王守立 周晓波 刘福存
[摘要] 意图 评价关节镜下松解桡侧腕短伸肌腱医治顽固性肱骨外上髁炎的作用。 办法 回忆性剖析从2014年7月～2016年6月间的52例顽固性肱骨外上髁炎患者，行关节镜下桡侧腕短伸肌腱松解术，并进行VAS评分、快速DASH功用评分和满足度查询。 成果 随访（16.4±3.6）个月，VAS痛苦评分从术前均匀（7.1±1.5）分提高到静息时均匀（1.4±1.1）分，活动时（2.1±1.7）分，快速DASH功用评分从术前均匀（49.6±14.6）分提高到术后（16.5±10.2）分，患者满足度达94%，术后没有呈现并发症。 定论 关节镜下松解桡侧腕短伸肌腱医治顽固性肱骨外上髁炎安全有用。
[关键词] 肱骨外上髁炎；关节镜；桡侧腕短伸肌腱；松解
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）04-0075-04
[Abstract] Objective To evaluate the effect of arthroscopic release of the tendon of musculus extensor carpi radialis brevis in the treatment of refractory external humeral epicondylitis. Methods 52 patients with refractory external humeral epicondylitis who were admitted to our hospital from July 2014 to June 2016 were retrospectively analyzed. Arthroscopic release of the tendon of musculus extensor carpi radialis brevis were performed， and VAS score， fast DASH function score and satisfaction survey were carried out. Results The patients were followed up for（16.4±3.6）months. The VAS pain score was increased from an average of（7.1±1.5） preoperatively to an average of（1.4±1.1） at rest， and（2.1±1.7） during activity. Fast DASH function score was increased from an average of（49.6±14.6） preoperative to（16.5±10.2） postoperative， with the patient satisfaction of 94%. Postoperative complications were not detected. Conclusion It is safe and effective for arthroscopic release of the tendon of musculus extensor carpi radialis brevis in the treatment of refractory external humeral epicondylitis.
[Key words] External humeral epicondylitis； Arthroscopy； Tendon of musculus extensor carpi radialis brevis； Release
肱骨外上髁炎，或稱“网球肘”，是肘关节常见疾病，成年人发病率为1%～3%[1]。肱骨外上髁炎与网球运动有关，但只要5%～10%的患者参加这项运动，此病与作业密切相关。肱骨外上髁炎，尽管名为炎症，其实是一种非炎症性疾病，是成纤维细胞和血管反响性肌腱病，称为血管成纤维细胞变性。这是自限性疾病，绝大多数患者经过保存医治就能得到改进，可是，一些如病程长，既往的部分关闭史、骨科手术史等要素会导致预后不良，这些状况增加了手术的可能性[2]。对肱骨外上髁炎的医治有多种手术办法[3，4]，其共同点是松解桡侧腕短伸肌（extensor carpi radialis brevis，ECRB）腱或铲除病变安排。关节镜下松解ECRB医治肱骨外上髁炎有伤口小、康复快等长处，从2014年7月～2016年6月，我院选用关节镜下松解ECRB医治肱骨外上髁炎患者52例，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
从2014年7月～2016年6月因肱骨外上髁炎在本院行关节镜下ECRB松解术者52例，男16例（30%），女36例（70%），手术时年纪33～66岁，均匀（49.8±9.7）岁，归入规范：契合肱骨外上髁炎确诊，术前保存医治至少6个月，具有手术习惯证，合作本次随访。扫除规范：无手术习惯证，不能合作随访者。
1.2 办法
手术由同一位高职称医生履行，一切手术患者均选用全身麻醉，止血带绑缚在上臂根部，取侧卧位前臂悬挂，承认首要的解剖标志后，于后外侧软点往关节腔内打针生理盐水20 mL以扩张关节囊利于穿刺。选用规范内外侧入路。内侧入路用于查询，外侧入路用于操作，从外侧入路翻开关节囊，可见到坐落关节囊和伸肌总腱间退变ECRB起点，用射频于外上髁别离ECRB，从内向外松解桡侧腕短伸肌腱，射频铲除病变肌腱（图1），只保存正常肌腱安排，留意向后松解时不要超越肱骨外髁的一半，另需留意维护外侧副韧带以防止术后关节不稳。肌腱彻底松解后，运用磨头铲除肌腱骨性起始点以到达去皮质化（图2）。咱们不惯例查看后室，除非术前提示有病变。
术后肘关节委曲90°固定1 d，术后第2天，肘关节开端活动，逐步康复至能忍耐的日常活动。4周后开端用力握和伸腕，3个月后活动不受约束。
1.3 查询目标
52例患者由一名医生进行静息时和活动时的视觉模仿评分（Visual analogue scale/score，VAS），0分标明一点都不痛，10分标明能幻想到的最剧烈的痛苦，快速DASH功用评分[5]及患者的满足度查询，记载患者最终一次随访时的满足度，满足度分四级[6]：十分满足，满足，一般，不满足。十分满足和满足组成满足组，一般和不满足组成不满足组。记载术前病程、术后并发症。
1.4 计算学办法
选用SPSS22计算软件对所得数据进行计算处理，VAS评分和DASH功用评分的术前术后比较选用方差剖析，关节镜下Baker分型与术后VAS评分、DASH功用评分的相关性剖析选用Spearman相关系数查验，查验水准α=0.05，P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 VAS评分和快速DASH评分
术前病程均匀（14.3±12.7）个月，优势臂38例（73%）。
术后随访（16.4±3.6）月，快速DASH评分从术前（49.6±14.6）分提高到（16.5±10.2）分，VAS痛苦评分从术前均匀（7.1±1.5）分提高到静息时均匀（1.4±1.1）分，活动时（2.1±1.7）分（表1），术后和术前比较有显著性差异（P=0.000）。
2.2 患者满足度比较
52例患者中，39例（75%）在最终随访时对手术十分满足，10例（19%）患者在患肢用力活动或重复活动时有轻度痛苦，仍对手术满足，没有患者对手术成果标明一般，3例（6%）患者日常活动时仍有显着痛苦，以为手术失利，对手术不满足，手术总满足度为94%。
2.3 关节镜发现
关节镜手术中，10例（19%）患者在关节腔内肱桡关节区滑膜增生，术中予铲除，其间1例患者关节腔游离体需求取出（图3）。依据Baker分型，20例（38%）为1型损害（关节囊完好），22例（42%）为2型损害（关节囊线性撕裂），10例（19%）为3型损害（关节囊彻底撕裂，ECRB起点撕脱）。关节镜下的Baker分型和术后的VAS评分及DASH评分无显着相关性（P>0.05）。
2.4 并发症
一切患者没有呈现并发症。
3 评论
肱骨外上髁炎患者大部分能自行缓解或经过保存医治得到改进，4%～16%病例在保存医治超越6个月后症状没有改进或不满足[2，7]，这时就有必要手术干涉，对保存医治失利的顽固性肱骨外上髁炎，ECRB松解是公认的一种医治办法，其意图是阻挠肌腱的退变进程，促进肌腱愈合。对ECRB松解有敞开、经皮和关节镜下三种办法，关节镜下松解术包含在松解ECRB时切除病变肌腱安排。文献显现关节镜下ECRB松解医治顽固性肱骨外上髁炎的VAS评分和DASH功用评分是显着改进的，Lattermann等[1]在随访36例关节镜下松解医治肱骨外上髁炎的患者中，VAS评分从术前的（8.5±1.3）分提高到术后的（1.9±2.4）分；Nascimento等[8]在均匀随访2.02年后，发现47例肘关节镜下松解术后的患者VAS评分从术前的（7.8±1.8）分提高到术后静息时的（1.0±0.9）分，活動时的（3.0±2.7）分，DASH功用评分从术前的（50.1±19.9）分提高到术（25.9±23.8）分。Solheim等[9]比较关节镜和敞开两种办法松解ECRB医治网球肘，在关节镜组，快速DASH评分从术前的（60.2±15.4）分提高到术后的（11.3±15.1）分。在本研讨中，VAS评分从术前的（7.1±1.5）分提高到术后静息时的（1.4±1.1）分，活动时的（2.1±1.7）分；快速DASH评分从术前的（49.6±14.6）分高到术后的（16.5±10.2）分。成果与前述报导相似。
肘关节镜下松解术医治顽固性网球肘的作用是必定的，但和敞开性手术比较哪种办法作用更佳，现在尚无共同定论。Szabo[10]报导，不论运用哪种技能，术后53个月的均匀VAS评分都为1.1；但也有一些研讨，发现关节镜手术比敞开手术作用更好，Solheim等[9]报导305例肘关节中，关节镜手术快速DASH评分比敞开手术显着好；Peart等[11]报导关节镜手术较敞开手术临床作用好，康复时间短。但另一方面，在Yan等[12]进行的随机实验中，18个月后随访的成果显现，敞开手术的优良率为100.0%，而关节镜的优良率为93.3%，两者有显著性差异。Burn MB等[13]最近的荟萃剖析标明，关节镜、敞开或经皮松解ECRB医治肱骨外上髁炎的作用都十分好，依据DASH、VAS评分和患者满足度为临床作用评判的成果中，三者的临床作用无显著性差异。
关节镜手术是一种微创手术，能直达病变部位，没有损害外侧副韧带的危险，外侧副韧带在腕关节的安稳中起着十分重要的作用[14]。本研讨中，术后没有呈现关节不稳的并发症，一起防止了敞开手术时需求解剖桡侧伸肌总腱，并且视界很好，本研讨中，52例患者中就发现了10例关节内病变，并一起予以滑膜整理和游离体取出。
依据以往的文献，关节镜下松解桡侧腕短伸肌腱的作用优良率到达64%～100%[4，6，15，16]，并且，这些作用是长时间的[17]，患者满足度达93%[18]。咱们的满足度达94%，和既往的研讨是共同的。
Baker大体形状的分型把疾病的开展联络在一起，首先是微撕裂和退变，然后开展到线性撕裂直至ECRB从起点撕脱。可是Baker分型在本研讨中好像对预后没有含义，这可能是样本量不行大有关。本研讨中3例失利，其间1例是有8年痛苦史，在曾经的研讨中[19，20]，病程长与康复可能性下降相关。别的2例是术后仍从事上肢重复性作业。
本研讨的局限性，这是回忆性研讨，且短少对照组，随访成果短。
综上所述，关节镜下松解ECRB医治顽固性肱骨外上髁炎安全有用，经过微创入路，使得在松解ECRB、铲除止点的病变安排一起取得关节腔内杰出的视界，使医治相关的病变成为可能，值得推行。
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（收稿日期：2017-11-17）
