节进行实时监控、记载并预警提示[16]。一旦出现问题，各部分和查验人员都能及时发现并查找原因，能够防患于未然。有望将来LIS体系能够与患者或医师的手机联网，成果审阅后可即时提示，使患者和医师能够第一时刻取得查验成果。②加强与医护及后勤人员的交流。本研讨发现，除了下午标本较少的时刻段以外，其他时刻无论是住院、门诊仍是急诊总TAT都较长，均在100 min左右或以上。有研讨显现，试验室外要素在延伸总TAT中起首要效果，其影响乃至高达96%[12]，本文表3也显现查验后阶段约占总TAT的50%，在标本量较大较会集的住院组和上午时刻段查验前阶段也占较大比重。而试验室外要素的操控单靠一个查验科的尽力很难取得成效，还需求医师、护理、后勤乃至患者等多个人员、多部分的密切合作，一起尽力。因而，除了加强科室内部人员和仪器设备的办理外，查验科还能够经过医务部或护理部对医师、护理或后勤人员定时进行规范化流程训练及查核。以防止标本很多会集导致的运送、查验及打印仪器拥堵，使试验前、中、后TAT延伸，乃至标本的丢掉、签收或审阅的遗失等。能够树立急诊绿色通道优先处理危重患者标本[17]、展开品管圈活动[18-19]等来进步标本的总TAT。
综上所述，经过本文的查询与剖析，我院血惯例标本总TAT不容乐观，有待进一步进步。在完善的医院信息体系和试验室信息体系的一起，需求查验科和医院多个科室一起合作，尽力进步查验科的作业功率，然后进步临床和患者的满意度。
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（收稿日期：2017-04-18 本文修改：祁海文）
