何崇伟
[摘要] 意图 剖析前矢状入路直肠肛门成形术在肛门闭锁中的运用作用。 办法 选取本院2010年10月~2013年10月诊治的肛门闭锁患者70例作为研讨目标，将患者随机分为调查组与对照组，每组各35例。对照组选用惯例结肠造瘘术，调查组选用前矢状入路直肠肛门成形术医治。比较两组的术中出血量、住院时刻、并发症发作率以及全体作用。 成果 对照组中显效25例，有用9例，无效1例，总有用率为97.14%；调查组中显效22例，有用12例，无效1例，总有用率为97.14%。调查组的术中出血量显着少于对照组，住院时刻显着短于对照组（P<0.05）。调查组中有1例发作切断感染，并发症发作率为2.86%，对照组中有6例（直肠回缩和肛门狭隘各1例，切断感染4例）发作并发症，并发症发作率为17.14%，调查组并发症发作率显着低于对照组（P<0.05）。 定论 前矢状入路直肠肛门成形术在肛门闭锁中具有杰出的运用作用，值得临床推广运用。
[关键词] 前矢状入路直肠肛门成形术；结肠造瘘术；肛门闭锁；运用作用
[中图分类号] R574.8[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）06（c）-0049-03
Application effect observation of anterior sagittal anorectoplasty in anal atresia
HE Chong-wei
Department of Surgery,Maternal and Child Health Hospital of Maoming City in Guangdong Province,Maoming 525000,China
[Abstract] Objective To analyze the application effect of anterior sagittal anorectoplasty in anal atresia. Methods 70 patients with anal atresia diagnosed and treated in our hospital from October 2010 to October 2013 were selected as the study objects,and they were randomly divided into the observation group and the control group,there were 35 cases in each group.The control group was given routine colostomy,and the observation group was given anterior sagittal anorectoplasty.Intraoperative amount of bleeding,hospital stay,incidence rate of complication and the total curative effect of the two groups were compared. Results 25 cases were markedly effective,9 cases were effective,1 was invalid，and the total effective rate was 97.14% in the control group, 22 cases were markedly effective,12 cases were effective,1 patient, was invalid and the total effective rate was 97.14%.Intraoperative amount of bleeding in the observation group was significantly fewer than that in the control group,hospital stay in the observation group was significantly shorter than that in the control group (P<0.05).There was 1 case of incision infection in the observation group,the incidence rate of complication was 2.86%,in control group,there were 6 cases (rectal retraction and anal stenosis in 1 case reapectively,incision infection in 4 cases) of complication,the incidence rate of complication was 17.14%,the incidence rate of complication in the observation group was significantly lower than that in the control group (P<0.05). Conclusion Anterior sagittal anorectoplasty has a good application in anal atresia,it is worthy of clinical promotion and application.
[Key words] Anterior sagittal anorectoplasty;Colostomy;Anal atresia;Application effect
先天性肛门闭锁归于小儿外科常见疾病，对患儿的正常排便造成了严峻影响。跟着医疗技能水平的开展、进步，各种医治肛门闭锁的技能也不断增多，并各具优势[1]。比如前矢状入路直肠肛门成形术就是十分常见的一种类型，由于该手术办法伤口小、操作简略、并能够获得杰出的医治作用等而在临床上被广泛运用[2]。为了进一步剖析前矢状入路直肠肛门成形术在肛门闭锁中的运用作用，本研讨搜集本院诊治的70例肛门闭锁患者进行分组试验，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取本院2010年10月~2013年10月诊治的70例肛门闭锁患者，一切患儿均因排便困难入诊，经会阴B超查看、X线倒竖查看、经瘘管碘油造影查看确诊。将患者随机分为调查组和对照组，每组各35例。调查组中男性13例，女人22例，平均年纪（4.21±0.67）个月（2 d~1岁），有31例为低位肛门闭锁，4例中位肛门闭锁；对照组中男性16例，女人19例，平均年纪（4.12±0.36）个月（2 d~1岁），有30例为低位肛门闭锁，5例中位肛门闭锁。两组患者的年纪、性别、临床表现、闭锁类型等各项基本材料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
对照组选用惯例结肠造瘘术，依照手术操作规范进行瘘管扩张，作“X”型切断，手术进程严厉依照无菌操作规范进行，一起首要保证肛门成形别离肌层的时分保证其完整性，术后惯例给予抗炎医治。调查组选用前矢状入路直肠肛门成形术医治。详细手术进程为：采纳尿管留置，患儿取仰卧，将手术视界露出。依据电影响仪断定正常肛门方位为横纹肌复合体中心，然后沿着瘘管至肛门后缘开正中切断，切断长度为2.0 cm。将瘘口施行缝合并将其进行别离。依据电影响仪，将肛门外括约肌皮下环以及中环顺次切开，然后进行符号并顺次切开，一直到直肠盲端，然后将直肠后壁以及两侧壁施行别离，在对直肠阴道距离进行别离时，保证直肠到肛门方位时不存在张力，在横纹肌复合体中心放置直肠，并对直肠进行围住，然后重建会阴体。随后在肛门周围皮肤对直肠开口施行肛门成形术，要求术后1个食指能经过肛门，最终对会阴进行修补。
1.3 调查目标及作用断定规范
比较两组患者的术中出血量、住院时刻、并发症发作率以及全体作用。
依据肛肠疾病临床确诊点评规范，对医治作用进行断定。显效：肛门锁闭症状消失，且无并发症与严峻感染状况呈现；有用：肛门锁闭症状有所缓解，但呈现部分感染，无严峻并发症呈现；无效：医治后无改进作用。
1.4 统计学处理
选用SPSS 17.0软件包对数据进行统计学处理，计量材料以均数±规范差标明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组总有用率及并发症发作率的比较
两组的总有用率均为97.14%，调查组的并发症发作率为2.86%，显着低于对照组的17.14%（P<0.05）（表1）。
表1 两组总有用率及并发症发作率的比较
与对照组比较，*P<0.05
2.2 两组术中出血量、住院时刻的比较
调查组的术中出血量显着少于对照组，住院时刻显着短于对照组（P<0.05）（表2）。
表2 两组术中出血量、住院时刻的比较（x±s）
与对照组比较，*P<0.05
3 评论
关于先天性肛门闭锁的医治，临床上首要经过手术办法，传统的手术办法由于手术视界小，简单呈现直肠别离不完全的状况，然后引起直肠张力发作，患儿在手术医治后就可能发作直肠回缩等并发症[3-4]。跟着科学和医疗技能水平的开展、进步，各种医治先天性肛门闭锁的手术办法（如直肠造瘘术、肛门后切术、腹会阴肛门成形术等）也多种多样，并各具优势。临床研讨标明，肛门后切术操作简略易行，能够下降术后并发症发作率，可是其无法保证直肠在括约肌的中心方位，因而简单引起术后会阴外观欠安，也会导致会阴重复感染[5-6]；腹会阴肛门成形术由于医治办法的特色往往无法在直视下把直肠放置于横纹肌复合体中心，且这种手术办法会对患者发作很大的伤口，很简单引起术后肛门失禁等并发症，这种办法在临床上运用较少[7]。
据有关临床统计材料标明，近几年来，前矢状入路直肠肛门成形术逐步在肛门闭锁医治中被广泛运用[8]。经过对肛门闭锁的病理研讨发现，当人体正常排便时，肛门直肠部的平滑肌及横纹肌有必要参加其间，这一进程也是排便的操控系统，而肛门闭锁患者大多数为幼儿，其肛周肌肉还处于生长阶段，不行老练[9]，因而，要到达杰出的医治作用，就需要在医治进程中尽可能维护发育不全的肛周肌肉，使正常的解剖结构和功用得以康复，然后进步患儿的日子质量[10]；别的，由于肛门外括约肌在胚胎发育时是独自发育，对肛门直肠变形并没有较大的影响，直肠现已被耻骨直肠肌环绕，耻骨直肠肌已与外括约肌部分肌肉纤维相连，存在联合纵肌和肛提肌结构，大部分的内括约肌现已发育老练，肠管与瘘管结构具有很大的相似性[11]，这些条件为经过肛门外阴区域一期完结肛门成形术供给了理论依据。
本研讨成果显现，两组的总有用率均为97.14%，而调查组的出血量显着少于对照组，住院时刻显着短于对照组（P<0.05）。一起，调查组的并发症发作率显着低于对照组（P<0.05）。从本次试验成果中还能够看出，对中、低位的肛门闭锁，运用前矢状入路直肠肛门成形手术医治的作用、并发症、手术时刻及住院时刻差异无统计学含义（P>0.05），阐明该手术办法对中、低位患者的肛门闭锁均有较好的医治作用[12]。手术中在直视状态下将直肠和直肠括约肌复合体游离，且不会损害耻骨直肠肌，有用地坚持了患者的排便操控功用；经过瘘管矢状切开别离后肛门成形，瘘管作为肛门构成后的一部分，因而手术作用好，患者的并发症少。
综上所述，前矢状入路直肠肛门成形术在肛门闭锁中具有杰出的运用作用，值得临床推广运用。
[参考文献]
[1]周轲，李树根，阎大益，等.后矢状入路肛门直肠成形术临床剖析[J].我国现代医学杂志，2011，21（36）：4537-4539.
[2]张杰，徐小群，耿其明，等.改进后矢状入路肛门直肠成形术医治先天性肛门直肠变形129例临床剖析[J].南京医科大学学报·自然科学版，2010，30（6）：874-876.
[3]杨军.前矢状入路直肠肛门成形术在肛门闭锁中的运用作用研讨[J].我国现代药物运用，2012，6（13）：30-31.
[4]郑练，刘国华，陈伦家.前矢状入路直肠肛门成形术医治肛门闭锁并直肠前庭瘘[J].我国普通外科杂志，2002，11（11）：661-662.
[5]赵成鹏，王雅，杨军，等.前矢状入路直肠肛门重建术(ASARP）在无肛直肠前庭瘘的运用[J].医学信息，2009， 22（8）：1537-1538.
[6]刘传荣，蒋国庆，刘辉，等.“1”纵形切断肛门成形术医治中高位先天性直肠肛门变形[J].广东医学，2009，30（9）：1277-1279.
[7]朱继红.前矢状入路直肠肛门成形术医治女婴无肛前庭瘘的护理[J].黑龙江医药，2013，26（5）：956-958.
[8]梁郑斌.女婴先天性肛门闭锁并会阴瘘手术医治领会[J].中外医疗，2011，30（2）：97.
[9]江布先，张昙，姜忠.微创、分次肛门成形术医治肛门闭锁并直肠前庭瘘12例剖析[J].山东医药，2007，47（33）：38.
[10]张永东，吴玉刚，陈隆盛.手术医治先天性肛门闭锁32例[J].底层医学论坛，2011，15（28）：902-903.
[11]周晓波.婴幼儿先天性肛门闭锁舟状窝瘘30例手术医治作用调查[J].我国当代医药，2012，19（18）：190-191.
[12]黄恒良.硅胶管疗法医治新生儿先天性肛门闭锁12例临床领会[J].结直肠肛门外科，2009，15（4）：275-276.
（收稿日期：2014-04-22本文修改：许俊琴）
1.3 调查目标及作用断定规范
比较两组患者的术中出血量、住院时刻、并发症发作率以及全体作用。
依据肛肠疾病临床确诊点评规范，对医治作用进行断定。显效：肛门锁闭症状消失，且无并发症与严峻感染状况呈现；有用：肛门锁闭症状有所缓解，但呈现部分感染，无严峻并发症呈现；无效：医治后无改进作用。
1.4 统计学处理
选用SPSS 17.0软件包对数据进行统计学处理，计量材料以均数±规范差标明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组总有用率及并发症发作率的比较
两组的总有用率均为97.14%，调查组的并发症发作率为2.86%，显着低于对照组的17.14%（P<0.05）（表1）。
表1 两组总有用率及并发症发作率的比较
与对照组比较，*P<0.05
2.2 两组术中出血量、住院时刻的比较
调查组的术中出血量显着少于对照组，住院时刻显着短于对照组（P<0.05）（表2）。
表2 两组术中出血量、住院时刻的比较（x±s）
与对照组比较，*P<0.05
3 评论
关于先天性肛门闭锁的医治，临床上首要经过手术办法，传统的手术办法由于手术视界小，简单呈现直肠别离不完全的状况，然后引起直肠张力发作，患儿在手术医治后就可能发作直肠回缩等并发症[3-4]。跟着科学和医疗技能水平的开展、进步，各种医治先天性肛门闭锁的手术办法（如直肠造瘘术、肛门后切术、腹会阴肛门成形术等）也多种多样，并各具优势。临床研讨标明，肛门后切术操作简略易行，能够下降术后并发症发作率，可是其无法保证直肠在括约肌的中心方位，因而简单引起术后会阴外观欠安，也会导致会阴重复感染[5-6]；腹会阴肛门成形术由于医治办法的特色往往无法在直视下把直肠放置于横纹肌复合体中心，且这种手术办法会对患者发作很大的伤口，很简单引起术后肛门失禁等并发症，这种办法在临床上运用较少[7]。
据有关临床统计材料标明，近几年来，前矢状入路直肠肛门成形术逐步在肛门闭锁医治中被广泛运用[8]。经过对肛门闭锁的病理研讨发现，当人体正常排便时，肛门直肠部的平滑肌及横纹肌有必要参加其间，这一进程也是排便的操控系统，而肛门闭锁患者大多数为幼儿，其肛周肌肉还处于生长阶段，不行老练[9]，因而，要到达杰出的医治作用，就需要在医治进程中尽可能维护发育不全的肛周肌肉，使正常的解剖结构和功用得以康复，然后进步患儿的日子质量[10]；别的，由于肛门外括约肌在胚胎发育时是独自发育，对肛门直肠变形并没有较大的影响，直肠现已被耻骨直肠肌环绕，耻骨直肠肌已与外括约肌部分肌肉纤维相连，存在联合纵肌和肛提肌结构，大部分的内括约肌现已发育老练，肠管与瘘管结构具有很大的相似性[11]，这些条件为经过肛门外阴区域一期完结肛门成形术供给了理论依据。
本研讨成果显现，两组的总有用率均为97.14%，而调查组的出血量显着少于对照组，住院时刻显着短于对照组（P<0.05）。一起，调查组的并发症发作率显着低于对照组（P<0.05）。从本次试验成果中还能够看出，对中、低位的肛门闭锁，运用前矢状入路直肠肛门成形手术医治的作用、并发症、手术时刻及住院时刻差异无统计学含义（P>0.05），阐明该手术办法对中、低位患者的肛门闭锁均有较好的医治作用[12]。手术中在直视状态下将直肠和直肠括约肌复合体游离，且不会损害耻骨直肠肌，有用地坚持了患者的排便操控功用；经过瘘管矢状切开别离后肛门成形，瘘管作为肛门构成后的一部分，因而手术作用好，患者的并发症少。
综上所述，前矢状入路直肠肛门成形术在肛门闭锁中具有杰出的运用作用，值得临床推广运用。
[参考文献]
[1]周轲，李树根，阎大益，等.后矢状入路肛门直肠成形术临床剖析[J].我国现代医学杂志，2011，21（36）：4537-4539.
[2]张杰，徐小群，耿其明，等.改进后矢状入路肛门直肠成形术医治先天性肛门直肠变形129例临床剖析[J].南京医科大学学报·自然科学版，2010，30（6）：874-876.
[3]杨军.前矢状入路直肠肛门成形术在肛门闭锁中的运用作用研讨[J].我国现代药物运用，2012，6（13）：30-31.
[4]郑练，刘国华，陈伦家.前矢状入路直肠肛门成形术医治肛门闭锁并直肠前庭瘘[J].我国普通外科杂志，2002，11（11）：661-662.
[5]赵成鹏，王雅，杨军，等.前矢状入路直肠肛门重建术(ASARP）在无肛直肠前庭瘘的运用[J].医学信息，2009， 22（8）：1537-1538.
[6]刘传荣，蒋国庆，刘辉，等.“1”纵形切断肛门成形术医治中高位先天性直肠肛门变形[J].广东医学，2009，30（9）：1277-1279.
[7]朱继红.前矢状入路直肠肛门成形术医治女婴无肛前庭瘘的护理[J].黑龙江医药，2013，26（5）：956-958.
[8]梁郑斌.女婴先天性肛门闭锁并会阴瘘手术医治领会[J].中外医疗，2011，30（2）：97.
[9]江布先，张昙，姜忠.微创、分次肛门成形术医治肛门闭锁并直肠前庭瘘12例剖析[J].山东医药，2007，47（33）：38.
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[11]周晓波.婴幼儿先天性肛门闭锁舟状窝瘘30例手术医治作用调查[J].我国当代医药，2012，19（18）：190-191.
[12]黄恒良.硅胶管疗法医治新生儿先天性肛门闭锁12例临床领会[J].结直肠肛门外科，2009，15（4）：275-276.
（收稿日期：2014-04-22本文修改：许俊琴）
1.3 调查目标及作用断定规范
比较两组患者的术中出血量、住院时刻、并发症发作率以及全体作用。
依据肛肠疾病临床确诊点评规范，对医治作用进行断定。显效：肛门锁闭症状消失，且无并发症与严峻感染状况呈现；有用：肛门锁闭症状有所缓解，但呈现部分感染，无严峻并发症呈现；无效：医治后无改进作用。
1.4 统计学处理
选用SPSS 17.0软件包对数据进行统计学处理，计量材料以均数±规范差标明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组总有用率及并发症发作率的比较
两组的总有用率均为97.14%，调查组的并发症发作率为2.86%，显着低于对照组的17.14%（P<0.05）（表1）。
表1 两组总有用率及并发症发作率的比较
与对照组比较，*P<0.05
2.2 两组术中出血量、住院时刻的比较
调查组的术中出血量显着少于对照组，住院时刻显着短于对照组（P<0.05）（表2）。
表2 两组术中出血量、住院时刻的比较（x±s）
与对照组比较，*P<0.05
3 评论
关于先天性肛门闭锁的医治，临床上首要经过手术办法，传统的手术办法由于手术视界小，简单呈现直肠别离不完全的状况，然后引起直肠张力发作，患儿在手术医治后就可能发作直肠回缩等并发症[3-4]。跟着科学和医疗技能水平的开展、进步，各种医治先天性肛门闭锁的手术办法（如直肠造瘘术、肛门后切术、腹会阴肛门成形术等）也多种多样，并各具优势。临床研讨标明，肛门后切术操作简略易行，能够下降术后并发症发作率，可是其无法保证直肠在括约肌的中心方位，因而简单引起术后会阴外观欠安，也会导致会阴重复感染[5-6]；腹会阴肛门成形术由于医治办法的特色往往无法在直视下把直肠放置于横纹肌复合体中心，且这种手术办法会对患者发作很大的伤口，很简单引起术后肛门失禁等并发症，这种办法在临床上运用较少[7]。
据有关临床统计材料标明，近几年来，前矢状入路直肠肛门成形术逐步在肛门闭锁医治中被广泛运用[8]。经过对肛门闭锁的病理研讨发现，当人体正常排便时，肛门直肠部的平滑肌及横纹肌有必要参加其间，这一进程也是排便的操控系统，而肛门闭锁患者大多数为幼儿，其肛周肌肉还处于生长阶段，不行老练[9]，因而，要到达杰出的医治作用，就需要在医治进程中尽可能维护发育不全的肛周肌肉，使正常的解剖结构和功用得以康复，然后进步患儿的日子质量[10]；别的，由于肛门外括约肌在胚胎发育时是独自发育，对肛门直肠变形并没有较大的影响，直肠现已被耻骨直肠肌环绕，耻骨直肠肌已与外括约肌部分肌肉纤维相连，存在联合纵肌和肛提肌结构，大部分的内括约肌现已发育老练，肠管与瘘管结构具有很大的相似性[11]，这些条件为经过肛门外阴区域一期完结肛门成形术供给了理论依据。
本研讨成果显现，两组的总有用率均为97.14%，而调查组的出血量显着少于对照组，住院时刻显着短于对照组（P<0.05）。一起，调查组的并发症发作率显着低于对照组（P<0.05）。从本次试验成果中还能够看出，对中、低位的肛门闭锁，运用前矢状入路直肠肛门成形手术医治的作用、并发症、手术时刻及住院时刻差异无统计学含义（P>0.05），阐明该手术办法对中、低位患者的肛门闭锁均有较好的医治作用[12]。手术中在直视状态下将直肠和直肠括约肌复合体游离，且不会损害耻骨直肠肌，有用地坚持了患者的排便操控功用；经过瘘管矢状切开别离后肛门成形，瘘管作为肛门构成后的一部分，因而手术作用好，患者的并发症少。
综上所述，前矢状入路直肠肛门成形术在肛门闭锁中具有杰出的运用作用，值得临床推广运用。
[参考文献]
[1]周轲，李树根，阎大益，等.后矢状入路肛门直肠成形术临床剖析[J].我国现代医学杂志，2011，21（36）：4537-4539.
[2]张杰，徐小群，耿其明，等.改进后矢状入路肛门直肠成形术医治先天性肛门直肠变形129例临床剖析[J].南京医科大学学报·自然科学版，2010，30（6）：874-876.
[3]杨军.前矢状入路直肠肛门成形术在肛门闭锁中的运用作用研讨[J].我国现代药物运用，2012，6（13）：30-31.
[4]郑练，刘国华，陈伦家.前矢状入路直肠肛门成形术医治肛门闭锁并直肠前庭瘘[J].我国普通外科杂志，2002，11（11）：661-662.
[5]赵成鹏，王雅，杨军，等.前矢状入路直肠肛门重建术(ASARP）在无肛直肠前庭瘘的运用[J].医学信息，2009， 22（8）：1537-1538.
[6]刘传荣，蒋国庆，刘辉，等.“1”纵形切断肛门成形术医治中高位先天性直肠肛门变形[J].广东医学，2009，30（9）：1277-1279.
[7]朱继红.前矢状入路直肠肛门成形术医治女婴无肛前庭瘘的护理[J].黑龙江医药，2013，26（5）：956-958.
[8]梁郑斌.女婴先天性肛门闭锁并会阴瘘手术医治领会[J].中外医疗，2011，30（2）：97.
[9]江布先，张昙，姜忠.微创、分次肛门成形术医治肛门闭锁并直肠前庭瘘12例剖析[J].山东医药，2007，47（33）：38.
[10]张永东，吴玉刚，陈隆盛.手术医治先天性肛门闭锁32例[J].底层医学论坛，2011，15（28）：902-903.
[11]周晓波.婴幼儿先天性肛门闭锁舟状窝瘘30例手术医治作用调查[J].我国当代医药，2012，19（18）：190-191.
[12]黄恒良.硅胶管疗法医治新生儿先天性肛门闭锁12例临床领会[J].结直肠肛门外科，2009，15（4）：275-276.
（收稿日期：2014-04-22本文修改：许俊琴）
