周兆城+郭九生+洪太阳
[摘要]意图 评论有限切开复位内固定结合外固定支架在杂乱胫骨远端Pilon骨折中的运用作用。办法 搜集我院2013年5月～2014年3月收治的90例杂乱胫骨远端Pilon骨折患者，依据入院次序，将患者分红调查组与对照组，对照组选用传统切开复位内固定术医治，调查组选用有限内固定结合外固定支架术医治。调查两组的医治作用、踝关节功用康复状况体系评分（Muzur评分）及并发症发作状况。成果 医治后，调查组的优秀率为86.67%，显着高于对照组的64.44%（P<0.05）；调查组的并发症发作率为4.44%，显着低于对照组的17.78%（P<0.05）。定论 有限切开复位内固定外固定支架在杂乱胫骨远端Pilon骨折中的运用作用显着，可削减术后并发症，值得临床推广运用。
[关键词]有限切开复位；内固定；外固定支架；Pilon骨折
[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）12（b）-0031-03
Application of limited open reduction and internal fixation combined with external fixation in complex distal tibial Pilon fracture
ZHOU Zhao-cheng GUO Jiu-sheng HONG Tai-yang
Department of Orthopedics，Yudu County People′s Hospital in Jiangxi Province，Yudu 342300，China
[Abstract]Objective To explore the application of limited open reduction and internal fixation combined with external fixation stent in complex distal tibial Pilon fracture.Methods 90 cases with complex tibial distal Pilon fracture treated by our hospital from May 2013 to March 2014 were collected.According to the order of admission，they were divided into the observation group and the control group.The control group was treated by traditional open reduction and internal fixation，and the observation group was treated by limited internal fixation combined with external fixation stent.The therapeutic effect，the system score of functional recovery of the ankle joint （Muzur score） and the incidence of complications in two groups were observed.Results After treatment，the excellent and good rate in the observation group （86.67%） was significantly higher than that of the control group （64.44%） （P<0.05）.The incidence rate of complication in the observation group （4.44%） was significantly lower than that the control group （17.78%） （P<0.05）.Conclusion The application effect of limited open reduction and internal fixation combined with external fixation stent in the complex tibial distal Pilon fracture is significant，which can reduce postoperative complications，and it is worthy of clinical promotion and application.
[Key words]Limited open reduction；Internal fixation；External fixation stent；Pilon fracture
脛骨Pilon骨折是处在胫骨远端三分之一部位的骨折，导致负重关节面遭到不良影响，患者一般会一起呈现严峻软安排受创症状，且呈现关节面陷落、破坏等症状。现在，在临床中对胫骨Pilon骨折患者一般选用手术医治及保存办法，保存医治往往对预后质量产生影响，且极易引发伤口性关节炎[1]。本研讨选取90例杂乱胫骨远端Pilon骨折患者，评论有限切开复位内固定外固定支架的临床医治作用，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
搜集我院2013年5月～2014年3月收治的90例杂乱胫骨远端Pilon骨折患者，依照患者入院次序，分红调查组与对照组，每组45例。患者均契合Pilon骨折的临床确诊规范。高处掉落导致骨折患者13例，事故导致骨折患者70例，重物击打导致骨折患者7例。其间敞开性骨折52例，闭合性骨折38例。调查组中有男33例，女12例，年纪19～65岁，中位年纪为（37.3±3.6）岁。对照组中有男31例，女14例，年纪20～66岁，中位年纪为（37.9±3.2）岁。两组患者的根底材料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2办法
对患者施行医治前，均需对踝关节予以X线片查看。若经过X线片查看难以确诊患者的病况，可对其施行三维CT重建。敞开性骨折创面均需彻底整理。术前均需对患者施行继续硬膜外麻醉。对照组患者选用传统切开复位内固定术医治，首要，选取患者腓骨的后外侧进行手术切断，且与胫骨切断坚持间隔7 cm以上，将其用作皮肤桥。于患者创面方位固定腓骨，可有用康复患者的正常骨长度及骨力线。有用固定患者胫骨远端骨折部位。此过程中获取患者的髂骨，且将骨质残缺处予以移植添补。以钢板及骨螺钉有用固定胫骨内侧，然后有用缝合深层肌肉及筋膜。调查组患者经过有限内固定结合外固定支架术医治，首要，在患者腓骨外侧进行手术切断，且有用固定此处的腓骨，充沛暴露患者的踝关节。用骨螺钉充沛固定内侧切断，将两枚骨螺钉穿进跟骨，且于此方位设备外支架。沿骨折方位再次穿入两枚骨螺钉。螺丝钉均穿入患肢两边皮肤中，对胫主干的骨折方位施行有用闭合、整复处理，且施行合理牵引，可有用回复患者的正常骨长度及骨力线，踝关节由此可康复原有功用位。然后将支架上紧，放松加压设备，保证有用康复患者的踝关节空隙。
1.3调查目标
调查两组患者的临床医治作用；调查两组患者的踝关节功用康复状况体系评分（Muzur评分），Muzur分值越高，患者的踝关节功用康复程度越好[2]；调查两组的并发症发作状况。
1.4作用断定规范
优：医治后，患肢可康复正常步态，活动自若，踝关节未发作肿胀；良：医治后，患肢步态及活动度得到根本康复，踝关节呈现轻度肿胀；可：医治后，患肢步态与活动度遭到必定的影响，踝关节活动过程中呈现痛苦，踝关节呈现显着肿胀；差：医治后，患肢步态及活动度遭到较大的影响，内行走过程中存在显着痛苦感，踝关节呈现严峻肿胀[3-4]。优秀=优+良。
1.5统计学办法
数据选用SPSS 18.0统计学软件处理，计量材料用均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料用百分率（%）表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组愈合时刻、出血量、Muzur评分与医治作用的比较
调查组的愈合时刻为（5.7±0.9）个月，对照组为（5.5±0.8）个月，两组差异无统计学含义（P>0.05）。调查组的出血量为（82.6±3.5）ml，对照组为（86.5±4.2）ml，两组差异无统计学含义（P>0.05）。术后1～6个月，两组患者的愈合状况杰出。经2年随访，调查组的Muzur评分为（90.35±1.46）分，对照组为（84.86±2.47）分，两组差异无统计学含义（P>0.05）。调查组的优秀率显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2两组并发症发作率的比较
调查组发作切断感染1例，钉道感染1例，并发症发作率为4.44%，对照组发作切断感染者2例，皮肤坏死1例，伤口性关节炎2例，术后关节生硬者2例，关节不稳1例，并发症发作率为17.78%，两组的并发症发作率差异有统计学含义（P<0.05）。
3评论
胫骨骨折是胫骨远端骨折，临床中将胫骨骨折分红3种类型，移位较小，骨折处经过关节面的胫骨骨折；移位较小，但胫骨关节面悉数破坏的胫骨骨折；移位较大且胫骨关节面悉数破坏的胫骨骨折。胫骨骨折导致人体遭到严峻危害，病况较杂乱。Pilon骨折累积胫距关节面，是胫骨远端骨折，往往由高处掉落、事故骤停、滑雪等导致，胫骨轴向暴力或下肢遭到改变暴力是导致骨折的重要因素[5-6]。形成Pilon骨折的后轴向作用力为高能量暴力，导致关节面呈现内陷，因破碎而别离，在骨后端呈现骨质破坏，其软安排遭到损害，大多数会兼并腓骨骨折症状，且难以达到杰出预后。临床中对Pilon骨折进行医治时，一般选用手术医治办法[7-9]。
本研讨中，调查组医治后的优秀率显着高于对照组，且调查组的并发症发作率与对照组比较显着下降（P<0.05）。经过传统切开复位内固定术有用剥离患肢骨膜及软安排，往往导致患者骨折部位发作供血缺乏，且此手术形成的伤口较大，使并发症发作率较高。有限内固定结合外固定支架术医治Pilon 骨折，能显着减小手术切断，合理固定骨折，且具有杰出血供[10-12]。此手术医治不会对患者形成严峻伤口，术后并发症发作率低。外固定支架具有加压、牵开的作用，患者患肢骨折得到复位后，踝关节空隙及骨力线可康复正常，然后有用促进其關节功用的康复[13-15]。有限内固定是经过小切断将腓骨予以合理的复位及有用内固定，且于直视环境下对胫骨远端关节面进行复位，将骨折断端的积血彻底整理，软安排内接受的压力得以缓解，由此可有用防止因软安排内的张力太高而引发并发症。有研讨显现，有限内固定结合外固定支架医治胫骨Pilon 骨折具有较显着的作用[16]，对软安排受损严峻的高能量闭合性骨折及敞开性骨折具有显着作用，优势显着，可发挥钢板的支撑作用，且契合Pilon骨折手术医治的生物学准则。此医治办法的优势首要包含以下几个方面：①手术操作比较简单，安全性高，手术伤口小，在对骨折进行整复时不用对创伤进行过多扩展，施行的内固定具有必定的极限，关于创面及骨折的愈合具有显着促进作用；②经过小切断固定首要骨折块，运用螺钉及克氏针对关节面进行解剖复位及合理固定，关于骨折端的对位对线及固定具有显着促进作用；③经过外固定架进行牵开，肌腱韧带及软安排利于骨折得到杰出复位，也就是韧带整复作用；④固定较为结实，术后患者可以在前期扶拐进行下床训练活动，有利于关节软骨的养分及踝穴的模压，有用防备晚期伤口性关节炎；⑤外固定架对胫距关节和距下关节无固定作用，可有用防止两个关节发作生硬。
在施行有限内固定结合外固定架术过程中，因外固定架的牵引可使踝关节空隙得到有用康复，且得以坚持固定状况，可防止踝关节呈现粘连，术后展开前期踝关节功用训练，可保证踝关节窝关于距骨的正常活动具有更高的适应性，防止踝关节发作生硬。本研讨成果显现，调查组术后踝关节功用康复的优秀率显着高于对照组，阐明有限内固定结合外固定架医治Pilon 骨折关于术后踝关节功用的康复具有显着促进作用，可有用防止踝关节发作生硬。在施行Pilon骨折手术医治后，患者往往会呈现很多并发症，首要是因为内固定物穿入关节腔后使关节软骨受损更严峻。选用有限内固定结合外固定支架进行手术医治过程中，在直视下进行操作，关节面在复位过程中，可防止关节软骨遭到损害。本研讨中，调查组医治后，患者呈现钉道感染，需在手术中严格执行无菌操作准则，保证钉道部位的无菌化，且予以合理的护理办法，以有用下降软安排感染率。因外固定架在作业时长度过长，当骨折端间难以坚持稳定时，极有可能使关节面骨折间呈现微动，导致伤口性关节炎的发作，可是此缺点因有限内固定具有较高稳定性而使之得到补偿。
总归，有限内固定结合外固定支架医治Pilon骨折的作用顯著，并发症少，值得临床推广运用。
[参考文献]
[1]赵国红，谢振军，廖忠林，等.延期有限内固定结合外固定支架医治高能量Pilon骨折[J].江西医药，2014，49（2）：133-134.
[2]赵志坚，陈坤峰，白日峰.切开复位内固定加植骨术医治胫骨Pilon骨折的作用调查[J].我国归纳临床，2014，30（2）：206-207.
[3]穆尚强，孙爽，梅继文，等.Ⅲ型Pilon胫骨骨折三种医治办法的作用剖析[J].我国医学立异，2014，13（9）：6-8.
[4]宋俊.Pilon 胫骨骨折运用两种内固定法医治的作用及其安全性比较[J].临床和试验医学杂志，2016，15（7）：674-676.
[5]尤太东.有限内固定结合外固定支架医治Pilon骨折的作用[J].河南外科学杂志，2014，20（4）：50-51.
[6]谢洋，李健，陈小强，等.有限内固定结合外固定支架医治双侧Pilon骨折6例领会[J].我国矫形外科杂志，2011，19（6）：513-514.
[7]牟勇，黄东，胡春兰，等.两种不同固定办法医治胫骨Pilon骨折的作用剖析[J].广东医学，2011，32（24）：3228-3230.
[8]魏世隽，蔡贤华，黄继锋，等.内外翻不同损害机制导致胫骨Pilon骨折的手术战略[J].中华骨科杂志，2014，34（3）：298-305.
[9]孙民海，张胜强.Pilon骨折的手术医治战略[J].我国医学立异，2010，9（4）：72-73.
[10]李绍良，鲁谊，滕星，等.外固定结合有限切开复位内固定术医治Chopart关节损害作用调查[J].山东医药，2016， 56（8）：59-60.
[11]林勇，林雪萍，阮张涛，等.外固定支架+有限切开复位内固定+取髂骨植骨术医治桡骨远端高速、高能量性损害的作用剖析[J].吉林医学，2015，36（12）：2473-2474.
[12]赖以毅.有限切开复位内固定术医治Ⅱ型Pilon骨折临床调查[J].有用中医药杂志，2015，31（6）：560.
[13]周海涛.经距下有限切开复位内固定医治跟骨骨折26例[J].交通医学，2014，28（6）：623-624.
[14]贺小兵，李克俭，冉广文，等.皮外钢板技能与微创接骨板技能医治胫骨远端破坏性骨折[J].局解手术学杂志，2016，25（8）：592-595.
[15]洪帆，谢加兵，丁国正.内固定植入物与外固定支架修正胫骨骨折骨不连的战略及辅佐医治[J].我国安排工程研讨，2016，20（26）：3946-3952.
[16]周福茂.有限切开确定钢板内固定医治胫骨Pilon骨折的临床作用调查[J].我国当代医药，2014，21（19）：151-153.
