何兵++魏海龙
[摘要]意图 调查抑酸剂联合促胃动力药医治稳定时缓慢阻塞性肺疾病（COPD）兼并胃食管反流病（GERD）患者的作用。方法 选取2015年3月～2016年3月我院门诊复诊的90例稳定时COPD兼并GERD患者作为研讨目标，按就诊先后次序顺次归入对照组及干涉组。两组均不改动原有COPD医治计划，干涉组加用奥美拉唑胶囊（20 mg，2次/d）及莫沙必利分散片（5 mg，3次/d），医治周期为8周。比較两组医治前后的胃食管反流评分（RDQ）、圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评分、肺功用FEV1占估计值百分比（FEV1% pred）、6 min步行间隔（6MWD）。成果 与对照组比较，干涉组医治后的RDQ评分显着下降，SGRQ各部分分值及总分显着下降，差异有统计学含义（P<0.05）；FEV1% pred、6MWD无显着改动，差异无统计学含义（P>0.05）。干涉组医治前后的RDQ评分与FEV1% pred、6MWD成负相关，与SGRQ各部分分值及总分红正相关（P<0.05）。定论 抑酸剂联合促胃动力药物可改进COPD兼并GERD患者的临床症状，进步日子质量。
[关键词]缓慢阻塞性肺疾病；胃食管反流病；圣乔治呼吸问卷
[中图分类号] R571 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）08（b）-0037-03
Effect of proton pump inhibitor combined with gastric motility drugs in the treatment of stable COPD complicated with gastroesophageal reflux
HE Bing WEI Hai-long
Department of Respiratory Medicine，People′s Hospital of Leshan City in Sichuan Province，Leshan 614000，China
[Abstract]Objective To observe the effects of proton pump inhibitor （PPI） combined with gastric motility drugs in the treatment of stable chronic obstructive pulmonary disease （COPD） and gastroesophageal reflux disease （GERD）.Methods 90 outpatients with stable COPD and GERD in our hospital from March 2015 to March 2016 were selected and divided into the control group and the intervention group respectively according to the order of treatment.The original treatment about COPD was not changed for both groups and the intervention group was treated with Omeprazole （20 mg，po bid） and Mosapride （5 mg，po tid） for 8 weeks additionally.The reflux diagnostic questionnaire （RDQ） score，St George′s respiratory questionnaire （SGRQ） score，lung function （FEV1% pred） and 6 minute walk distance （6MWD） were compared between the two groups before and after treatment.Results Compared with the control group，the RDQ score，each part and the total score of SGRQ in intervention group after treatment was significant lower （P<0.05），while FEV1% pred and 6MWD had no significant change （P>0.05）.The RDQ score was negatively correlated with FEV1% pred and 6MWD before and after treatment in the two groups，while positively correlated with the score of SGRQ （P<0.05）.Conclusion Treatment with PPI combined with gastric motility drugs can improve clinical symptoms and life quality of patients with COPD coexisting with GERD.
[Key words]Chronic obstructive pulmonary disease；Gastroesophageal reflux disease；St George′s respiratory questionnaire
缓慢阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种以继续气流受限为特征的呼吸体系疾病，常与其他体系的疾病一起存在[1]，胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是COPD较为常见的一种兼并症[2]。Martinez等[3]报导，GERD在COPD患者中的患病率高达29.1%，COPD兼并GERD患者咳嗽、咳痰等与缓慢支气管炎相关的症状更重，日子质量也更差，而且COPD急性加重（acute exacerbations of COPD，AECODP）的次数显着添加。抑酸剂可以改进支气管哮喘兼并GERD患者的哮喘操控水平[4]，改进缓慢咳嗽患者的症状[5]及日子质量[6]，但其在COPD兼并GERD患者中的作用怎么，现在尚无多中心临床随机对照研讨成果来辅导临床实践。本研讨经过抑酸剂（奥美拉唑胶囊）联合促胃动力药物（莫沙必利分散片）联合医治GERD，调查其对稳定时COPD兼并GERD患者临床症状及日子质量的影响。endprint
1資料与方法
1.1一般材料
选取2015年3月～2016年3月在我院门诊复诊的90例稳定时COPD兼并GERD患者作为研讨目标，依照就诊次序顺次归入对照组及干涉组。COPD的确诊参照GOLD 2015修订版[1]，即吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC≤70%。因COPD患者心肺功用较差，胃镜、食管pH监测等有创查看的危险较高[6]且承受度差，故以反流性疾病问卷（reflux diagnostic questionnaire，RDQ）作为GERD的确诊规范。扫除规范：近期正内行GERD相关医治（包含抑酸剂、H2受体阻滞剂、促胃动力药物）、活动性消化道溃疡、胃泌素瘤及酗酒、冠心病患者。一切患者均知情并自愿参与本研讨，本研讨经我院医学道德委员会审阅并同意。两组别离归入45例，其间试验组失访4例，对照组失访6例。两组的年纪、性别、肺功用分级、失访率等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2研讨方法
两组患者均不改动其原有的COPD医治计划。干涉组在原有基础上加用奥美拉唑胶囊（康恩贝，20 mg，2次/d）及枸橼酸莫沙必利分散片（成都康弘，5 mg，3次/d）医治。对照组既往未行该方面的医治，暂不干涉，亲近调查随访。在医治前及医治8周后，对两组患者进行肺功用查看（德国耶格肺功用仪）、6 min步行试验，并由专人辅导填写RDQ问卷及翻译版圣乔治呼吸问卷（St George′s respiratory questionnaire，SGRQ）。RDQ问卷[7]被证真实GERD确诊中具有较好的特异性及敏感性，首要以胃灼热、食物反流、非心源性胸痛、反酸4种症状发作的频率及程度之和计分，总分为40分，RDQ≥12分可确诊为GERD。SGRQ[8]首要用于点评肺部疾病对日子质量的影响，包含症状部分、活动能力、疾病影响3个部分分值及总分，评分越高，日子质量越差。
1.3统计学处理
选用SPSS 13.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料选用均数±规范差（x±s）表明，选用配对t查验比较两组医治前后各目标的差异，选用直线相关剖析判断RDQ评分与FEV1% pred、6MWD、SGRQ各部分及总分是否具有相关性，并得出Pearson相联系数，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组医治前后RDQ评分、SGRQ各部分分值及总分、FEV1% pre、6MWD的比较
对照组医治前后的RDQ评分、SGRQ各部分分值及总分、FEV1% pred、6MWD比较，差异无统计学含义（P>0.05）。干涉组医治后的RDQ评分显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.01），SGRQ各部分分值及总分值低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），FEV1% pred、6MWD无显着改动，差异无统计学含义（P>0.05）（表1）。
2.2干涉组医治前后RDQ评分与调查目标的相关性剖析
干涉组医治前后的RDQ评分与FEV1% pred、6MWD成负相关，与SGRQ各部分分值及总分值成正相关（P<0.05）（表2）。
3评论
跟着人口老龄化加重，COPD的患病人数显着添加，估计到2020年，COPD将成为全球的第3位死因[1]。GERD在缓慢咳嗽及哮喘中的作用现已得到人们的公认[9]，其与COPD的联系也越来越引起人们的注重。GERD是AECOPD的危险要素[10]，可导致患者日子质量的下降，而且对稳定时COPD患者临床症状及日子质量也有晦气的影响[3]。进行有用的GERD医治是否有助于减轻COPD兼并GERD患者的症状、改进日子质量还未见大规模的临床研讨来证明。
SGRQ被广泛用于点评COPD对患者日子质量的影响[11]，具有很好的可靠性及有用性，其首要包含症状评分、活动能力、疾病影响三个方面的评分，评分越高阐明疾病对日子质量的影响越大。质子泵抑制剂联合促胃动力药物是GERD的强化医治计划，本研讨选用奥美拉唑肠溶胶囊联合莫沙必利分散片医治GERD。经过比照剖析显现，在医治8周后干涉组的SGRQ症状评分、活动能力、疾病影响三个部分的分值及总分均有必定程度的下降，且以症状部分改进最为显着。Han等[12]经过体系剖析得出缓慢咳嗽患者可从抑酸医治中获益，并指出临床作用应该在医治8周后对有临床含义的症状改进状况进行评价；SGRQ评分中症状部分的改进最为显着，可能与GERD医治在缓慢咳嗽中所起的作用有相似之处，即减少了胃食管反流物对气道的重复影响，然后起到减轻咳嗽、咳痰等症状的作用。尽管GERD并不必定是COPD的病因，但在COPD兼并GERD的患者中，大部分的研讨证明是可以减轻临床症状，改进患者的日子质量[12]。在医治前后患者的肺功用及6MWD无显着改进，这首要是由COPD肺功用不行逆进行性下降的特征决议的，经过短期的医治可以改进患者的临床症状，进步日子质量，可是要反转患者的肺功用下降还无很好的方法。相关性剖析显现，干涉医治前后的RDQ评分与FEV1% pred、6MWD成负相关，与SGRQ各部分值及总分值成正相关，提示有用医治GERD对患者临床症状及日子质量具有积极影响。
因为人力、财力所限，本研讨病例数量较小，调查时刻较短，因而有必定的局限性。GERD医治对CODP兼并GERD患者长时间预后的影响及对AECOPD的影响等许多问题都需进一步研讨来证明。因为运用质子泵抑制剂可添加肺炎的发病率[13-14]，不发起对一切COPD患者惯例运用。可是，在COPD患者中具有较高的GERD患病率，故发起在诊治COPD患者时评价其是否兼并GERD，如确诊建立，则主张给予质子泵抑制剂及促胃动力药物联合医治，以减轻患者的临床症状，进步患者的日子质量。
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（收稿日期：2017-05-05 本文修改：祁海文）endprint
