彭燕琼
[摘要]意图 点评与剖析我院的门诊处方，了解我院门诊处方的质量及用药状况，促进临床合理用药。办法 选用回忆性剖析法对我院2017年1～6月门诊的悉数处方进行點评，运用Excel软件对处方的基本状况与存在的不合理状况进行剖析。成果 我院2017年1～6月门诊处方共229 579张，均匀处方金额为104.47元，药品通用名运用率为100.00%，抗菌药物运用率为23.70%，静脉运用抗菌药物运用率为6.67%，处方均匀用药品种数为3.61种。其间合理处方229 433张，处方合理率为99.94%。146张不合理处方中，不规范处方25张（占17.12%），用药不适宜处方121张（占82.88%），超凡处方0张。定论 我院门诊处方合理率较高，但仍存在不合理处方，应持续坚持并完善处方点评准则，进步处方质量，进一步促进临床合理用药，确保患者的用药安全。
[要害词]门诊处方；点评与剖析；不合理处方；进步处方质量；促进合理用药
[中图分类号] R969.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）5（b）-0126-03
Review and analysis of outpatient prescriptions in our hospital from January to June in 2017
PENG Yan-qiong
Department of Pharmacy，Maternal and Child Health Care Center for Family Planning Service in Yunfu City，Guangdong Province，Yunfu 527300，China
[Abstract]Objective To know the quality and medication situation of outpatient prescriptions in our hospital and promote rational drug use in clinic through the comment and analysis of outpatient prescriptions.Methods The outpatient prescriptions during January to June in 2017 were reviewed by retrospective analysis.The basic situation and unreasonable situation of the prescription were analyzed by using Excel software.Results A total of 229 579 outpatient prescriptions during January to June in 2017 were extracted.The average amount of the prescriptions were 104.47 yuan，the use rate of the generic name of the drug was 100.00%，the rate of antibiotic usage was 23.70%，the application rate of antibiotics for intravenous use was 6.67% and the average drug use categories in outpatient prescriptions were 3.61 kinds.There were 229 433 reasonable prescriptions，and the rational rate of prescription was 99.94%.Of the 146 irrational prescriptions，25 were nonstandard （17.12%），121 were inappropriate （82.88%），and 0 were abnormal.Conclusion The rational rate of outpatient prescriptions in our hospital is high，but there are still unreasonable prescriptions.The hospital should continue to adhere to and improve the prescription evaluation system，improve the quality of the prescription，further promote the clinical rational use of drugs，and ensure the safety of the patients.
[Key words]Outpatient prescription；Comment and analysis；Irrational prescriptions；Improve the quality of prescriptions；Promote rational use of drugs
处方是医院临床医务作业中的重要文件，其合理率可在必定程度上反映医师的业务素质和医院的整体医疗水平，也是反映医院质量办理凹凸的规范之一[1]。处方点评是医院办理体系用于监控办理药品运用，规范处方质量的有用办法之一。自从2010年原卫生部发布《医院处方点评办理规范（试行）》以来，我院积极响应要求，拟定新的处方点评准则，对处方点评作业提出了规范化要求。在处方点评中发现存在的或潜在的问题，拟定并施行合理有用的针对办法或干涉办法，以进步处方质量、促进合理用药、确保医疗安全[2]。现对我院本年上半年的门诊处方进行点评与剖析，旨在从中发现问题，提出整改办法，进一步进步处方质量，现详细报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
依据《医院处方点评办理规范（试行）》《抗菌药物临床运用辅导准则（2015年版）》[3]、循证医学理论、药品说明书及国家的相关法律规则，从素日药房的配发药作业、每月的处方质控、固定的处方点评、日常的电子处方监控中，发现问题处方。
1.2办法
对我院2017年1～6月共229 579张门诊处方进行点评，按月填写问题处方的基本信息与不合理状况，然后会集收拾，并进行计算与剖析[4]。
1.3计算学办法
选用Excel软件对处方的基本状况与存在的不合理状况进行剖析计算。
2成果
2.1我院2017年1～6月门诊处方基本状况
经过我院的HIS体系，结合运用Excel软件，得出我院2017年1～6月门诊处方的基本状况，包含处方数、抗菌药物运用状况、处方均匀用药品种数等。我院2017年1～6月门诊处方的均匀处方金额为104.47元，药品通用名运用率为100.00%，抗菌药物运用率为23.70%，静脉运用抗菌药物运用率为6.67%，处方均匀用药品种数为3.61种（表1）。
2.2我院2017年1～6月门诊不合理处方类型散布
我院2017年门诊1～6月的229 579张门诊处方中，合理处方229 433张，处方合理率为99.94%。不合理处方146张，其间不规范处方25张（17.12%），用药不适宜处方121张（82.88%），超凡处方0张（表2）。
3评论
3.1门诊处方基本状况剖析
我院2017年1～6月门诊均匀处方金额为104.47元，药品通用名运用率为100.00%，这是由于我院选用的是电子处方，确保了通用名运用的精确性。门诊处方中抗菌药物均匀运用率为23.70%，在已有查询的展开我国家中，该项目标为27%～63%，国内调研数据为38.2%[5]。而原卫生部《全国抗菌药物临床运用专项整治计划》[6]对其的规则为20%，我院6个月里只要1个月合格，合格率极低，应加大力度操控抗菌药物的运用，严厉依照《抗菌药物临床运用辅导准则（2015年版）》[3]开具抗菌药物。静脉运用抗菌药物运用率为6.67%，约占抗菌药物运用率的28.14%，契合“能吃藥不打针，能打针不输液”的趋势。处方均匀用药品种数3.61种，契合每张处方不得超越5种药品的规则[7]，但高于世界卫生安排（WHO）处方均匀用药1.6～2.8种的规范，并且用药品种数越多，发作不良反应的危险越大[8-9]。国内报导，兼并用药2～3种时，不良反应发作率为1.8%～2.71%；兼并用药4～6种时，不良反应发作率为3.88%～6.14%；兼并用药7～10种时，不良反应发作率为7.29%～8.26%[10]。
3.2不合理处方剖析
不合理处方包含不规范处方、用药不适宜处方及超凡处方。我院2017年1～6月不合理处方首要为用药不适宜处方。
3.2.1不规范处方 首要表现在临床确诊书写不全及书写不规范。临床确诊书写不全，首要是由于部分患者一起患有多种疾病，处方临床确诊书写漏缺；还由于部分患者需要做查看以清晰病况，查看结束开具处方时没有将新的确诊补上。临床确诊是判别处方用药合理性的重要依据，如书写不全就会影响药师在审阅处方时的精确性[11]，因而应加强电子处方规范性办理，催促医师书写精确全面的确诊以及完善处方的前记内容。如开具特别办理药品未履行国家规则有2张，其间1张是用错了处方，开具精神药品用了一般处方。尽管这种犯错概率比较低，但触及的是特别药品，应该对有特别办理药品处方权的医师做出提示。还有其他如处方超越限制天数用量未注明理由、处方修正未签名并注明修正日期等归于极个别状况，归于小概率事件。
3.2.2用药不适宜处方 ①用法与用量不适宜处方。该类处方所占份额最高，占总不合理处方的68.49%。例如：a.某34岁的患者，处方开具头孢泊肟酯片（50 mg/片），0.1 mg/次，2次/d，剂量过少。原因是处方医师没有修正电脑上的默许单位。b.4个月13 d的患儿，处方开具氨咖黄敏胶囊每次1粒，3次/d，剂量是成人的服用量，剂量过大。c.确诊为消化不良患者，处方开具地衣芽孢杆菌活菌胶囊0.33粒/次，1次/d，给药频次过少。该药为消化类药品，依据说明书要求，儿童给药应当为1粒/次，3次/d，口服。②习惯证不适宜处方。例如：确诊为口腔炎，处方开具奥司他韦颗粒30 mg/次，2次/d，口服。奥司他韦是常用的流感抗病毒药物，选择性按捺神经氨酸酶的活性，对甲、乙型流感均有按捺效果[12]，而口腔炎感染首要的两种病毒是人类巨细胞病毒和EB病毒，现在并没有材料显现奥司他韦可医治上述两种病毒，故习惯证不适宜。
3.2.3超凡处方 我院的超凡处方0张，这与我院领导重视处方质量办理及医务科与药剂科互相配合支撑有密切关系。
4小结
本研讨的处方点评成果提示，我院门诊处方整体合理率较高，但我院应加强对抗菌药物的运用监管，严厉履行抗菌药物临床运用办理规则，对乱用、乱用抗菌药物的医师进行查办、戒备、赏罚等处理，多方面操控抗菌药物的运用率。处方均匀用药品种数高于WHO规范，且兼并用药越多，不良反应发作率越大，下降这一目标也是今后作业的一个要点。我院不合理处方首要为用药不适宜处方，其杰出点在用法用量上。我院是妇幼保健院，每天儿科的门诊量占有大部分的数额，现在针对儿童的药品制剂短缺，故开具电子处方时比较简单漏掉每次剂量的修正，这是形成用法、用量不合理的要害原因，因而应加强医师对处方开具的训练与操练，以及对药品说明书的学习与把握。我院现已树立了药品处方集，便利医师们对用药品信息进行查阅与了解。一起，应着重医师在作业中要愈加仔细、谨慎，防微杜渐。我院已树立奖惩准则，关于不合理处方，除了经过安排医师训练学习、还有准则上的束缚监管，一定我院的处方质量能得到进一步地进步。
处方点评作业应常抓不懈，既可加强医师的合理用药认识，也能进步药师的本身专业素质，还有利于进步医疗质量[13-15]。坚持并完善处方点评，对不合理用药问题进行动态监测和有用干涉，可以更好地促进临床合理用药，确保患者的用药安全[16]。在作业中，树立完善的处方点评准则，优化处方点评流程，进一步优化院内信息体系，从多方面下手以推动处方点评作业，进步处方质量，促进合理用药[17]。
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（收稿日期：2018-01-15 本文修改：孟庆卿）
