刘金华++++++简庆佳++++++符传东++++++邱辉强++++++黄健林++++++赵双玉
[摘要]意图 评论标本溶血对生化查验成果的影响剖析。办法 挑选2015年9～12月在我院门诊进行体检的100名正常志愿者的血液标本作为研讨目标，选用日立7600-010型全自动生化剖析仪检测血液标本溶血前后谷氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、总蛋白（TP）、白蛋白（Alb）、肌酸激酶（CK）、K+、Ca2+、葡萄糖（Glu）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）等12项生化目标，调查溶血前后各项目标的水平差异。成果 研讨目标血液标本溶血前后AST、ALT、TBil、DBil、TP、ALB、CK、K+、Glu、BUN水平比较，差异均有统计学的含义（P<0.05）；溶血前后血液中UA、Ca2+水平比较，差异无统计学的含义（P>0.05）。定论 标本溶血现象对许多临床生化查验试验有很大的影响，为了尽可能削减或防止标本溶血的发作，要求临床工作人员采血时严厉依照要求操作，对标本的收集、运送、别离以及检测进程严厉操作，做好临床标本剖析前的质量操控，使查验成果更精确牢靠。
[关键词]溶血；生化檢验；标本溶血；临床标本
[中图分类号] R446.11 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）03（c）-0138-03
[Abstract]Objective To discuss the influence of blood specimen hemolysis on the results of chemical biochemical tests.Methods The blood samples from 100 cases of normal volunteers carried out physical examination in outpatient of our hospital from September to December 2015 for the research object.12 tested indexes of biochemical index blood samples such as alanine aminotransferase （ALT） and aspartate aminotransferase （AST），values of total bilirubin （TBil），direct bilirubin （DBil），total protein （TP），albumin （ALB），creatine kinase （CK），K+，calcium （Ca2+），glucose （GLU），urea nitrogen （BUN），uric acid （UA） were detected before and after hemolysis by the Hitachi Model 7600-010 automatic biochemical analyzer and the levels difference of each indexe was analyzed.Results Levels of AST，ALT，Tbil，Dbil，TP，ALB，CK，K+，Glu，BUN before and after the hemolysis had statistically significant differences （P<0.05）；the value of UA，Ca2+ had no statistical difference before and after the hemolysis （P>0.05）. Conclusion The hemolysis has a great influence on on the clinical and biochemical test，the effect of clinical laboratory tests，in order to reduce or avoid hemolysis phenomenon，clinical staff should be strict in the operating of samples collecting，transport，separate and detecting，and keep higher quality control before test，that can make the results more accurate and reliable.
[Key words]Haemolysis；Biochemistry；Specimen hemolysis；Clinical specimen
标本溶血的原因许多，但首要原因是指医护人员因为采血操作不妥或临床查验操作不标准构成红细胞结构损坏，导致某些物质进入血清中，使标本出现赤色[1]，血小板、白细胞、红细胞等血细胞损坏所开释的某些细胞内成分对临床生化目标测定会构成搅扰，是临床生化查验试验中最常见的一种搅扰要素[2]。这些开释的成分在细胞内的浓度假如与血清的浓度不同，则这些成分的逸出将会影响其在血清中的浓度，使测定成果有所改动[3]。因为构成标本溶血的职责多部分在医护一方，所以一旦有医疗纠发作纷事情，医护一方将处于十分晦气的条件[4]。本文经过标本溶血的测定试验，清晰标本溶血对生化查验目标测定的搅扰与影响，剖析其的搅扰要素，并提出有用的解决办法。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2015年9～12月在我院门诊做健康体检的100名正常志愿者为研讨目标，其间男60例，女40例，年纪25～49岁，均匀（32.5±1.5）岁。一切研讨目标均对本研讨知情赞同并签署知情赞同书。扫除肝肾功能反常、兼并呼吸体系疾病、心脑血管疾病、糖尿病及乙型肝炎者。本研讨经我院医学道德委员会同意。
1.2办法
1.2.1仪器 本次生化试验选用的仪器为日立7600-010型全自动生化剖析仪。
1.2.2试剂 本次生化试验选用的试剂：天冬氨酸氨基转移酶（AST）试剂盒，批号：150830；谷氨酸氨基转移酶（ALT）试剂盒，批号：150821；总胆红素（TBil）试剂盒，批号：150917；直接胆红素（DBil）试剂盒，批号：150917；总蛋白（TP）试剂盒，批号：150918；白蛋白（ALB）试剂盒，批号：150916；肌酸激酶（CK）试剂盒，批号：150921；K+试剂盒，批号：150925；Ca2+试剂盒，批号：20150923；葡萄糖（Glu）试剂盒，批号：150923；尿素氮（BUN）试剂盒，批号：20150925；尿酸（UA）试剂盒，批号：150923。以上试剂由宁波美康生物技能有限公司和上海科华生物技能有限公司供给。
1.2.3检测办法 一切受检者均要求空腹12 h以上，清晨抽静脉血8 ml，将所收集的血液别离置于2支洁净的试管中，每支4.0 ml静脉血，其间1支试管的静脉血在室温条件下进行天然别离，待30 min后，1500 r/min离心10 min，将血清进行充别离离，取别离后的血清1.5 ml，备用，即为溶血前样本；另一支试管中的静脉血标本，选用物理办法溶血，再取血清1.5 ml以相同的速度进行离心别离，备用，即为溶血后样本。选用日立7600-010型全自动生化剖析仪进行检测，使用上海科华生物试剂与宁波美康生物试剂进行测定血清中的AST、ALT、TBil、DBil、TP、ALB、CK、K+、Ca2+、Glu、BUN、UA等12項目标水平，操作过程和办法均依照试剂盒说明书及日立7600-010型全自动生化剖析仪上的操作规程进行，每份标本的溶血血清与正常血清别离进行15次的12项目标测定，求出两组每份血清的均匀值，别离核算100例标本中12项目标测定的均匀值，得到两组测定的均匀值，并对成果进行剖析与总结。
1.3统计学办法
选用SPSS 15.0统计学软件进行数据剖析，计量材料数据用均数±标准差（x±s）标明，两组间比较选用t查验；计数材料用率标明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
溶血后AST、ALB、TP、ALT、BUN、CK及K+水均匀有显着升高，与溶血前比较，差异有统计学含义（P<0.01），别离升高了23.02%、8.33%、9.41%、23.01%、10.86%、16.21%及36.00%；而TBil、GLU、DBil则有显着的下降，差异有统计学含义（P<0.01），别离下降了18.10%、17.59%、18.19%；Ca2+、UA溶血前后比照较，差异无统计学含义（P>0.05）（表1）。
3评论
数据标明，标本溶血对大多数临床生化查验成果均有影响。而标本溶血对临床生化查验有影响的搅扰和要素首要有以下几个方面。榜首，标本溶血对血液中被测物质的浓度有影响。因为红细胞中K+的含量约为血清中的20倍[5]，假如标本溶血，作为K+电解质测守时，钾离子的查验成果会大大升高[6]。假使1%的红细胞因损坏而构成标本溶血时，CK查验的成果可为实践水平的212%，ALT查验的成果可为实践水平的220%[7]。因而，做上述项目K+、CK、ALT等临床生化检测时，不能有一点点溶血[8]。第二，标本溶血对有色物质的吸光度和散光度发作较大的差错。标本溶血可搅扰临床生化查验的显色反响，例如溶血时，某些被测物质的的性质发作变化，其摩尔吸光系数也会随之发作改动，然后使检测成果不同[9]。第三，标本溶血对某些物质的检测有影响。当标本溶血时，血红蛋白被开释出来然后进入血浆中，其可搅扰临床生化试验中BUN、Bil等物质的检测[10]。第四，标本溶血可使线粒体酶和一些离子的浓度升高[11]。当标本溶血时，除了红细胞被损坏之外，粒细胞体系也可损坏，并开释出谷氨酸脱氢酶（GLDH或GDH）等线粒体酶类，使被测的血清线粒体酶含量升高[12]。除此以外，标本溶血时血小板也被损坏，使被测的血清K+、Mg2+等离子检测含量升高[13]。第五，标本溶血可改动铁离子化合价。溶血标本中的赤色Fe2+，被氧化成黄色的Fe3+，比照两点的色差，使用比色法来断定待测物质含量将会被构成搅扰，当血红蛋白过多时，可构成TBil、TP、AST、ALB等增高[14]；第六，血红蛋白可按捺反响。当血红蛋白到达必定浓度时，能够按捺生物化学反响[15]，导致测定值要低于实践值。
综上所述，只需标本溶血，对大部分生化查看项意图成果影响都很大。首要，查验工作人员的技能和素质很重要，假如查验科工作人员不及时辨认，成果不仅仅会直接影响临床医师对就诊者的正确确诊，甚至会构成严重性误诊。所以查验科的工作人员在日常工作中有必要严厉做好标本剖析前的质量操控。其次，担任抽血的医护人员也要做好岗前技能培训，确保抽血办法标准化，以削减就诊者二次苦楚。常见的因护理要素引起溶血有以下几点：①穿刺前因为消毒乙醇未干；②穿刺部位不精确，构成瘀血而溶血；③注射器漏气，发作气泡构成溶血；④抽血后未卸下针头，强力注入试管；⑤长期或用力摇摆或剥动血块；⑥采血时压榨时刻过长；⑦抗凝剂和血液的份额不适；⑧注射器、容器内有水；全血放置时刻过长[16]。最终，选用空白试验办法消除溶血的搅扰和影响，关于溶血后标本，血红蛋白对物质的吸光度和散光度的影响可经过空白试验等办法战胜体系差错，以便进步试验的精密度。
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