张燕锋 黎奇才 张勇
[摘要] 意图 對比左西孟旦与多巴酚丁胺医治扩张型心肌病并顽固性终晚期心衰的作用。 办法 将2016年2月～2017年2月我院90例扩张型心肌病并顽固性终晚期心衰患者选用数字表法分为两组，对照组予惯例抗心衰和多巴酚丁胺医治，调查组予惯例抗心衰和左西孟旦医治，比较两组的临床医治作用及症状改进时刻、心衰纠正时刻；两组患者干涉前后左室射血分数、左室舒张晚期内径、脑钠肽、心脏指数、药物副作用发生率。 成果 调查组扩张型心肌病并顽固性终晚期心衰医治作用高于对照组（P<0.05）；调查组症状改进时刻、心衰纠正时刻短于对照组（P<0.05）；干涉前两组左室射血分数、左室舒张晚期内径、脑钠肽、心脏指数附近（P>0.05）；干涉后调查组左室射血分数、左室舒张晚期内径、脑钠肽、心脏指数优于对照组（P<0.05）。两组药物副作用发生率比较，无显着差异（P>0.05）。 定论 左西孟旦与多巴酚丁胺医治扩张型心肌病并顽固性终晚期心衰的比照，左西孟旦作用更好，可更快改进心功能、纠正心衰，且药物安全性较高，值得推行。
[关键词] 左西孟旦；多巴酚丁胺；扩张型心肌病并顽固性终晚期心衰；心功能
[中图分类号] R541.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）14-0034-03
[Abstract] Objective To investigate the efficacy of levosimendan and dobutamine in the treatment of dilated cardiomyopathy combined with refractory end-stage heart failure. Methods A total of 90 patients with dilated cardiomyopathy and refractory end-stage heart failure in our hospital from February 2016 to February 2017 were enrolled and grouped according to digital table method. The control group received conventional anti-heart failure treatment and dobutamine treatment. The observation group received conventional anti-heart failure treatment and levosimendan treatment. The treatment effects of dilated cardiomyopathy and refractory end-stage heart failure， the symptom improvement time， heart failure correction time， left ventricular ejection fraction， left ventricular end diastolic diameter， brain natriuretic peptide， cardiac index before and after intervention and drug side effects rate between two groups were compared. Results The treatment effect of dilated cardiomyopathy and refractory end-stage heart failure was higher in the observation group than that in the control group（P<0.05）. The improvement time of symptoms and the correction time of heart failure in the observation group were shorter than those in the control group（P<0.05）. The ventricular ejection fraction， left ventricular end diastolic diameter， brain natriuretic peptide， and cardiac index in two groups were similar（P>0.05）. After the intervention， the left ventricular ejection fraction， left ventricular end diastolic diameter， brain natriuretic peptide， and cardiac index in the observation group were superior to those of the control group（P<0.05）. There was no significant difference in drug side effects between the two groups， both of which were mild（P>0.05）. Conclusion Levosimendan has a better effect in patients with dilated cardiomyopathy and refractory end-stage heart failure than dobutamine does. Levosimendan can improve heart function and correct heart failure more quickly， with high drug safety， and is worth promoting.
[Key words] Levosimendan； Dobutamine； Dilated cardiomyopathy combined with refractory end-stage heart failure； Cardiac function
现在，擴张型心肌病发病率均逐年升高，疾病开展至最终阶段可呈现心力衰竭，在惯例医治无效的情况下可发展为顽固性终晚期心衰，其致残率和死亡率较高。现在医治扩张型心肌病并顽固性终晚期心衰首要选用利尿、扩张血管和强心等药物[1-2]。本研讨归入2016年2月～2017年2月90例扩张型心肌病并顽固性终晚期心衰患者，以数字表法分组，比照剖析左西孟旦与多巴酚丁胺医治扩张型心肌病并顽固性终晚期心衰的作用，现报导如下。
1 材料与办法
1.1一般材料
归入2016年2月～2017年2月90例扩张型心肌病并顽固性终晚期心衰患者，以数字表法分组。归入规范：契合扩张型心肌病确诊规范和顽固性终晚期心衰确诊规范，对本研讨药物无忌讳、可合作本次研讨，无其他严峻疾病。扫除规范：无法合作本次研讨、对药物忌讳、兼并其他严峻疾病者。调查组男29例，女16例；年纪43～79岁，均匀（63.24±2.24）岁。体重42～82 kg，均匀（63.31±11.13）kg。心功能2级、3级和4级各有10例、20例和15例。对照组男28例，女17例；年纪42～79岁，均匀（63.21±2.21）岁。体重42～82 kg，均匀（63.24±11.15）kg。心功能2级、3级和4级各有10例、21例和14例。两组一般材料比较，无统计学差异（P>0.05）。
1.2 医治办法
一切患者均予约束液体、去除诱因、抗心衰、血管扩张剂、歇息、利尿剂等医治，对照组予惯例抗心衰和多巴酚丁胺医治，其间多巴酚丁胺（吉林金麦通制药有限公司，国药准字H20045818，产品规范：2 mL∶20 mg）剂量2 μg/（kg·min）静滴，若患者可耐受，则2 h后可增至4 μg/（kg·min）静滴，医治24 h。
调查组予惯例抗心衰医治和左西孟旦（齐鲁制药有限公司，国药准字H20100042，产品规范：5 mL：12.5 mg）医治。其间，左西孟旦剂量12 μg/（kg·min）静滴，后以0.1 μg/（kg·min）静滴，若患者可耐受，则2 h后可增至4 μg/（kg·min）静滴，医治24 h[3]。
1.3调查目标
比较两组扩张型心肌病并顽固性终晚期心衰的医治作用及症状改进时刻、心衰纠正时刻；两组患者干涉前后左室射血分数（LVEF）、左室舒张晚期内径（LVD）、脑钠肽（BNP）、心脏指数（CI）水平；两组药物副作用发生率。
1.4作用点评规范
显效：症状得到操控，心衰纠正，心功能改进2级；有用：症状改进，心衰纠正，心功能改进1级；无效：症状未改进，心功能无变化或恶化。扩张型心肌病并顽固性终晚期心衰医治作用为显效、有用百分率之和[4]。
1.5统计学办法
选用SPSS17.0软件对数据进行剖析，其间计量材料行t查验，计数材料选用χ2查验，P<0.05代表差异有统计学含义。
2成果
2.1两组医治作用比较
调查组扩张型心肌病并顽固性终晚期心衰的医治作用显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者干涉前后左室射血分数（LVEF）、左室舒张晚期内径（LVD）、脑钠肽（BNP）、心脏指数（CI）比较
干涉前两组患者的左室射血分数（LVEF）、左室舒张晚期内径（LVD）、脑钠肽（BNP）、心脏指数（CI）附近，P>0.05；干涉后调查组患者左室射血分数（LVEF）、左室舒张晚期内径（LVD）、脑钠肽（BNP）、心脏指数（CI）优于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3两组症状改进时刻、心衰纠正时刻比较
调查组症状改进时刻、心衰纠正时刻短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。见表3。
2.4两组副作用发生率比较
两组患者副作用发生率比较，无显着差异（P>0.05）。见表4。
3评论
左西孟旦是一种新式正性肌力药物，为口服钙增敏剂，可通过结合心肌细胞肌钙蛋白C氨基酸氨基结尾，添加肌丝对钙离子敏感性，增强心肌缩短力，添加心输出血量，且不会改变细胞内钙离子浓度，不会添加恶性心律失常和心肌氧耗危险[5-6]。别的，左西孟旦可在短时刻内改进血流动力学，下降炎症水平，调理神经激素排泄，发挥抗氧化和铲除氧自在基作用，改进心肌重塑[7-11]。左西孟旦可通过敞开血管平滑肌ATP敏感性钾离子通道而有用扩张血管，下降肺毛细血管压力和外周血管阻力，减轻心脏前后负荷，改进患者心功能[12]。
李吉刚等[13]研讨显现，左西孟旦医治难治性心力衰竭作用及安全性好，20例在惯例医治基础上予左西孟旦医治，医治后在症状改进、提高射血分数方面有显着统计学差异。姜威锋[14]的研讨显现，左西孟旦医治难治性心力衰竭的作用及安全性好，研讨组43例予左西孟旦医治，对照组43例予米力农医治，成果显现，研讨组总有用率91%，显着高于对照组的67%（P<0.05）。医治后，两组患者BNP水平缓左室射血分数（LVEF）、心脏指数（CI）显着改进（P均<0.05），研讨组改进更显着（P<0.05），可知左西孟旦医治难治性心力衰竭临床作用切当，安全可靠，能敏捷缓解呼吸困难程度，添加心肌缩短力。
本研讨中，对照组予惯例抗心衰医治和多巴酚丁胺医治，调查组予惯例抗心衰医治和左西孟旦医治。成果显现，调查组的医治作用优于对照组，调查组的症状改进时刻、心衰纠正时刻短于对照组，干涉前两组左室射血分数、左室舒张晚期内径、脑钠肽、心脏指数附近，干涉后调查组左室射血分数、左室舒张晚期内径、脑钠肽、心脏指数改进优于对照组，两组副作用比较无显着差异。商林青等[15]研讨显现，左西孟旦与多巴酚丁胺医治难治性心力衰竭的作用比较，与多巴酚丁胺组比较， 左西孟旦组心功能改进愈加显着，BNP下降显着，阐明与多巴酚丁胺比较，左西孟旦医治难治性心力衰竭作用切当，显现出相对于其他传统正性肌力药物的优越性，与本研讨成果共同。
综上所述，左西孟旦与多巴酚丁胺医治扩张型心肌病并顽固性终晚期心衰的比照，左西孟旦作用更好，可更快改进心功能、糾正心衰，且药物安全性较高，值得推行。
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（收稿日期：2018-01-22）
