罗娟珍
[摘要] 多囊卵巢综合征的发病原因现代医学迄今未能说明，周士源教授从中医视点动身，以为本病的首要病机特色体现为虚、痰、瘀、郁，以肾虚为本，触及肝脾等脏器，痰瘀郁互见是其终究体现。本文旨在讨论周士源教授辨证论治多囊卵巢综合征的经历，与同路共享。
[要害词] 多囊卵巢综合征；名医经历；中医药疗法
[中图分类号] R711.75 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）10（b）-0151-03
周士源教授是江西中医药大学从属医院妇科名老中医，主任医师，从事中医妇科临床、教育、科研40余年，对妇科常见病、多发病、疑难病诊治有独特经历，特别拿手妇科不孕症的诊治，在江西享有“送子观音”的称谓，现将周师医治多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）的经历总结如下。
1 病因病机
PCOS是一种生殖功用妨碍与糖代谢反常并存的内分泌紊乱综合征，临床体现常见月经稀发或闭经、不孕、多毛、痤疮、肥壮、黑棘皮症等症状。其发病原因迄今未明，现在以为与下丘脑—垂体—卵巢轴的调度功用反常、胰岛素反抗及高胰岛素血症、肾上腺皮质功用反常有关[1-2]。
中医将其归于“闭经”“崩漏”“癥瘕”等病证领域，其病因病机，历代医家均有不同的论述。《素问·上古单纯论》记载：“女子七岁，肾气盛，齿更，发长；二七，而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子矣”，提示肾中精气的盛衰决议“天癸”的化生与多少，直接影响女子的月经与孕育和人体毛发的成长。朱丹溪明确提出痰湿是肥壮女人闭经不孕的原因，他在《丹溪心法》指出：“若是肥盛妇人，禀受甚厚，恣于酒食之人，经水不调，不能成胎，谓之躯脂满溢，堵塞子宫……”。《傅青主女科·种子》曰：“妇人有身体肥壮，痰涎甚多，不能受孕者……乃脾土之内病……不知湿盛者多肥壮，肥壮者多气虚，气虚者多痰涎……夫脾本湿土，又因痰多，更加其湿，脾不能受，必滋润于胞胎……则胖之妇，内肉必满，遮盖子宫，不能受精，此必然之势也”，从中可以看出傅青主以为肥壮女人痰湿构成的病机是脾虚湿盛。《张氏医通》云：“有因瘀积胞门，子宫不净，或经闭不通，成崩中不止，寒热体虚而不孕者”；《傅青主女科·种子》云：“况任、督之脉既虚，而疝瘕之症必起，疝瘕碍胞胎而外障，则胞胎必缩于疝瘕之内，往往施精而不能受”，皆提示体虚血瘀是妇人不孕的原因。傅青主在《傅青主女科·种子》还指出：“妇人有怀有素恶，不能生子，人以为天心厌之也，谁知是肝气郁结乎？……其郁而不能成胎者，以肝木不舒，必下克脾土而致塞……带脉之气既塞，则胞胎之门必闭，精即到门，亦不得其门而入矣，其怎么办哉”，提示肝郁亦可导致不孕。
现代研讨亦标明，排卵的要害在肾，卵子是生殖之精，卵子的发育老练与肾精充盛密切相关，卵子的正常排出又有赖于肾阳之气的煽动以使冲任气血调畅[3]。肥人多痰，当妇人痰湿内盛到必定程度，易患PCOS、不孕症等[4-6]。肝郁模型大鼠血清 FSH、LH、E2水平下降，直接对排卵发生影响[7]。活血化瘀法有改进血液循环、抗炎、调整脂代谢、维护血管平滑肌、改进胰岛素反抗、增强胰岛素效应等效果，是医治 PCOS的常用办法，PCOS患者增厚而坚韧的卵巢包膜成为机械性影响排卵的妨碍，可作为血瘀证的确诊依据[8]。
2 辨证施治
依据上述理论，周师以为本病的首要病机特色体现为“虚、痰、瘀、郁”，以肾虚为本，触及肝、脾等脏器，痰瘀郁互见是其终究体现，临证时周师将其分为以下四型。①脾肾阳虚兼痰瘀型：久病伤及脾、肾阳气，或水、寒、湿之邪久踞，致使肾阳虚衰不能温养脾阳，或脾阳久虚不能充养肾阳，一朝一夕致脾肾阳气俱虚。脾肾阳虚则冲任脉衰，胞失所养，不能摄精成孕，或脾运失健，肾失和煦，水湿不能运化，聚湿成痰，气血活动不畅生瘀，痰瘀堵塞胞脉，呈现闭经、不孕等。症见婚久不孕，形体肥壮，经行量少色淡，或色紫有块，甚或闭经，或腰酸形寒，小腹冷痛，畏寒肢冷，性欲冷漠，舌淡胖，苔白腻，舌下头绪青紫增粗，脉细弦滑。治当温补脾肾、化痰除湿、通络调经，方用苁蓉菟丝子丸合启宫丸加减，药用菟丝子、肉苁蓉、覆盆子、紫河车、炒艾叶、川芎、白术、白茯苓、香附、法半夏、陈皮、甘草等。②肝郁肾虚兼痰瘀型：多由久病失调，房室不节，情志内伤等引起。肝主疏泄，肾主闭藏，“藏”与“泄”相反相成，坚持两脏功用的彼此限制、彼此为用联系，肝之疏泄可使肾藏精而不闭，开合有度，肾精封藏又能限制肝气，两者联系失调则易致月经不调，甚则闭经、不孕。若肝失疏泄，情志不达，可致气郁化火生痰；若肾气缺乏，则肾精不能化生为血，血脉不盈则血虚血瘀，肾气虚，则无力推进血行而致瘀，痰瘀堵塞胞脉，呈现闭经、不孕。症见婚后不孕，月经不调，量或多或少，色紫红有血块，面子痤疮，多毛，头晕耳鸣，腰酸腿软，经行少腹痛苦，经前胸闷，烦躁易怒，乳房作胀，或精力郁闷，善嗟叹，舌红，苔薄黄，舌下头绪暗红增粗，脉细弦。治当疏肝解郁、滋肾养肝、化痰通络，方用自拟补肾开郁种玉汤加减，药用当归、白芍药、熟地黄、山茱萸、枸杞子、香附、绿萼梅、合欢皮、茺蔚子、法半夏、陈皮等。③阴虚内热兼痰瘀型：多要素体阴虚，复因劳伤过度，或因情志失调，气郁化火伤阴，或素常喜食炙煿煎炒致积热动火而伤阴引起。冲任从属肝肾，肝肾阴伤，则冲任空无，经量削减，甚则闭经、不孕。若阴液亏虚，则血脉不充，脉道滞涩，致使血液运转不畅而瘀滞；阴液亏虚，致使阴津缺乏，虚热内生，炼津化痰，痰瘀堵塞胞脉，呈现闭经、不孕。症见婚后不孕，经行先期，量少色红，形体消瘦，头晕耳鸣，腰酸腿软，五心烦热，失眠多梦，咽干口渴，舌红少苔，脉细数。治当滋阴补肾、养阴清热、化痰通络，方用自拟滋阴补肾方加减，药用生地黄、山药、山茱萸、北沙参、麦冬、女贞子、旱莲草、黄柏、知母、茺蔚子、法半夏、陈皮等。④肾虚兼痰瘀型：多由内外伤所形成的的劳损以及慢性病后期，穷则及肾所形成。肾阴和肾阳是以肾中精气为物质基础的，肾中精气亏虚，肾气缺乏，天癸不致，则冲任失养，精血无以化生，血海就难以充盈，导致月经少而不孕。症见婚后不孕，经行量少色淡，晕厥耳鸣，腰膝酸软，畏寒蜷卧，手足心热，口干咽燥，但喜热饮，带下清稀，性欲冷漠，小便清长，夜尿较多，舌根苔白，舌体胖，舌质稍红，尺脉纤细。治当阴阳双补、化痰通络调经，方用自拟补肾调经汤加减，药用当归、生地、白芍、玄参、麦冬、仙灵脾、枣皮、怀牛膝、巴戟天、肉苁蓉、菟丝子、枸杞子、茺蔚子、法半夏、陈皮等。endprint
3 结语
肾中之精除有禀受于爸爸妈妈的生殖之精、与生俱来的“先天之精”外，尚有来源于脾胃运化发生的水谷精气以及脏腑生理功用活动中化生的精气经过代谢平衡后剩下部分而藏之于肾的“后天之精”，“先天之精”有赖于“后天之精”的不断培养和充养，才干充分发挥其生理效应，“后天之精”的化生，又依赖于“先天之精”的生机赞助。天癸的发生有必要以肾精充盛为先决条件，天癸藏于肾中，只要得到肾气及其他脏腑精气的和煦、滋补才干不断充盈，并跟着肾气虚弱而竭止[9]。月经的发生机制是“肾气-天癸-冲任-胞宫”，肾气、天癸、冲任、脏腑协同效果于胞宫，使之可以如期来潮[10]，因而只要五脏六腑功用改变正常，才干确保肾中精气足、天癸盛、冲任谐和、月事时下，从而能孕。假如肾的气化功用、脾的运化功用、肝的疏泄功用失调，往往简单导致“痰、瘀”等病理产品发生，而“痰、瘀”等病理产品一旦发生又有可能反过来影响脏腑功用运化，进一步导致脏腑功用异常，气血失调，冲任二脉受损，胞脉不畅，血海蓄溢异常，呈现月经不调、闭经、不孕等。
PCOS属真假搀杂症，以肾虚为本，触及肝脾等脏器，妇人一旦患有此病，则易心境郁闷而致肝气郁结，终究体现为痰瘀郁互见。周师在医治本病时建议看病求本，重视标本统筹，尤重视调补肾阴肾阳，一起结合健脾化痰除湿、疏肝解郁、化瘀通络等法以除诸症。在临床医治过程中，着重依据年龄阶段不同而医治侧重点不同，青春期重在调经，常用经历方补肾调经汤做成丸剂、膏剂慢慢调度，以促月经来潮，生育期常用周期疗法，促进排卵以助受孕。
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（收稿日期：2014-08-15 本文修改：祁海文）endprint
