李钢+李小兵+刘子健+刘光晶+张静琦+王爽
[摘要] 意图 研讨重组人酸性成纤维细胞成长因子联合负压引流在难愈性创面医治中的效果。 办法 搜集2010年1月～2012年12月难愈性创面患者54例，依照交替法分为两组。试验组29例，运用酸性成纤维细胞成长因子继续冲刷（冲刷液中参加5支rh-aFGF）兼并负压引流进行医治；对照组25例，除冲刷液加生理盐水外，操作同试验组。记载医治前后的创面及深部安排显露面积，并核算创面愈合率和伤腔容积削减值。 成果 试验组可见创面肉芽成长杰出，骨肌腱显露面积缩小，伤腔容积削减值、创面愈合率均好于对照组（P<0.05），试验组创面经过短期换药后愈合或经植皮修正满足，对照组创面需求经过皮瓣移植或长时间换药才干彻底愈合。定论 本研讨经过外源性继续弥补aFGF，到达代替医治的意图。
[关键词] 重组人酸性成纤维细胞成长因子；难愈性创面；负压引流；皮瓣移植
[中图分类号] R459.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）30-0010-03
临床上许多因为创伤、烧伤、感染及糖尿病患者，其创面呈现骨、血管、神经、肌腱等深部安排显露，体现尴尬愈性。长时间愈合困难使感染敏捷发展，成为医治上扎手的问题[1]。近年来研讨标明创面愈合是一个杂乱而有序的进程，有多种要素参加，其间成长因子是很重要的一员[2]。多项动物试验标明，成长因子含量削减是创面难愈的重要原因之一[3-5]。本研讨挑选2010年1月～2012年12月救治的难愈性创面患者54例，部分运用外用重组酸性成纤维细胞成长因子（recombinant human acidic fibroblast growth factor，rh-aFGF）继续冲刷兼并负压引流，成功医治上述创面，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 临床材料
挑选我院整形与烧伤外科2010年1月～2012年12月收治的难愈性创面患者54例，悉数病例依照交替法分为两组：试验组29例，男18例，女 11例，年纪20～62岁，均匀47.8岁，糖尿病、恶性肿瘤兼并压疮3例，缓慢溃疡创面5例，术后坏死创面4例，骨折兼并骨外漏创面12例，缓慢骨髓炎兼并骨外漏5例；对照组25例，男 16例，女 9例，年纪20～62岁，均匀48.2岁，糖尿病、恶性肿瘤兼并压疮2例，缓慢溃疡创面4例，术后坏死创面3例，骨折兼并骨外漏创面11例，缓慢骨髓炎兼并骨外漏5例。两组患者入组前均施行恰当清创，去除坏死安排，使显显露或肌腱安排周围有新鲜肉芽安排包绕。
1.2 分组及医治办法
试验组运用rh-aFGF（重组酸性成纤维细胞成长因子，上海腾瑞制药有限公司，出产批号：20060102， 25000 U/支）继续冲刷兼并负压引流进行医治，运用维斯第一次性运用负压引流护创材料（引流管套装）B2型，主要成分为多聚乙烯醇PVA泡沫，作为充填敷料，其特色是外接冲刷管，使冲刷液首要浸满海绵及创面，再被招引，能够施行创面给氧、给药等个性化医治计划。用其填充创伤及骨与肌腱显露部位，医用通明生物半透贴膜关闭创面。维斯第负压招引器，设备设定负压为-350 mm Hg～-450 mm Hg，负压体系作业形式调理为连续形式（作业6 min，停2.5 min）。冲刷液装备为1000 mL/d，参加5支rh-aFGF，其浓度为200 U/mL，对照组除冲刷液为1000 mL生理盐水外，其他操作及运用设备同试验组。悉数病例行负压引流10 d。
1.3 点评目标及办法
用创面照相法、方格通明膜描记法，记载医治前后的创面及深部安排显露面积，并核算创面愈合率[（医治前深部安排显露面积-医治后深部安排显露面积）/医治前深部安排显露面积×100%]。用细空针灌水法丈量伤腔容积，一起核算伤腔容积削减值（医治前伤腔容积-医治后伤腔容积）。
1.4 计算学处理
选用SPSS13.0计算软件进行数据处理和剖析，计量材料用（x±s）描绘，创面愈合率选用构成比描绘。依据数据的方差是否齐性挑选相应的查验办法，即方差齐性时挑选t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异具有计算学含义。
2 成果
2.1 两组患者难愈性创面深部安排显露状况
试验组经过rh-aFGF继续冲刷兼并负压引流医治10 d，去除贴膜，可见创面肉芽成长杰出，骨肌腱显露面积缩小，部分显露深部安排彻底被肉芽安排掩盖，能够经过进一步换药或植皮修正，试验组创面肉芽成长状况、骨肌腱显露面积缩小状况均好于对照组。
2.2 两组患者伤腔容积状况及创面愈合状况比较
试验组医治前后伤腔容积显着缩小，而对照组伤腔容积改变不显着。试验组创面经过短期换药后愈合或经植皮修正满足，对照组创面需求经过皮瓣移植或长时间换药才干彻底愈合。试验组与对照组在伤腔容积削减值[（15.9±1.9）mL vs （0.7±0.1）mL，t=1.832，P=0.046）]以及创面愈合率[（60.9±4.6）% vs （8.6±3.1）%，t=2.015，P=0.029]方面比较，均有显著性差异（P<0.05），见表1。
3 典型病例
例1，患者男，40岁，主因作业中全身汽油火焰烧伤Ⅱ～Ⅲ度占85%整体表面积（TBSA）入院，经过游离植皮及换药医治，留传右侧小腿缓慢创面（图1-1），经方格通明膜描记法显现，胫骨显露面积在1.1 cm2（图1-2），边际肉芽安排增生，以细空针滴水法测定伤腔容积为0.8 mL（图1-3）。行rh-aFGF继续冲刷兼并负压引流医治（图1-4～图1-6），医治10 d后创周安排增生掩盖骨显露创伤，伤腔容积为0.4 mL，创面显着好转，能够经过换药或植皮治好（图1-7）。
例2，患者男，56岁，主因糖尿病左足溃疡1年余逐步加剧入院，查体可见左足溃疡，肌腱显露（图2-1），行简略清创后，运用rh-aFGF继续冲刷兼并负压引流医治（图2-2），10 d后取出负压贴膜，创面肉芽安排新鲜，显露肌腱彻底掩盖（图2-3）。
例3，患者男，50岁，主因交通伤致右侧大腿皮肤撕脱伤2 h入院，入院查体患者右侧大腿20 cm×18 cm皮肤撕脱，部分阔筋膜显露出（图3-1），行rh-aFGF继续冲刷兼并负压引流医治（图3-2），医治10 d后创面肉芽安排增生，适于植皮修正（图3-3）。
4 评论
aFGF是人体安排中存在的一种正常而微量的物质。研讨发现，aFGF具有促进细胞有丝分裂、血管生成、安排损害的再生和修正、养分神经等多种生物学活性[6，7]，能改进部分微循环和安排的养分状况，一起促进成纤维细胞、角蛋白细胞的增殖，使肉芽安排敏捷成长，创缘上皮敏捷向中心匍匐，使创面缩小并愈合[8]。
近年来aFGF的给药途径都是在换药一起进行喷涂，但它有显着的半衰期短（1.4 h）、降解快等特色，每天运用1次的生理成效不如24 h长时间继续效果。而在浓度方面，许多研讨标明，成长因子不能以浓度凹凸阐明其效果强弱，与其他成长因子比较，其促进创伤愈合所需的浓度较低[9]。本研讨以为以低剂量60 U/cm2左右体现出的促创面愈合效果更为显着[10]。
难愈性创面中骨肌腱等深部安排显露，使部分血运变差，aFGF含量下降可能是导致其不愈合的原因之一。Goessler等[11]取同一患者的健康和缓慢深部溃疡皮肤，在相同条件下别离、培育，发现后者细胞中aFGF含量比前者下降，血管生成削减。本研讨经过外源性继续弥补aFGF，到达代替医治的意图。一起运用负压引流有效地改进了创伤周围环境，铲除部分发生的渗液、脓液，辅佐部分安排肉芽成长，其发生的密闭、湿润环境更有利于aFGF发挥生理效果。
[参考文献]
[1] 邢大勇，张洪艳. 腹部超薄皮瓣在杂乱手外伤中的运用[J].我国医药攻略，2012，10（12）：615-616.
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[3] 石镁虹. 唐肌康对糖尿病大鼠难愈性溃疡创面成纤维细胞、Ⅰ、Ⅲ型胶原组成的影响[J]. 泸州医学院学报，2014，37（1）：93-98.
[4] 李礼. 贯穿缝扎联合打孔法构建兔耳难愈性创面模型[J].我国安排工程研讨，2012，16（11）：1989-1993.
[5] 王顺梅. 表柔比星复合皮肤残缺树立大鼠氧化应激难愈性创面模型的研讨[D]. 北京，北京中医药大学：2012.
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[8] Mohan SK，Rani SG，Kumar SM，et al. S100A13-C2A binary complex structure-a key component in the acidic fibroblast growth factor for the non-classical pathway[J]. Biochem Biophys Res Commun，2009，380（3）：514-516.
[9] 张敏珠，果磊. 酸性成纤维细胞成长因子对创面愈合效果的研讨进展[J]. 我国试验诊断学，2011，15（11）：1984-1985.
[10] 孙同柱，付小兵，孙晓庆，等. 重组人酸性成纤维细胞成长因子促进皮肤残缺创面愈合的量效联系[J]. 现代恢复，2001，5（9）：31-32.
[11] Goessler U R，Bugert P，Kassner S，et al. In vitro analysis of radiation-induced dermal wounds[J]. Otolaryngol Head Neck Surg，2010，142（6）：845-847.
（收稿日期：2014-05-13）
例3，患者男，50岁，主因交通伤致右侧大腿皮肤撕脱伤2 h入院，入院查体患者右侧大腿20 cm×18 cm皮肤撕脱，部分阔筋膜显露出（图3-1），行rh-aFGF继续冲刷兼并负压引流医治（图3-2），医治10 d后创面肉芽安排增生，适于植皮修正（图3-3）。
4 评论
aFGF是人体安排中存在的一种正常而微量的物质。研讨发现，aFGF具有促进细胞有丝分裂、血管生成、安排损害的再生和修正、养分神经等多种生物学活性[6，7]，能改进部分微循环和安排的养分状况，一起促进成纤维细胞、角蛋白细胞的增殖，使肉芽安排敏捷成长，创缘上皮敏捷向中心匍匐，使创面缩小并愈合[8]。
近年来aFGF的给药途径都是在换药一起进行喷涂，但它有显着的半衰期短（1.4 h）、降解快等特色，每天运用1次的生理成效不如24 h长时间继续效果。而在浓度方面，许多研讨标明，成长因子不能以浓度凹凸阐明其效果强弱，与其他成长因子比较，其促进创伤愈合所需的浓度较低[9]。本研讨以为以低剂量60 U/cm2左右体现出的促创面愈合效果更为显着[10]。
难愈性创面中骨肌腱等深部安排显露，使部分血运变差，aFGF含量下降可能是导致其不愈合的原因之一。Goessler等[11]取同一患者的健康和缓慢深部溃疡皮肤，在相同条件下别离、培育，发现后者细胞中aFGF含量比前者下降，血管生成削减。本研讨经过外源性继续弥补aFGF，到达代替医治的意图。一起运用负压引流有效地改进了创伤周围环境，铲除部分发生的渗液、脓液，辅佐部分安排肉芽成长，其发生的密闭、湿润环境更有利于aFGF发挥生理效果。
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[11] Goessler U R，Bugert P，Kassner S，et al. In vitro analysis of radiation-induced dermal wounds[J]. Otolaryngol Head Neck Surg，2010，142（6）：845-847.
（收稿日期：2014-05-13）
例3，患者男，50岁，主因交通伤致右侧大腿皮肤撕脱伤2 h入院，入院查体患者右侧大腿20 cm×18 cm皮肤撕脱，部分阔筋膜显露出（图3-1），行rh-aFGF继续冲刷兼并负压引流医治（图3-2），医治10 d后创面肉芽安排增生，适于植皮修正（图3-3）。
4 评论
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难愈性创面中骨肌腱等深部安排显露，使部分血运变差，aFGF含量下降可能是导致其不愈合的原因之一。Goessler等[11]取同一患者的健康和缓慢深部溃疡皮肤，在相同条件下别离、培育，发现后者细胞中aFGF含量比前者下降，血管生成削减。本研讨经过外源性继续弥补aFGF，到达代替医治的意图。一起运用负压引流有效地改进了创伤周围环境，铲除部分发生的渗液、脓液，辅佐部分安排肉芽成长，其发生的密闭、湿润环境更有利于aFGF发挥生理效果。
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（收稿日期：2014-05-13）
