胸腔镜肺叶切除术:全胸腔镜肺叶切除手术医治杂乱原发性肺癌的效果调查

来源:中国现代医生 ·2018年11月03日 16:40 浏览量:0

卢秋良等

[摘要] 意图 对杂乱原发性肺癌选用全胸腔镜肺叶切除手术医治的临床作用进行调查和剖析。 办法 挑选60例杂乱原发性肺癌的患者依照手术办法的不同分为对照组和医治组,对照组患者选用传统开胸肺叶切除手术医治,医治组给予全胸腔镜肺叶切除手术医治,比较两组患者的术中失血量、打扫的淋巴结数量、堵截苦楚程度、引流时刻、手术时刻、术后胸腔引流量、术后并发症、住院时刻和术后生计率等。 成果 医治组患者打扫的淋巴结数量和术后生计率与对照组比较无显着差异(P>0.05);医治组患者的术中失血量、堵截苦楚程度、引流时刻、手术时刻、术后胸腔引流量、术后并发症、住院时刻均小于对照组,差异有计算学含义(P<0.05)。 定论 杂乱原发性肺癌选用全胸腔镜肺叶切除手术医治有显着的作用,值得临床推行。

[关键词] 杂乱原发性肺癌;全胸腔镜肺叶切除手术;并发症

[中图分类号] R734.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2014)33-0145-04

[Abstract] Objective To observe and analyze the clinical effect of completely thoracoscopic lobectomy for treatment of complex primary lung cancer. Methods A total of 60 patients with complex primary lung cancer were selected and assigned to the control group and the treatment group according to surgical procedures. The control group was treated by lobectomy via conventional thoracotomy and the treatment group was treated by completely thoracoscopic lobectomy. The intraoperative blood loss, the number of dissected lymph nodes, degree of incision pain, duration of drainage, duration of surgery, postoperative chest drainage volume, postoperative complications, hospital stay and postoperative survival rate were compared between the two groups. Results The treatment group and the control group had no statistical difference with regard to the number of dissected lymph nodes or postoperative survival rate (P>0.05); the treatment group had less intraoperative blood loss, slighter incision pain, shorter duration of drainage, shorter duration of surgery, less postoperative chest drainage volume, fewer postoperative complications and shorter hospital stay than the control group, with statistical significance (P<0.05). Conclusion Completely thoracoscopic lobectomy demonstrates excellent effect for treatment of complex primary lung cancer, which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Complex primary lung cancer; Completely thoracoscopic lobectomy; Complications

肺癌是临床常见的恶性肿瘤之一,跟着社会的开展,环境的日益恶化,再加上人们不合理的饮食结构和日子习惯,肺癌的发病率逐年添加,而且多发于男性,由此可见,肺癌的发病率与环境、性别具有相关性。肺癌的致死率较高,严重影响着患者的健康和生命安全,肺癌的医治已经成为一个全球性的问题。临床上首要选用手术进行医治,可是手术医治的伤口较大,给患者后期的恢复形成了很大的影响[1,2]。因而,研讨医治肺癌的有用手术办法有着重要的含义。咱们的医学技能水平快速开展,肺癌的临床研讨不断深入。现将我院收治的60例杂乱原发性肺癌患者作为目标进行剖析,经研讨发现杂乱原发性肺癌选用全胸腔镜肺叶切除手术医治有显着的作用,现报导如下。

1 材料与办法

1.1临床材料

挑选我院2010年5月~2012年2月收治的60例杂乱原发性肺癌患者,均契合WHO关于杂乱原发性肺癌的相关确诊规范。将患者随机分为医治组和对照组,各30例。医治组男17例,女13例;年纪45~72岁,均匀(55.3±1.5)岁;病理分期:Ⅱ期有15例,Ⅲ期有9例,Ⅳ期有6例;病变部位:左肺下叶7例、左上肺叶5例、右下肺叶3例、右肺上叶9例、右肺中叶6例;肿瘤巨细(6.19±1.71)cm;病理类型:鳞癌12例、腺癌6例、未分解癌5例、腺鳞癌7例。对照组男19例,女11例,年纪48~69岁,均匀(54±0.5)岁;病理分期:Ⅱ期有13例,Ⅲ期有10例,Ⅳ期有7例;病变部位:左肺下叶5例、左上肺叶8例、右下肺叶7例、右肺上叶4例、右肺中叶6例;肿瘤巨细(6.39±2.13)cm;病理类型:鳞癌8例、腺癌13例、未分解癌4例、腺鳞癌5例。两组患者的性别、年纪、病理分期、病变部位、肿瘤巨细、病理类型等一般状况比较,差异无计算学含义(P>0.05),具有可比性。endprint

1.2 手术办法

两组患者均给予双腔气管内插管,进行全麻,并使单肺保存通气功用。

1.2.1 对照组 对照组给予传统的开胸肺叶切除术,一般选取第4或第5肋间后外侧作一长约10~15 cm的堵截,坚持肋骨的完整性,将开胸器置入后使肋骨牵拉分隔,直视下进行肺叶切除术和淋巴结打扫术。

1.2.2 医治组 医治组给予全胸腔镜肺叶切除术,患者采纳健侧卧位,并做3个手术堵截,挑选腋前哨第4或第5肋空隙作一长约3~5 cm的堵截作为手术的主操作孔,不放置开胸器牵开肋骨,在第7或第8肋空隙作一长约1.5 cm的堵截作为调查孔,在肩胛下角线第8或第9肋空隙作一长约1.5 cm的堵截,操作次序同传统开胸肺叶切除手术,首要进行肺叶切除,先打扫隆突下淋巴结,再用内镜切开缝合器处理支气管,然后给予纵隔淋巴结打扫,手术过程中将标本取出,若肿瘤较大难以取出,使用皮肤软安排的延展性和标本袋的光滑作用,并恰当调整肺安排的视点或恰当剪切较大的肿瘤标本,有助于标本顺畅取出,将取出的标本置入标本袋中。

1.3 调查目标

调查两组患者的术中失血量、打扫的淋巴结数量、堵截苦楚程度、引流时刻、手术时刻、术后胸腔引流量、术后并发症、住院时刻和生计率等。

两组患者堵截的苦楚程度首要是根据Logas苦楚评分法断定[3],评分法是根据患者的静息状态下咳嗽、面部表情、深吸气实验来断定止痛作用和苦楚程度,首要包含:优:表情天然,咳嗽或许深吸气时和安静或许入眠时无苦楚表面,计0~2分;良:静息状态下患者表情天然,深吸气或咳嗽时有蹙眉,不易入眠,计3~5分;差:静息状态下患者表情严重,深吸气或咳嗽时表情苦楚,计6~8分;无效:患者不能深呼吸或咳嗽,静息状态下表情苦楚,呈现嗟叹,计9~10分。

1.4 计算学剖析

一切数据由SPSS 16.0计算学软件进行剖析,数据比较选用t查验,计数材料选用χ2查验,P<0.05为差异有计算学含义。

3评论

肺癌是一种起源于肺泡细胞或支气管黏膜的一种恶性肿瘤,许多国家报导,近50年来肺癌发病率及死亡率均呈现出显着的升高趋势[4],现在男性人群中肺癌的发病率及死亡率在一切恶性肿瘤中占第一位,而在女人人群中占一切恶性肿瘤的第二位,该病对人类身心健康与生命安全均有巨大要挟[5]。肺癌医治首要以手术为主,传统的开胸手术归于有创医治,传统的后外侧堵截开胸手术的堵截苦楚难忍,伤口较大,严重影响患者的生计质量。

跟着医学形式的逐步开展和医疗理念的不断更新以及对肿瘤研讨的不断深入,肺癌临床医治更倾向于为患者供给有用手术医治的一起进步患者的生计质量这一趋势[6]。跟着外科微创手术不断开展,全胸腔镜肺叶切除手术便应运而生。全胸腔镜肺叶切除手术是在使用电视胸腔镜技能的基础上,经过电视屏幕直接调查,使用操作器械经过胸壁操作孔进行肺叶切除和淋巴结打扫。全胸腔镜手术凭借细小堵截就能够完结手术,不必牵开肋骨,出血少,对机体的损害较细微[7],手术视界明晰,最大程度地下降手术伤口,以利于患者的恢复,弥补了传统手术办法伤口大、堵截苦楚剧烈、心肺功用影响大、恢复慢等缺陷。全胸腔镜手术已经成为临床医治的首要办法。在本研讨中,60例杂乱原发性肺癌患者别离以传统开胸肺叶切除手术(对照组)与全胸腔镜肺叶切除手术(医治组)打开医治,经比照剖析,医治组患者所用手术时刻、引流时刻、住院时刻等目标均显着短于对照组,术中出血量及术后胸腔引流量显着少于对照组,且医治组堵截苦楚评分显着低于对照组,阐明全胸腔镜肺叶切除手术给患者形成的损害更小,有利于减轻患者手术苦楚,一起更有利于患者的术后恢复。经进一步剖析,两组患者打扫的淋巴结数量比较无显着差异,阐明全胸腔镜肺叶切除手术与传统开胸肺叶切除手术在打扫淋巴结的作用上适当。对照组术后并发症发作率26.67%,且并发症首要为皮下气肿、咯血、肺不张、堵截感染及肺漏气,医治组术后并发症发作率10.00%,并发症为皮下气肿、咯血及肺不张,比照可知医治组术后并发症发作率显着低于对照组。在两组患者术后1年、2年及3年时别离打开随访,经计算可知对照组1年生计率为76.67%,2年生计率为60.00%,3年生计率为46.67%,而医治组1年生计率为86.67%,2年生计率为70.00%,3年生计率为53.33%,两组患者各时刻生计率均无显着差异,阐明两种医治办法对杂乱原发性肺癌的医治作用适当。

经过本次临床实践,咱们以为进行全胸腔镜手术医治时,处理血管和支气管时要顺着肺门进行,依照自前向后、自下向上的次序,再使用镜下切开缝合器处理叶间裂。手术挑选的堵截充沛暴露了手术视界,使其明晰可见,易于操作,手术过程愈加精确、精密,手术过程中不必重复翻动肺叶,防止肺叶损害,有用防止周围器官和安排的损害,削减并发症的呈现,加速术后脏器功用的恢复[8]。胸腔镜手术不必堵截肋骨,防止因牵开肋骨而对机体形成的伤口,促进机体的应激反响减轻;且手术堵截小,削减了肌肉和肋间血管的损害,削减出血,有利于相关关节尽早恢复功用[9],有用缩短患者术后恢复的时刻。手术堵截小,减轻患者的苦楚程度,患者易于承受,能活跃合作医治,增强医治作用,住院时刻相对削减。手术出血少,防止因出血过多而输血,削减手术费用,防止因输血形成的不良反响[10],坚持了患者的免疫功用,有利于患者全体恢复。胸腔镜下肺叶切除术能够坚持机体的免疫功用,削减肺不张和肺部感染等并发症的发作率,尽早去除引流管,削减对膈肌和肋间神经的影响,不影响患者术后咳嗽、咳痰,能尽早下床进行活动,并进行呼吸训练,有助于呼吸功用的恢复[11]。

正因为与传统开胸手术比较,全胸腔镜肺叶切除术在肺癌医治中具有伤口小、并发症发作率低、苦楚较轻且有利于患者术后恢复等优势,故该术式正逐步成为非小细胞肺癌彻底治愈性医治办法[12]。但是一向以来,在手术习惯证方面,许多临床医生一向以肿瘤直径低于5 cm周围型肺癌为全胸腔镜肺叶切除术的最佳习惯证[13]。近年来在医疗水平不断进步下,我院在为肺癌患者进行医治时,直径为5 cm及以上的肺癌患者、肿瘤对部分胸壁形成侵略、新辅佐化疗后等辅佐原发性肺癌也逐步纳入了全胸腔镜肺叶切除术习惯证。当患者肿瘤体积较大时(直径为5 cm及以上),劳累的肺叶在术中翻动时难度较大,故而在全胸腔镜下打开操作相对困难[14]。经过本次临床实践,咱们以为在为此类患者打开手术医治时,应尽可能防止对肺安排形成揉捏或翻动,将待切除肺叶翻向患者背侧,尽可能自叶间裂中促进肺动脉分支暴露。一起应将肺动脉分支予以优先堵截,防止因肺安排发作充血、肿胀致使操作空间再次减小。朝后方悄悄提起肿瘤,这样既可自肺门前将肺静脉充沛包含,便于肺静脉堵截操作。本研讨成果也证明,肿瘤直径较大的患者选用全胸腔镜肺叶切除术医治安全而牢靠。一起咱们也认识到,全胸腔镜肺叶切除术操作过程中的确存在必定难度,特别是关于双侧上叶打开切除术时,其难度比下叶切除手术更大,手术医生需具有丰厚的操作经历。另一方面,该术式的主操作口比肿瘤直径小,故而在取出所切除肺叶时也有必定难度。为处理这一难题,我院在为患者进行手术时,对无菌手套的杰出耐性及弹性这一优势予以充沛使用,先用两把卵圆钳将手套边际橡胶圈充沛牵开,之后使用另一把卵圆钳迅速将较大标本置于手套中,之后牵引手套尾端至堵截外,帮手将手套向外打开,可对堵截发挥维护作用,一起可将肿瘤与肺叶缓慢取出,或使用剪刀在手套中剪碎标本后将其取出。曩昔肿瘤对胸壁形成侵略一向是胸腔镜手术禁忌证[15],而经过多年临床实践咱们发现,肿瘤形成部分胸壁侵略的,关于尚未将肋间肌侵透、切除病灶后胸壁短少较小、不需打开胸壁重建者均可测验使用胸腔镜腺癌肺叶切除兼并部分胸壁切除手术进行医治,也可获得抱负的医治作用。endprint

综上所述,全胸腔镜手术能改进患者的日子质量,可有用削减各种并发症的呈现,有利于患者术后早日恢复,医治作用显着,值得临床推行。

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(收稿日期:2014-08-22)endprint

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