蒋丰强
[摘要]意图 评论不同时期腹腔镜胆囊切除术医治急性胰腺炎兼并胆囊结石的作用。办法 选取本院2013年4月～2014年4月的100例行腹腔镜胆囊切除术（LC）医治的急性胰腺炎兼并胆囊结石患者作为研讨目标，依照手术操作时刻分为前期腹腔镜手术组（n=41）与延期腹腔镜手术组（n=59）。前期腹腔镜手术组行前期LC术医治，延期腹腔镜手术组先行保存医治后再择期行LC术医治，比较两组的住院时刻、胰腺炎复发率及患者各项归纳目标。成果 前期腹腔镜手术组的住院时刻显着短于延期腹腔镜手术组，差异有统计学含义（P<0.05）。两组的胰腺炎复发率比较，差异无统计学含义（P>0.05）。两组术后1 d的丙氨酸氨基转移酶水平显着低于术前，术后3 d的天门冬氨酸氨基转移酶水平显着低于术前，术后5 d的均匀碱性磷酸酶显着低于术前，差异有统计学含义（P<0.05）。前期腹腔镜手术组术后7 d的丙氨酸氨基转移酶水平显着低于延期腹腔镜手术组术后7 d，差异有统计学含义（P<0.05）。两组术后7 d的天门冬氨酸氨基转移酶和均匀碱性磷酸酶水平比较，差异无统计学含义（P>0.05）。定论 关于急性胰腺炎兼并胆囊结石的医治，前期腹腔镜胆囊切除术与延期手术在医治作用和复发状况等方面无显着差异，但前期手术可显着下降患者的均匀住院时刻，值得临床推广使用。
[关键词]前期医治；延期医治；腹腔镜胆囊切除术；手术机遇
[中图分类号] R576 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）06（c）-0044-03
[Abstract]Objective To explore the effect of laparoscopic cholecystectomy （LC） in different periods in the treatment of acute pancreatitis complicated with gallstone.Methods 100 cases of acute pancreatitis complicated with gallstone treated by LC from April 2013 to April 2014 in our hospital were selected and divided into the early laparoscopic surgery group （n=41） and the delayed laparoscopic surgery group （n=59） according to the operation time.The early laparoscopic surgery group was given early LC treatment，the delayed laparoscopic surgery group was given scheduled for LC treatment after conservative treatment.Hospital stay，the recurrence rate of pancreatitis and the comprehensive index of the patients in the two groups was compared.Results The length of hospital stay in the early laparoscopic surgery group was shorter than that in the delayed laparoscopic surgery group，with significant difference （P<0.05）.There was no significant difference in the recurrence rate of pancreatitis between the two groups （P>0.05）.The level of alanine aminotransferase after operation at the first day in the two groups was lower than that before operation，the level of aspartate aminotransferase after operation at the third days in the two groups was lower than that before operation，the level of average alkaline phosphatase after operation at the fifth days in the two groups was lower than that before operation，with significant difference （P<0.05）.The level of alanine aminotransferase after operation at the seventh days in the early laparoscopic surgery group was lower than that in the delayed laparoscopic surgery group，with significant difference （P<0.05）.There was no significant difference in the level of aspartate aminotransferase and alkaline phosphatase after operation at the seventh days between the two groups （P>0.05）.Conclusion For the treatment of acute pancreatitis associated with gallstone，the early LC and delayed surgery have no obvious difference in the treatment effect and recurrence，but the eauy LC can significantly reduce the average length of stay，it is worthy of clinical promotion and application.
[Key words]Early treatment；Delayed treatment；Laparoscopic cholecystectomy；Timing of operation
急性胰腺炎兼并胆囊结石是急性胰腺炎的常见类型[1-2]。现在，胆囊切除术是医治急性胰腺炎兼并胆囊结石的最有用办法，特别是腹腔镜下胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）[3]。本研讨选取本院的急性胰腺炎兼并胆囊结石患者作为研讨目标，别离选用前期和延期医治，旨在评论其可行性和安全性。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2013年4月～2014年4月在本院就诊的100例行腹腔镜胆囊切除术医治的急性胰腺炎兼并胆囊结石患者作为研讨目标，均契合中华医学会胰腺疾病学组2013年制定的《我国急性胰腺炎诊治攻略》归入规范。按手术操作时刻将当选患者分为前期腹腔镜手术组（n=41）和延期腹腔镜手术组（n=59）。前期腹腔镜手术组中，男30例，女11例；年纪（44.2±1.7）岁。延期腹腔镜手术组中，男39例，女20例；年纪（46.6±0.8）岁。一切患者均无上腹部手术史，均在本院行腹腔镜胆囊切除术。两组的性别、年纪、疾病类型等一般材料比较，差异无统计学含义（P<0.05），具有可比性。
1.2办法
选用Hanson积分<3分、APACHE Ⅱ积分<8分作为患者的评价规范[4-5]，术前均行B超或磁共振胰胆管造影（MRCP）证明其胆管无结石存在，一切患者入院后给予禁食、胃肠减压、打针抗生素（可通过血胰屏障下降胰酶活性及胰液的排泄）等支撑对症疗法。前期腹腔镜手术组在入院2 d熟行LC医治，术后抗炎并进行抑酶医治。延期腹腔镜手术组入院后医治待症状缓解后出院，之后采纳相应的保存医治，8～12周再次入院实施LC医治[6]。
1.3调查目标
调查两组的住院时刻和术后胰腺炎复发率，比较两组通过LC医治术后第1、3、5、7天的丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶及均匀碱性磷酸酶水平。
1.4统计学处理
选用SPSS 17.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组住院时刻与胰腺炎复发率的比较
100例患者终究均得到治好，均无二次开腹或中转开腹者。前期腹腔镜手术组的住院时刻显着短于延期腹腔镜手术组，差异有统计学含义（P<0.05）。随访成果显现，两组的胰腺炎复发率比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表1）。
2.2两组手术前后相关酶目标的比较
两组术后1 d的丙氨酸氨基转移酶水平显着低于术前，术后3 d的天门冬氨酸氨基转移酶水平显着低于术前，术后5 d的均匀碱性磷酸酶显着低于术前，差异有统计学含义（P<0.05）。前期腹腔镜手术组术后7 d的丙氨酸氨基转移酶水平显着低于延期腹腔镜手术组术后7 d，差异有统计学含义（P<0.05）。两组术后7 d的天门冬氨酸氨基转移酶和均匀碱性磷酸酶水平比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表2）。
3评论
现在，选用腹腔镜胆囊切除术医治急性胰腺炎兼并胆囊结石已被广泛使用，可是怎么挑选恰当的手术机遇在临床中尚无一个合理精确的临床规范。有研讨[7]指出，依据患者病况，延期腹腔镜胆囊切除术有利于结石取出，手术危险小；也有研讨[8-9]以为，前期腹腔镜胆囊切除术可尽早缓解患者苦楚。
本研讨成果显现，前期腹腔镜胆囊切除术与延期手术在医治作用、复发状况和安全性等方面无显着差异，但前期手术可显着下降患者的均匀住院时刻。剖析其原因，腹腔镜胆囊切除术切断小，胆管损害发生率、迟发性胆囊管残端胆漏发生率低，术后腹腔内出血少，对脏器功用搅扰轻[10-11]，而且患者术后康复快，无肯定禁忌证[12]，而保存医治不抱负时所选用的手术医治创面大、时刻长、危险高，因而承受LC胆囊切除的患者满意率更高[13-14]。临床实践显现，不同病况的患者，进行腹腔镜胆囊切除术的机遇也应有所不同[15]，关于部分病况较轻的患者，最好在急性期完毕后敏捷采纳相应医治；而病况相对严峻的患者，需在病况安稳之后方可承受相应医治[16]。
综上所述，关于急性胰腺炎兼并胆囊结石的医治，前期腹腔镜胆囊切除术与延期手术在医治作用、复发状况和安全性等方面无显着差异，但可显着下降患者的均匀住院时刻，值得临床推广使用。
[参考文献]
[1]张水发，詹国清，梅卫国.胆囊结石并发急性水肿性胰腺炎前期腹腔镜手术医治：附59例陈述[J].我国普通外科杂志，2012，21（3）：363.
[2]赵玉生，刘科，康安，等.胆囊结石并急性胆囊炎腹腔镜手术356例[J].临床急诊杂志，2013，14（4）：180-182.
[3]郭鑫，陈安平，李波，等.腹腔镜联合十二指肠镜前期医治轻型急性胆源性胰腺炎57例陈述[J].中华普外科手术学杂志（电子版），2012，6（2）：196-201.
[4]王建球，杨廷燕，王建平，等.急性胆源性胰腺炎72例诊治领会[J].肝胆外科杂志，2011，19（3）：200-202.
[5]王行雁，徐智，王立新，等.胆囊结石兼并胆总管结石的外科微创医治[J].我国微创外科杂志，2012，12（6）：515-517.
[6]孙昀，耿小平.急性胆源性胰腺炎确诊与医治发展[J].我国有用外科杂志，2010，30（8）：707-710.
[7]奚春华，孙跃明，张川.急诊腹腔镜胆囊切除术中胆囊管结石的处理[J].我国现代普通外科发展，2015，18（12）：975-977.
[8]戴旭东，秦勇毅，徐目华，等.急性胆源性胰腺炎行腹腔镜胆囊切除的领会[J].现代生物医学发展，2010，10（24）：153-156.
[9]唐俊，马伟达，姚鑫.胆源性胰腺炎胆道结石处理机遇及办法的剖析[J]我国有用医药，2010，5（32）：37-38.
[10]任雄伟.腹腔镜与开腹胆囊切除术医治晚年急性胆囊炎的作用比照调查[J].我国今世医药，2015，22（18）：24-26.
[11]周军，李宜雄，汤恢焕，等.外科医治急性胆源性胰腺炎[J].我国普通外科杂志，2006，15（6）：409-411.
[12]吴宝音，任继宗.急性胆源性胰腺炎69例外科手术机遇的评论[J].我国今世医药，2010，17（27）：184-185.
[13]林峰.腹腔镜胆囊切除术围手术期护理[J].我国现代药物使用，2016，10（4）：197-198.
[14]赵广军.用腹腔镜胆囊切除术医治胆囊结石兼并急性胰腺炎的作用研讨[J].今世医药论丛，2014，12（21）：17-18.
[15]朱骄傲，郑慧清，许勇，等.胆囊结石并发胆源性重症急性胰腺炎行腹腔镜胆囊切除术手机机遇的评论[J].临床外科杂志，2012，20（2）：92-93.
[16]包文中，孟翔凌，汤大纬，等.胆囊结石兼并急性胰腺炎前期和延期腹腔镜胆囊切除术临床效果剖析[J].我国普通外科杂志，2013，22（9）：1232-1234.
