颜立军++黄住
[摘要]意图 比较确定髓内针体系与确定钢板医治晚年肱骨近端骨折的临床作用。办法 剖析广州市中西医结合医院2014年2月～2016年2月收治的48例晚年肱骨近端骨折患者的临床材料，根据医治办法不同进行分组，确定髓内针体系组24例和确定钢板组24例。调查两组患者的手术相关目标、术后Neer评分、术后并发症状况。成果 确定钢板组患者的切断长度、术中出血量、手术时刻、愈合时刻高于确定髓内针组，差异有统计学含义（P<0.05）。两组患者手术后痛苦、肌力、日常活动、关节活动规模评分及总分差异均无统计学含义（P>0.05）。两组患者手术后固定松动或开裂、关节活动妨碍或许痛苦、骨折不愈合或许推迟愈合发生率差异均无统计学含义（P>0.05）。定论 确定髓内针体系医治晚年肱骨近端骨折，伤口小，康复快，值得临床推广使用。
[关键词]确定髓内针体系；确定钢板；晚年肱骨近端骨折
[中图分类号] R683.41 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）04（c）-0064-03
[Abstract]Objective To compare the clinical effect of locking intramedullary pin system and locking plate treating elderly proximal humerus fracture.Methods Clinical data of 48 elderly patients with proximal humerus fracture in Integrated Chinese and Western Medicine Hospital from February 2014 to February 2016 were analyzed，and they were divided into two groups by different treatment methods：locking intramedullary pin system group （24 cases） and locking plate group （24 cases）.The operation correlation index，Neer score after operation，postoperative complications between two groups were observed.Results The incision length，intraoperatve blood soss，operation time，healing time of locking plate group were higher than those of locking intramedullary pin system group，and the differences were statistical significance （P<0.05）.There was no statistical difference in score of pain，after operation，myodynamia，daily activities，range of joint motion，total score between two groups （P>0.05）.There was no statistical difference in the internal fixation loosening or breakage，articular dyskinesia or pain，nonunion or delayed union rate between two groups （P>0.05）.Conclusion Locking intramedullary pin system treating elderly proximal humerus fracture and its injury is little，recovery is quick.It is worthy of clinical promotion and application.
[Key words]Locking intramedullary pin system；Locking plate；Elderly proximal humerus fracture
股骨近端骨折是晚年常見的外科疾病，其发生率占全身骨折发生率的9%左右，多是因为间接性露出损害构成的，因为肱骨的生理方位比较特别，患者在预后康复作用较差，简单留下功用康复性妨碍[1-2]。临床上肱骨近端骨折医治首要包含保存医治和手术医治。一些移位较小的股骨近端骨折患者能够经过保存医治取得比较抱负的作用，可是关于骨折端移位比较显着的患者，经过手术医治能够更好地进行解剖复位，取得较好的预后康复[3-4]。手术复位后结实的固定办法和股骨近端骨折患者预后康复有密切关系，确定髓内针、确定钢板是临床上常用的固定医治晚年肱骨近端骨折办法[5-6]。本研讨经过对广州市中西医结合医院收治的48例晚年肱骨近端骨折患者临床材料进行剖析，拟比较确定髓内针体系与确定钢板医治晚年肱骨近端骨折的临床作用，现报导如下。
1材料与办法
1.1 一般材料
选取广州市中西医结合医院骨外科2014年2月～2016年2月收治的48例晚年肱骨近端骨折患者临床材料进行剖析，根据医治办法不同进行分组，确定髓内针体系组24例，男性14例，女人10例；年纪61～78岁，均匀（68.4±5.6）岁；受伤特色：跌倒伤12例，事端伤12例；Neer分型：两部分骨折12例，三部分骨折12例；病程1～4 d，均匀（3.0±1.0）d。确定钢板组24例，男性14例，女人10例；年纪62～77岁，均匀（69.2±5.9）岁；受伤特色：跌倒伤13例，事端伤11例；Neer分型：两部分骨折13例，三部分骨折11例；病程1～5 d，均匀（3.2±1.0）d。归入规范：两组患者均为新鲜闭合性肱骨近端骨折，无患侧肢体的其他部位的骨折。扫除规范：骨折前关节炎患者，兼并其他的血管、神经损害患者，兼并腹腔脏器损害或许路脑损害患者。本研讨在广州市中西医结合医院道德委员会同意下进行。两组患者的一般材料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2办法
确定髓内针组：选用确定髓内针进行固定，患者采纳仰卧位，在晚年肱骨近端骨折患者肩峰前外侧做1个3 cm长度的切断，逐渐的将肌腱别离，对肱骨近端骨折端充沛的露出，经过印象学调查肱骨近端骨折特色，做好闭合性复位，然后调查肱骨大结节内侧状况，在巨细结节间沟后方1.5 cm的方位，刺进髓内针，调查髓内针方位，刺进方位承认无误后，经过远端螺钉确定。假如骨折断端出现移位，经过提插髓内针或许击打髓内针，做好骨折断端复位。在承认骨折断端复位完结后，留意做好三角肌的重建，术后缝合。
确定钢板组：患者取仰卧位，在三角肌-胸大肌做1个切断，充沛的露出三角肌与胸大肌空隙，在喙肱肌外缘的方位开端进行相关筋膜的游离，逐渐的拉向内侧，对手术区域进行充沛的露出。经过印象学对骨折断端的复位状况进行承认，精确复位后，经过克氏针进行临时性的固定，然后经过钢板固定，方位处于结节间沟外侧，大都钢板顶端和肱骨大结节的下方平齐，复位完结之后别离进行螺钉固定，逐层做好缝合。
1.3 调查目标
1.3.1 调查两组患者的手术相关目标 首要包含患者切断长度、术中出血量、手术时刻、愈合时刻。
1.3.2调查两组患者手术后Neer评分 首要包含骨折患者痛苦、肌力、日常活动、关节活动规模评分，总分状况[7-8]。
1.3.3 调查两组患者术后并发症状况 首要包含固定松动或开裂、关节活动妨碍或许痛苦、骨折不愈合或许推迟愈合。
1.4 统计学剖析
选用统计学软件SPSS 19.0剖析数据，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料以率表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组骨折患者手术相关目标的比较
确定钢板组患者切断长度、术中出血量、手术时刻、愈合时刻高于确定髓内针组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2 两组患者手术后Neer评分的比较
两组患者手术后痛苦、肌力、日常活动、关节活动规模评分及总分差异无统计学含义（P>0.05）（表2）。
2.3 两组患者术后并发症发生率的比较
两组患者术后固定松动或开裂、关节活动妨碍或许痛苦、骨折不愈合或许推迟愈合发生率差异均无统计学含义（P>0.05）（表3）。
3评论
跟着我国老龄化的开展，年纪>60岁的晚年人显着增多，晚年人因为生理功用的阑珊，应激性反应才能显着下降，简单发生意外性事端，因此骨折发生率也显着升高[9-10]。一起晚年人因钙质丢失较大，骨質疏松骨小梁空泛也显着增多，进而构成肱骨近端骨折发生率显着升高，给患者的预后功用康复带来较大难度[11-12]。肱骨其特别的生理结构和重要的方位，一旦出现骨折，往往出现多部位骨折或许骨折端移位、移角，关于患者预后功用康复构成不良影响[13-14]。针对肱骨近端骨折临床特色，有用内固定办法的研讨也显着增多，常用的固定办法包含髓内针体系、钢板内固定体系，乃至还有肱骨头置换术，可是因为肱骨头置换术的手术费用较高，临床上曾经两种较为常用[15-16]。
本研讨中确定钢板作为肱骨骨折常用的办法，其能够维护骨愈合的环境，特别可充沛维护肱骨近端骨折断端的血运，一起使用肌肉肌腱复位，可削减手术伤口，充沛维护腋神经，削减软组织剥离和血管损害，钢板相应的应力影响，进步骨痂构成率，利于骨折端愈合。确定髓内针前端是螺纹状，针体一侧有槽沟，金属锁片正好能够刺进槽沟之内，一起针尾也是比较粗的螺纹进步了髓内针的操纵力。髓内针的主针经过使用螺纹旋入到髓腔内，顶级出现必定程度的锥度，下降了进针的阻力，一起使用髓腔狭隘的部位，使用两头螺纹不同螺距，进步了加压作用，锁片沿着主针槽向髓腔内打入，抵达远端后又沿着槽斜面穿出分叉，向着侧方弹性膨开，促进侧刃片进入远端髓腔，顶级向远端皮质刺进，在髓内针近端的翼刃刺入近端皮质，构成了自锁，进步了抗别离和抗旋转的才能，进步了固定的结实程度，避免了因为旋转构成的骨折部位二次伤口。关于晚年患者，髓内针的固定比较坚实，皮肤切断相对较小，骨膜的剥离规模也比较小，损害程度有限，减轻了患者的痛苦感，进步了患者康复的功率。
本研讨成果显现，确定钢板组患者的切断长度、术中出血量、手术时刻、愈合时刻高于确定髓内针组，提示确定髓内针体系切断相对较小，出血量更少，晚年患者术后愈合时刻相对较短，利于患者预后康复。两组患者手术后痛苦、肌力、日常活动、关节活动规模评分及总分差异均无统计学含义，两组患者术后固定松动或开裂、关节活动妨碍或许痛苦、骨折不愈合或许推迟愈合发生率差异均无统计学含义，提示两组患者术后均要留意肩关节痛苦活动的康复，尽可能进步患者预后水平。
综上所述，确定髓内针医治晚年肱骨近端骨折，伤口小，康复快，值得临床推广使用。
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（收稿日期：2017-03-29本文修改：许俊琴）
