徐凤秋+杜晓东+陈建美
[摘要] 意图 评论孕妈妈生殖道感染对胎膜早破早产、临产办法和IL-12、IL-18的影响，以期为临床作业供给协助。办法 搜集我院有生殖道感染的孕妈妈89例作为调查组，搜集无生殖道感染的孕妈妈89例作为对照组，剖析两组相关目标的不同。 成果 调查组与对照组在母体病率、胎盘病理阳性率、新生儿并发症发作率、前兆流产、早产、胎膜早破及剖宫产发作率的不同均有统计学含义，调查组阴道排泄物中白细胞介素-12（IL-12）和白细胞介素-18（IL-18）的表达显着高于对照组。定论 孕妈妈生殖道感染能够添加不良妊娠结局的发作率，且阴道排泄物中IL-12和IL-18的表达升高，临床应对妊娠妇女进行惯例生殖道感染方面的检测，以前期发现，前期医治。
[关键词] 孕妈妈生殖道感染；妊娠结局；白细胞介素-12；白细胞介素-18
[中图分类号] R714.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）02-0135-03
The influence on PPROM， mode on delivery， expressions of IL-12 and IL-18 in pregnant women with reproductive tract infection
XU Fengqiu1 DU Xiaodong1 CHEN Jianmei2
1.Department of Gynaecology and Obstetrics， Maternal and Child Health Hospital of Lishui City in Zhejiang Province， Lishui 323000， China； 2.Department of Gynaecology and Obstetrics， Lishui People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China
[Abstract] Objective To study the influence on PPROM， mode on delivery， expressions of IL-12 and IL-18 in pregnant women with reproductive tract infection， for providing support to clinical treatment. Methods A total of 89 pregnant women with reproductive tract infection were collected as the observation group， 89 normal pregnant women were collected as the control group. The related index were analyzed in the two groups. Results There were obviously significantly different on maternal disease rate， placental pathological positive rate， neonatal complication rate， threatened abortion， premature delivery， premature rupture of membranes and cesarean section rate in the two groups. The expressions of IL-12 and IL-18 of vaginal secretion were higher in the observation group than in the control group. Conclusion The genital tract infection can increase the incidence rate of adverse pregnancy outcome， increase the expressions of IL-12 and IL-18 of vaginal secretion. The reproductive tract infection should be prevented early in clinical work.
[Key words] Genital tract infection； Pregnancy outcome； IL-12； IL-18
妊娠妇女生殖道抵抗力下降，一起可受多种病原生物的影响，不只影响孕妈妈的身体健康，还可引起不良的妊娠结局。生殖道感染后炎性因子呈现改动。白细胞介素-12（IL-12）和白细胞介素-18（IL-18）是重要的促炎性因子，当二者高表达时，可加快部分和全身的炎症进程[1]。本试验评论生殖道感染对妊娠结局的影响，重视患者阴道排泄物中IL-12和IL-18的表达特色，以期为临床作业供给理论支撑。
1 材料与办法
1.1 临床材料
挑选2010年1月～2012年12月我院妇产科进行产前检查确诊为妊娠兼并生殖道感染的89例患者作为调查组，年纪23～38岁，均匀（29.8±7.4）岁。孕周7～40周，均匀（27.4±8.9）周。挑选同期在我院产前检测无生殖道感染的孕妈妈89例作为对照组，年纪22～38岁，均匀（30.8±7.9）岁。孕周7～40周，均匀（27.9±8.8）周。两组一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
两组患者均行阴道排泄物悬滴镜检滴虫、念珠菌芽孢和假菌丝，并行细菌性阴道病检测；宫颈管排泄物做支原体培育及衣原体培育，对可疑患者作人乳头瘤病毒、淋球菌DNA定量检测。endprint
1.3 阴道排泄物中IL-12、IL-18检测
使用ELISA法对阴道排泄物中IL-12和IL-18进行检测，均由查验科同一主管查验师进行操作，严厉质量操控，削减人为差错。
1.4统计学办法
使用SAS 6.12进行统计剖析，两组间比较使用t查验或χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者妊娠结局比较
调查组与对照组母体病率、胎盘病理阳性率、前兆流产、早产、胎膜早破发作率比较，差异均有统计学含义（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者妊娠结局比较[n（%）]
2.2 两组新生儿并发症比较
调查组新生儿并发症有胎儿变形、胎儿困顿、新生儿黄疸、新生儿肺炎。调查组中新生儿黄疸1例，新生儿肺炎1例，对照组中胎儿变形1例、胎儿困顿3例、新生儿黄疸4例、新生儿肺炎4例。由表2可见，两组新生儿的并发症发作率比较，差异有统计学含义（P<0.05）。
表2 两组新生儿并发症的比较
2.3 两组患者临产办法比较
调查组剖宫产的发作率显着高于对照组（P<0.05）。见表3。
表3 两组患者临产办法比较[n（%）]
2.4 两组患者阴道排泄物中IL-12、IL-18表达比较
调查组患者阴道排泄物中IL-12、IL-18的表达显着高于对照组（P<0.05）。见表4。
表4 两组患者阴道排泄物中IL-12、IL-18表达比较（x±s，mg/L）
3 评论
生殖道感染是女人生殖健康中不行忽视的问题，尤其是围生期感染不只对孕产妇有显着的影响，并且对胎儿也有不良的影响。生殖道感染是指生殖道病原微生物上行性感染[2]。正常情况下，细胞与阴道壁上皮均为负电荷，一起排挤不利于粘附，而正常阴道菌群以乳酸杆菌为主，一起还有表皮葡萄球菌、粪肠球菌、白色念珠菌、金黄色葡萄球菌、类白喉杆菌、沙眼衣原体、大肠杆菌等[3-5]。这些对保持正常阴道菌群有关键效果。研讨显现影响阴道内环境的要素较多，如性激素、避孕东西、性生活、药物及疾病等[6]。谭玉清等[7]经过对3063例孕妈妈在初产检时检测病原学后，重视对妊娠结局的影响，成果显现孕早中期病原微生物感染会添加不良妊娠的发作率，一起活跃对妊娠妇女进行惯例生殖道感染的监测，对立感染医治有重要价值。也有观念以为妊娠期体内高雌激素，阴道内糖原组成添加，一起体内过氧化氢阳性乳酸菌相对缺乏，此刻受机体免疫效果的影响有利于细菌的成长[8]。也有研讨显现当支原体感染后，支原体内的磷脂酶能损坏宿主细胞，损坏羊膜细胞，使胎膜早破的发作率显着升高[9]。也有观念以为孕妈妈初诊感染时，机体没有发作相应的抗体，不能有针对性地抵挡病原体的侵略，因而病原体简单传给胎儿，引起相关的并发症[10-12]。IL-12和IL-18作为体内重要的促炎介质，主要由抗原刺激后的单核、巨噬细胞及B淋巴细胞发作，对K细胞和NK细胞有显着的刺激效果，并能促进NK细胞、CD4、CD8细胞发作增殖反响。IL-12和IL-18还能够使Th0细胞向Th1细胞分解[13，14]。IL-18还具有促进辅佐淋巴细胞排泄IL-1、IL-2的效果，诱导T细胞增殖，增强Fas-FasL体系介导的细胞毒效果，促进巨噬细胞排泄TNF-α水平的进步。
本研讨显现调查组患者的母体病率、胎盘病理阳性率、新生儿并发症发作率、前兆流产、早产、胎膜早破和剖宫产的发作率均显着升高，提示孕妈妈生殖道感染是引发围产期不良事情的重要要素，临床应留意防备并活跃医治。试验成果显现调查组患者阴道排泄物中IL-12和IL-18的表达显着高于对照组，提示感染患者炎性因子高表达。临床能够监测IL-12和IL-18的表达，对潜在感染或症状不显着的感染患者供给客观目标。IL-12和IL-18能够作为全程监测的重要目标在临床中活跃使用，因为其促进炎性和免疫性反响的开展，因而其内涵含义可能更为重要。因为既往人们重视最多的IL-12和IL-18表达是在血清中，但阴道排泄物中IL-12和IL-18高表达可能与血清中有一致性的表达。尽管IL-12和IL-18具有内涵的协同效果，但与二者有关的细胞因子和炎性物质也可能参加到IL-12和IL-18高表达并促进生殖道感染的病变中，这需求更多根底试验来验证。对感染患者，需进行活跃医治。妊娠期是一个特别的生理时期，各体系均有显着的适应性改动，且用药不当在医治生殖道感染的一起也可影响胎儿发育[15，16]。因而孕前期最好不必或少用，不乱用抗生素，活跃使用效果必定的药物进行医治，并严厉把握剂量及持续时间，合理用药。
综上所述，孕妈妈生殖道感染能够添加不良妊娠结局的发作率，阴道排泄物中IL-12和IL-18的表达升高，临床应对妊娠妇女进行惯例生殖道感染方面的检测，以前期发现，前期医治。
[参考文献]
[1] 于松，臧春逸. 正常妊娠及子痫前期患者外周血中白介素-12、白介素-18的检测含义[J]. 北京医学，2008，30（1）：29-31.
[2] 赵丽君. 孕妈妈生殖道感染对胎膜早破早产及母婴结局影响的临床剖析[J]. 我国医药攻略，2011，9（34）：24-25.
[3] Baur B，Haldar A，Jha SN，et al. Reproductive tract infection and health seeking behaviour of eligible couples--an appraisal[J]. J Indian Med Assoc，2012，110（6）：362-365.
[4] Anderson C，Gallo MF，Hylton-Kong T，et al. Randomized controlled trial on the effectiveness of counseling messages for avoiding unprotected sexual intercourse during sexually transmitted infection and reproductive tract infection treatment among female sexually transmitted infection clinic patients[J]. Sex Transm Dis，2013，40（2）：105-110.endprint
[5] Yasmin S，Mukherjee A. A cyto-epidemiological study on married women in reproductive age group（15-49 years）regarding reproductive tract infection in a rural community of West Bengal[J]. Indian J Public Health，2012，56（3）：204-209.
[6] 姜海利，王欣. 生殖道感染对胎膜早破早产和母婴结局的影响[J]. 北京医学，2009，31（2）：82-84.
[7] 谭玉清，朱坤仪，陈敏，等. 生殖道感染对早中期妊娠结局的研讨[J]. 我国妇幼保健， 2011，26（19）：2968-2969.
[8] 袁思蓉，郭玉萍. 生殖道感染对胎膜早破早产和母婴结局的影响剖析[J]. 中华全科医学， 2012，10（4）：520-521.
[9] 刘典芳，李玉娥. 生殖道感染对胎膜早破早产和母婴结局的影响[J]. 山东医药，2008，48（40）：65.
[10] Prabha ML，Sasikala G，Bala S. Comparison of syndromic diagnosis of reproductive tract infections with laboratory diagnosis among rural married women in Medak district， Andhra Pradesh[J]. Indian J Sex Transm Dis，2012，33（2）：112-115.
[11] Li ZF，Wang SM，Shi JF，et al. Combined screening of cervical cancer，breast cancer and reproductive tract infections in rural China[J]. Asian Pac J Cancer Prev，2012，13（7）： 3529-3533.
[12] Chico RM，Mayaud P，Ariti C，et al. Prevalence of malaria and sexually transmitted and reproductive tract infections in pregnancy in sub-Saharan Africa： a systematic review[J]. JAMA，2012，307（19）：2079-2086.
[13] Sherwin C，Broadbent R，Young S，et al. Utility of interleukin-12 and interleukin-10 in comparsion with other cytokines and acute-phase reactants in the diagnosis of neonatal sepsis[J]. Am J Perinatol，2008，25（10）：629-636.
[14] 张武英，冯冰，龙列明. 流行性乙型脑炎患儿IL-18的检测及含义[J]. 我国医药导报， 2010，7（34）：71-72.
[15] 黄霞. 胎膜早破早产与生殖道感染联系的临床剖析[J]. 我国现代药物使用，2012，6（6）： 21-22.
[16] Winter A，Stephenson R. Intimate partner violence and symptoms of reproductive tract infections among married Indian women[J]. Int J Gynaecol Obstet，2013，121（3）：218-223.
（收稿日期：2013-07-22）endprint
