周杨+张赟华
[摘要] 意图 评论曲美他嗪联合参麦注射液医治充血性心衰的临床作用及对患者血浆NT-proBNP的影响。 办法 选取2014年1月～2016年2月本科收治的心衰患者66例，随机分为医治组和对照组。对照组28例患者给予惯例抗心衰药物医治，医治组38例患者在此根底上加用曲美他嗪联合参麦注射液医治，进而对作用进行测评。成果 医治组有用率为94.74%，高于对照组的71.43%（P<0.01）；医治后两组患者血浆NT-proBNP水平、LVSD、LVDD显着下降，LVEF显着升高，但医治组NT-proBNP、LVSD、LVEF改进更为显着，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 曲美他嗪联合参麦注射液医治充血性心力衰竭，可改进患者心功用情况，下降患者血浆NT-proBNP水平。
[关键词] 充血性心衰；曲美他嗪；参麦注射液；NT-proBNP
[中图分类号] R541.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）02-0027-03
Efficacy of trimetazitine combining with ShenMai injection in patients with congestive heart failure
ZHOU Yang ZHANG Yunhua
ICU，Traditional Chinese Medical Hospital of ZhuJi City in Zhejiang Province， Zhuji 311800， China
[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of trimetazidine combined with ShenMai injection in the treatment of patients with congestive heart failre and the effect on plasma NT-proBNP of patients. Methods A total of 66 heart failure patients who were treated in our department from January 2014 to February 2016 were selected， randomly divided into treatment group and control group. 28 patients in the control group were given routine anti heart failure drug treatment， while 38 patients in the treatment group were given the additional therapy of trimetazidine combined with ShenMai injection. Then the curative effect can be evaluated. Results The treatment effective rate was 94.74% in the treatment group， higher than that in the control group（71.43%）. After the treatment，plasma NT-proBNP、LVSD、LVDD were reduced， and LVEF was increased in both of the groups. But the improvement of NT-proBNP， LVSD， LVEF were more significant in the treatment group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The combined application of trimetazitine combining with ShenMai injection is able to significantly reduce the plasma NT-proBNP in patients with congestive heart failure， and is able to significantly improve the cardiac function.
[Key Words] Congestive heart failure； Trimetazitine； ShenMai injection； NT-proBNP
急性失代偿性充血性心力衰竭是ICU常见疾病，也是首要逝世原因之一。研讨标明[1-3]NT-proBNP水平与患者心功用危害程度密切相关，对点评心衰严峻程度及判别预后有重要价值。本研讨首要调查曲美他嗪联合参麦注射液医治充血性心衰患者的临床作用及对患者NT-proBNP的影响，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2014年1月～2016年2月本科收治的心衰患者66例，均契合美国纽约心脏学会（NYHA）心功用分级Ⅱ～Ⅲ级，满意心衰确诊，且左室射血分数<50%。扫除因为造血体系、肝肾危害等严峻疾病，瓣膜性疾病、心源性休克以及心房颤动等严峻心律失常而影响超声心功用鉴定者。将患者随机分为医治组和对照组：医治组38例，其间男20例，女18例，年纪55～81岁，均匀年纪（69.8±2.1）岁；对照组28例，其间男16例，女12例，年齡55～80岁，均匀年纪（68.9±2.0）岁。两组年纪、性别、心功用情况等材料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
对照组采纳惯例抗心衰医治计划（即以心衰医治的黄金三角为根底：醛固酮受体拮抗剂、β受体阻滞剂、肾素血管严重素体系抑制剂），包含β受体阻滞剂（倍他乐克25 mg，2次/d）、肾素血管严重素体系抑制剂（洛汀新10 mg，1次/d，若血压偏低，则剂量折半乃至停用）、利尿剂（速尿片20 mg， 1次/d）、醛固酮拮抗剂（安体舒通片20 mg，1次/d）等。医治组在对照组医治根底上加用曲美他嗪（天津施维雅制药有限公司，国药准字H20055465，规范20 mg/片）20 mg/次，3次/d，不间断服用；参麦注射液（河北威风药业有限公司，国药准字Z13020887，规范50 mL/瓶）50 mL参加5%葡萄糖注射液250 mL中静滴，1次/d，接连运用15 d为一阶段，停药5 d后持续第二阶段，两组接连医治5个阶段（即95 d）。两组患者均在医治前及医治过程中进行心率、血压、NT-proBNP、心脏超声等查看。本科室惯例心率、血压丈量为4 h一次，要点调查每日6时、10时、14时的心率及血压；NT-proBNP取刚入院时及医治完毕后清晨静息状况下血液样本送查验科化验；心脏彩超在入院时丈量左室缩短晚期内径（LVSD）、左室舒张晚期内径（LVDD）、左室射血分数（LVEF）等数据，医治完毕时取患者清晨静息无应激状况下数据。若患者好转，则转至监护后病房；若转出ICU，则进行追寻医治、调查。
1.3 点评规范
显效：患者胸闷气促等症状显着缓解，心功用改进2级以上（若需机械通气患者则拔管后彻底脱离呼吸机）；有用：心功用改进1级以上（若需机械通气患者则拔管后72 h内未再气管插管），或NT-proBNP较医治前下降30%；无效：医治后心功用无改进乃至心衰症状加剧[4]。
1.4 统计学办法
选用SPSS17.0统计学软件剖析数据，计量材料以（x±s）表明，比较选用t查验，计数材料以[n（%）]表明，比较选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者临床作用比较
医治组38例患者医治总有用率为94.74%，而对照组为71.43%，两组比较差异有统计学含义（P<0.01）。见表1。
2.2两组患者医治前后血浆NT-proBNP水平比较
初入院时，医治组血浆NT-proBNP为（3767.63±802.19）ng/mL，医治后（449.21±150.78）ng/mL；对照组初入院时血浆NT-proBNP为（3840.93±1232.10）ng/mL，医治后为（773.14±153.45）ng/mL；医治前两组差异无统计学含义（P>0.05）；医治后，两组血浆NT-proBNP水均匀较医治前显着下降（P<0.05），但医治组下降更为显着，差异有统计学含义（P<0.05）。见表2。
2.3两组患者医治前后心脏彩超数据比较
医治组38例，医治后LVSD（左室缩短晚期内径）、LVDD（左室舒张晚期内径）下降显着，而LVEF（左室射血分数）显着升高，与医治前比较差异有统计学含义（P<0.05）；对照组28例，医治后LVSD、LVDD显着下降，LVEF显着升高，与医治前比较差异有统计学含义（P<0.05）；医治组医治后LVSD、LVEF与对照组比较，差异有统计学含义（P<0.05），医治后两组LVDD差异无统计学含义（P>0.05）。见表3。
2.4安全性点评
经调查，医治组联合使用曲美他嗪及参麦注射液未见显着不良反应和毒副作用。
3 评论
跟着社会的不断进步，老龄人口不管总量仍是份额均不断上升，心力衰竭作为各种心脏疾病（包含冠状动脉照样硬化性心脏病、高血压型心脏病、肥厚型心肌病等）的终末状况，患者数量也日积月累，而前期确诊、干涉关于改进预后、延伸生存期具有重要含义。心脏开释的BNP（B型利钠肽，又称脑钠肽）首要来自心室，心室细胞首要组成含有108个氨基酸的脑钠肽原，称为proBNP（BNP前体），心肌细胞在收到影响后（比方心肌细胞牵引或拉伸），proBNP在蛋白酶作用下裂解为氨基结尾-proBNP（即NT-proBNP）和生物活性激素BNP 。两种多肽都开释进入血液循环，而且等摩尔排泄，但两者半衰期不同，BNP半衰期为22 min，而NT-proBNP则是120 min，其较BNP更长，因而更安稳，且在血液中浓度更高，可更精确地反映心室改变，因而常用于心衰的诊治以及判别预后[5-9]。
现代中医依据“急性心衰”临床表现，将其归归于“喘证”“心悸”“水肿”等疾病领域，其病位在心，并触及肝、脾、肺、肾等脏腑，本虚首要为心阳气虚衰，辨证多属水凌心肺、心阳虚衰，治则以温阳利水为要[10]。参麦注射液首要成分为红参和麦冬。祖国医学以为红参性甘温，具有大补元气、固脱生津、补五脏气缺乏、疏通血脉等成效，其间含有的人参皂苷和强心苷有着类似作用，能经过进步心肌细胞内Ca2+浓度，增强心肌缩短力、下降心肌耗氧量；一起扩张血管、改进微循环到达升压、稳压的作用[11]。麦冬性甘寒，具养阴生津、润肺清心益脾之效，可安稳心肌细胞膜，有正性肌力的作用[12，13]。西药曲美他嗪归于哌嗪类衍生物，是一种线粒体长链3-酮酰辅酶A硫解酶（3-KAT）拮抗剂，可对立肾上腺素、去甲肾上腺素及利尿激素[14，15]；可使心肌能量代谢由脂肪酸代谢转向为高效的葡萄糖氧化，而且阻挠心肌细胞内钙超载，然后维护心肌细胞；可以进步心肌细胞膜上的磷脂转化，可协助保持缺氧状况下细胞膜结构功用完好；具有抗缺血作用，削减心肌再灌注损害，有助于心功用的恢复[16-20]。
综上，充血性心力衰竭患者在惯例医治（即心衰医治的黄金三角：醛固酮受体拮抗剂、倍他受体阻滞剂、肾素血管严重素体系抑制剂）根底上佐以参麦注射液联合曲美他嗪医治后，未见显着毒副作用和不良反應，总有用率高于对照组，作用显着，可下降患者血浆NT-proBNP水平，心脏彩超提示心脏缩短舒张功用各项目标改进显着，可促进心功用恢复并改进预后。
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（收稿日期：2016-07-12）
