宋燕芹 黄戈 张影璇
[摘要]意图 评论吸入性糖皮质激素对稳定时缓慢堵塞性肺疾病（COPD）的医治作用。办法 选取2016年3月～2017年3月在我院承受医治的60例稳定时COPD患者进行研讨，依照医治办法分为调查组和对照组，每组30例。对照组予以惯例办法医治，调查组予以吸入性糖皮质激素医治，医治后1个月，对两组患者医治前后的榜首秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、6 min 步行间隔（6-MWD）、肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素-8（IL-8）、呼吸困难评分、日子质量评分、COPD发生次数、体质指数（BMI）进行比较剖析。成果 调查组患者FEV1、FVC、6-MWD、BMI以及日子质量评分优于对照组，TNF-α、IL-8、呼吸困难评分、COPD发生次数较对照组低，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 吸入性糖皮质激素医治稳定时COPD作用显着，安全性较高，可有用改进患者的肺功用情况，削减COPD发生次数，减轻呼吸困难等症状，进而不断进步患者的日子质量，值得临床推广使用。
[关键词]吸入性糖皮质激素；稳定时缓慢堵塞性肺疾病；医治作用
[中图分类号] R563 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）10（c）-0027-04
Effect of inhaled Glucocorticoid on stable chronic obstructive pulmonary disease
SONG Yan-qin1 HUANG Ge2▲ ZHANG Ying-Xuan2
1.Department of Respiratory Medicine，the Fourth People′s Hospital of Foshan City，Guangdong Province，Foshan 528000，China；2.Department of Defense，the Fourth People′s Hospital of Foshan City，Guangdong Province，Foshan 528000，China
[Abstract]Objective To investigate the therapeutic effect of inhaled Glucocorticoid on stable COPD （chronic obstructive pulmonary disease）.Methods 60 patients with stable COPD who treated in our hospital from March 2016 to March 2017 were selected.All patients were divided into observation group and control group according to the treatment.methods，30 cases in each group.The control group was treated with routine treatment.The levels of FEV1，FVC，6-min walking distance（6-MWD），TNF-α（TNF-α），IL-8，dyspnea score，quality of life score，the number of slow-onset pulmonary attack，BMI were measured one month after treatment.Results The scores of FEV1，FVC，6-MWD，BMI and quality of life in the observation group were better than those in the control group，TNF-α，IL-8，dyspnea score and the number of slow-onset pulmonary episodes were lower than those in the control group，difference s were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Inhaled glucocorticoid treatment is effective in the treatment of stable COPD，and the safety is high.It can improve the pulmonary function of the patients，reduce the number of COPD attacks，reduce the symptoms of dyspnea，and thus continuously improve the quality of life of patients，worthy of clinical application.
[Key words]Inhaled glucocorticoid；Stable chronic obstructive pulmonary disease；Therapeutic effect
缓慢堵塞性肺疾病（COPD）患病率及病死率均較高，严峻添加了社会担负，其病程较长且重复发生，严峻影响到患者正常日子及作业[1]。近年来扩张支气管及抗感染对COPD急性发生有必定的作用，但难以有用阻挠病况开展及复发，医治稳定时COPD关键在于推迟症状以及进步患者的日子质量，需要在惯例医治的基础上给予有用的药物医治，来改进疾病预后[2]。本研讨对吸入性糖皮质激素对稳定时COPD的医治作用进行评论，期望可认为临床作业供给学习，现报导如下。endprint
1材料与办法
1.1一般材料
选取2016年3月～2017年3月在我院承受医治的60例稳定时COPD患者进行研讨，将一切患者随机分为调查组和对照组，每组30例。调查组男性18例，女人12例；年纪48～79岁，均匀（63.5±8.5）岁；病程3～12年，均匀（7.5±2.5）年。对照组男性20例，女人10例；年纪49～80岁，均匀（64.5±8.5）岁；病程4～13年，均匀（8.5±2.5）年。两组患者一般材料比较差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。本研讨患者均知情并签署同意书，并经过医院医学道德委员会审阅。
1.2归入规范
①所选患者均契合美国胸科学会（ATS）关于COPD的确诊规范；②所选患者均处于疾病稳定时；③所选患者均无长期运用吸入性糖皮质激素史；④所选患者经医治病况稳定在1个月以上；⑤所选患者均可正确运用吸入设备；⑥所选患者均具有较高的医治依从性；⑦所选患者均无药物过敏现象[3]。
1.3扫除规范
①支气管哮喘患者；②活动性结核患者；③支气管扩张患者；④消化性溃疡活动期患者； ⑤1个月内有运用糖皮质激素史患者；⑥具有精神疾病患者；⑦严峻高血压病患者；⑧收缩压>180 mmHg，舒张压>100 mmHg患者；⑨糖尿病患者；⑩血糖>8 mmol/L的血糖不稳定患者；？輥？輰？訛具有其他全身性疾病严峻危害生命的患者；？輥？輱？訛支气管哮喘、肺结核、支气管扩张及弥漫性细支气管炎等疾病引起气流堵塞的患者；？輥？輲？訛存在糖皮质激素运用忌讳证者[4]。
1.4办法
1.4.1对照组予以惯例办法医治 患者入院后卧床歇息，确保足够的睡觉时刻，一起给予长时刻的低流量吸氧，给予平喘、化痰及解痉等惯例医治，并在此基础上给予吸入用复方异丙托溴胺溶液（国药准字 H2012 0544；Laboratoire Unither（法国）出产；标准 2.5 ml×10支），1支/次，4次/d；异丙托溴胺气雾剂（国药准字 H20110380；Boehringer Ingelheim Pharma GmbH Co KG出产；标准 20 μg×200喷/10 ml），40～80 μg/次，2～4次/d；沙丁胺醇气雾剂（国药准字 H50020453；重庆科瑞制药（集团）有限公司生產；标准 14 g，每喷沙丁胺醇0.14 mg，每瓶200喷），100～200 μg/次，即1～2喷/次，必要时可每隔4～8 h吸入1次，但24 h内最多不宜超越8喷，以1个月为一阶段[5]。
1.4.2调查组予以吸入性糖皮质激素医治 在对照组的基础上给予患者布地奈德气雾剂（国药准字 H20010552；上海信谊药厂有限公司出产；标准每喷含布地奈德0.1 mg，每瓶200喷）进行雾化吸入医治，200 μg/次，2次/d，较细微的患者200～800 μg/d，较严峻的患者则800～1600 μg/d。病况严峻时，200μg/次，4次/d，以1个月为一阶段[6]。
1.5作用点评目标
两组患者医治前后的FEV1、FVC、6-MWD、TNF-α、IL-8、呼吸困难评分、日子质量评分、COPD发生次数、BMI进行比较剖析。6-MWD的测定是让患者歇息15 min后尽自己可能的箭步前行，记载6 min后所步行的间隔；吸困难评分的鉴定依照英国医学研讨委员会呼吸困难量表进行[7]，评分越高标明呼吸越困难；日子质量评分选用日子质量点评量表进行点评，包含躯体功用、心思功用、社会功用以及物质日子四方面，总分100分，80～100标明日子质量较高，60～79标明日子质量较好，60以下标明日子质量较差，评分越高标明患者日子质量越高；FEV1的测定是让患者吸入200 mg沙丁胺醇后15 min丈量患者的榜首秒呼气容积数。医治后1个月对患者COPD发生次数进行随访。
1.6统计学办法
选用SPSS 17.0对数据进行统计剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）标明，选用t查验。计数材料以率标明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组患者医治前后FEV1、FVC、6-MWD、TNF-α以及IL-8的比较
调查组患者医治前FEV1、FVC、6-MWD显着低于医治后，TNF-α以及IL-8显着高于医治后，差异有统计学含义（P<0.05）；对照组医治前FEV1、FVC、6-MWD显着低于医治后，TNF-α以及IL-8显着高于医治后。两组医治前FEV1、FVC、6-MWD、TNF-α以及IL-8差异无统计学含义（P>0.05），医治后FEV1、FVC、6-MWD、TNF-α，显着高于对照组，IL-8显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者医治前后呼吸困难评分、日子质量评分、COPD发生次数以及BMI的比较
调查组患者医治前呼吸困难评分、COPD发生次数显着高于医治后，日子质量评分以及BMI显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；对照组医治前呼吸困难评分、COPD发生次数显着高于医治后，日子质量评分以及BMI显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。两组患者医治前呼吸困难评分、日子质量评分、COPD发生次数以及BMI差异无统计学含义（P>0.05）；医治后日子质量评分以及BMI显着高于对照组，呼吸困难评分以及发生次数显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。
3评论
COPD是临床常见的呼吸系统疾病，具有较高的发病率，发病机制没有清晰，与过多吸烟或许吸入有害气体、有害颗粒等反常炎症反响有关，发病进程中会有多种炎症细胞、细胞因子及炎症介质的参加，发病的关键环节是肺本质、气道以及肺血管的缓慢炎症，气道缓慢炎症会导致气道损害，进而导致肺结构损害，终究开展为不可逆气道受损[8-9]。因而，操控缓慢气道炎症可有用推迟COPD患者病况的发展以及肺功用进行性阑珊，对处于稳定时COPD的医治至关重要[10]。endprint
本研讨中，调查组患者FEV1、FVC、6-MWD、日子质量评分以及BMI显着高于对照组，TNF-α、IL-8、呼吸困难评分、COPD发生次数显着低于对照组，（差异有统计学含义（P<0.05）。原因剖析为：①糖皮质激素具有强壮的抗感染作用，在医治稳定时COPD的进程中发挥着重要的作用，该药物开释的花生四烯酸以及按捺的细胞膜磷脂为首要的抗感染机制，可有用削减前列腺素以及炎症介质白三烯的组成[11-12]。经医治还可有用按捺炎症细胞的搬迁以及活化，到达削减细胞因子生成以及添加气道平滑肌对β2受体激动剂反响性的意图，有助于防备气道重塑，削减血管渗出及水肿症状，进而有用减轻气道堵塞以及急性炎症[13]。②稳定时COPD选用吸入性糖皮质激素医治可取的显着的医治作用，药物进入炎症细胞首要是经过易化分散的办法进行，并在炎症细胞内与相应受体相结合，进而发挥出抗炎作用，有用减轻稳定时COPD患者的呼吸困难等症状，缓解病况的恶化程度，还可防止不良反响的发生[14-15]。别的，吸入性糖皮质激素的运用可促进患者堵塞性气流的流速得以恢复，进而不断缓解患者的肺功用障碍，一起还可下降多种炎症因子水平，相对于全身用药或许口服用药来说，吸入性糖皮质激素的作用显着，副作用较小，可在患者的肺内发生有用的抗感染作用，促进患者赶快恢复[16]。③布地奈德是现在仅有非卤素的吸入糖皮质激素，且无含氟药物的不良反响，患者吸入布地奈德后药物可快速穿过细胞核，并与细胞质内的激素受体相结合，然后穿透细胞核膜进入细胞核，具有显着的抗炎作用[17-19]。布地奈德在患者肺部逗留的时刻较长，有用加强了部分的抗炎作用，而且该种共同的药理作用仅在肺部组织细胞中进行作用，到达血液中的布地奈德会被敏捷铲除，所以不会发生显着的全身性不良反响[20]。
综上所述，吸入性糖皮质激素医治稳定时COPD作用显着，安全性较高，可有用改进患者的肺功用情况，削减COPD发生次数，减轻呼吸困难等症状，进而不断进步患者的日子质量，值得临床推广使用。
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（收稿日期：2817-08-07 本文修改：崔建中）endprint
