骆琼+叶瑞林
[摘要] 意图 调查曲美他嗪医治缓慢缩短性心力衰竭的临床作用及安全性。 办法 选用随机数字表法将120例确诊为缓慢缩短性心力衰竭的患者分为两组：对照组（60例）给予惯例抗心力衰竭药物医治；曲美他嗪组（60例）在惯例药物医治的根底上加用曲美他嗪（20 mg、3次/d）医治。医治前后调查记载患者的心力衰竭症状和体征，记载NYHA分级，检测患者B型脑钠肽（BNP）浓度，6 min步行试验（6 min WT），超声心动图测定左心室舒张末内径（LVEDD）、LVEF，并记载不良反应及临床事情。 成果 曲美他嗪组显功率及总有功率均高于对照组，差异均有计算学含义（P<0.05）。与医治前比较，两组患者医治后LVEDD、LVEF均有显着改进，6 min WT间隔显着延伸，BNP水平显着下降，差异均有计算学含义（P<0.05）。曲美他嗪组医治后LVEDD、LVEF较对照组显着改进，6 min WT间隔显着延伸，BNP下降更显着，差异均有计算学含义（P<0.05）。随访期间曲美他嗪组再入院率（5.0%）与对照组再入院率（18.3%）比较，差异有计算学含义（P=0.043）。医治期间两组均未调查到严峻不良反应。 定论 在缓慢心力衰竭惯例医治的根底上加用曲美他嗪能进一步改进心功用、进步患者的运动耐量及改进心室重构。
[关键词] 曲美他嗪；心力衰竭；临床研讨
[中图分类号] R541.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（c）-0084-03
缓慢缩短性心力衰竭是指在恰当的静脉回流下，心排血量肯定或相对削减，临床上以安排血流灌注缺乏及肺循环和（或）体循环淤血为主要特征的一组综合征[1-2]。本研讨旨在调查曲美他嗪在缓慢缩短性心力衰竭患者中的作用和安全性，以评论优化心肌代谢对心力衰竭医治的潜在临床含义。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选武汉科技大学隶属天佑医院心内科2011年10月～2013年10月门诊或住院患者120例。试验计划经武汉科技大学隶属天佑医院道德委员会同意。当选规范：当选目标需契合中华医学会心血管分会引荐的缓慢缩短性心力衰竭临床鉴定规范[1-2]。对照组男性38例，女人22例，均匀年纪（63.6±5.8）岁，均匀病程（7.6±4.8）年；缺血性心脏病38例，扩张型心肌病9例，高血压心脏病13例；心功用Ⅱ级13例，心功Ⅲ级32例，心功用Ⅳ级15例。医治组男性36例，女人24例，均匀年纪（62.8±6.1）岁，均匀病程（7.4±5.1）年；缺血性心脏病39例，扩张型心肌病8例，高血压心脏病13例；心功用Ⅱ级12例，心功Ⅲ级34例，心功用Ⅳ级14例。一切试验目标自愿参加并签署知情同意书。两组患者的性别、年纪、病程、根底心脏病、B型脑钠肽（BNP）、6 min步行间隔（6 min WT）、左心室舒张末内径（LVEDD）、LVEF等差异均无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 扫除规范
扫除先天性心脏病、心脏瓣膜病、缓慢阻塞性肺疾病及严峻肝、肾功用危害者；急重症感染；恶性肿瘤和血液系统疾病；孕妈妈及哺乳期妇女；感染性疾病；精神疾病；对本研讨药物忌讳的患者；正在参加其他研讨者。
1.3 办法
将120例患者在惯例医治的根底上按随机数字表法随机分为两组：对照组给予惯例抗心力衰竭药物医治，包含血管严峻素变换酶抑制剂（ACEI）或血管严峻素受体拮抗剂（ARB）、β-受体阻滞剂、螺内酯、强心剂、利尿剂、硝酸酯类药物等。医治组在惯例抗心力衰竭药物医治的根底上加用曲美他嗪（商品名：万爽力；20 mg/片，法国施维雅制药公司出产）20 mg，3次/d。别离于医治前和医治6个月后进行随访。
1.4 基线材料的搜集及相关目标检测
当选时收集悉数患者的性别、年纪、病程、根底心脏病、心功用分级、BNP、6 min WT、LVEDD、LVEF等材料，医治6个月后鉴定两组患者的临床医治作用、心功用分级、6 min WT，检测BNP，医治前后选用多普勒超声心动仪测定LVEDD、LVEF。一切超声心动图均由超声科同一名医师盲法进行检测。
1.5 作用评价
显效：心功用改进2级；有用：心功用改进1级；无效：心功用无改变或恶化。总有功率=（显效+有用）例数/总例数×100%。
1.6 计算学处理
选用SPSS 18.0计算软件进行剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，遵守正态分布的目标，同组医治前后比较选用配对t查验，组间比较对生化检测值的代数差等进行分组t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组作用的比较
曲美他嗪组医治后的显功率及总有功率均高于对照组，差异均有计算学含义（P<0.05）（表1）。
2.2 两组患者心功用的比较
与医治前比较，两组患者医治后LVEDD、LVEF均显着改进，6 min WT间隔显着延伸，BNP水平显着下降，差异均有计算学含义（P<0.05）；曲美他嗪组医治后LVEDD、LVEF较对照组显着改进，6 min WT间隔显着延伸，BNP下降更显着，差异均有计算学含义（P<0.05）（表2）。
2.3 两组患者临床事情及药物不良反应的比较
在随访期间，对照组因心力衰竭、心肌梗死、缺血性卒中等住院11例，医治组因心力衰竭、心肌梗死、缺血性卒中住院3例。曲美他嗪组再入院率（5.0%）与对照组再入院率（18.3%）比较，差异有计算学含义（P=0.043）。对照组呈现失眠3例，乏力1例，胃口减退、厌恶1例；医治组呈现失眠2例，腹胀1例，乏力1例，胃口减退、厌恶2例，未停药自行缓解。试验期间无患者因不良反应退出。
3 评论
跟着对细胞分子生物学研讨以及心力衰竭机制的进一步知道，心肌细胞能量代谢失调、心肌纤维化及心室重构是缓慢心力衰竭的重要因素[3]。因而，医治的意图已从曩昔改进临床症状和血流动力学反常转变为阻断神经内分泌过度激活，改进心室重构，改进心肌细胞能量代谢失调，削减心肌损害，然后改进心功用[4]。曲美他嗪又称三甲氧苄嗪，是一种作用于心肌细胞代谢的药物。通过保存缺血细胞内的能量代谢，避免细胞内ATP水平下降，在保持细胞内环境安稳的一起保证离子泵的功用完善和跨膜钠钾泵正常工作，削减细胞内酸中毒以及阻挠心肌细胞内钠和钙的集合，维护细胞缩短功用和约束氧自由基形成的细胞溶解和内膜损害，临床用于心绞痛发生的防备性医治[5-6]。此外，根据现在的研讨，曲美他嗪可通过改进能量代谢途径改进心室重构，增强左心室缩短功用，用于心功用不全的医治。心力衰竭随同的能量代谢底物改变极端杂乱，心力衰竭病因的异质性是部分原因，有多项研讨[7-14]提示，曲美他嗪医治可改进各种不同病因的缓慢心力衰竭患者、PCI术后患者左心室功用和临床目标。
本研讨成果显现，通过6个月的医治，曲美他嗪组显功率及总有功率均高于对照组，差异均有计算学含义。曲美他嗪组医治后LVEDD、LVEF较对照组显着改进，6 min WT间隔显着延伸，BNP下降更显着，差异均有计算学含义；随访期间曲美他嗪组再入院率（5.0%）与对照组再入院率（18.3%）比较，差异有计算学含义。医治期间两组均未调查到严峻不良反应。在缓慢心力衰竭惯例医治的根底上加用曲美他嗪能进一步改进心功用、进步患者运动耐量及改进心室重构。
本研讨的局限性在于调查的病例数较少，调查时刻尚短，所以关于曲美他嗪长时刻医治对心功用的影响、防备心血管事情的作用和安全性有待进一步研讨。需展开更大规划的与一线医治对照的长时刻研讨，评价优化心肌能量代谢医治对心力衰竭整体逝世等临床相关预后的影响，以建立其在惯例临床实践中的位置。
[参考文献]
[1] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志修改委员会.缓慢心力衰竭确诊医治攻略[J].中华心血管病杂志，2007，35（12）：1076-1095.
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[3] 胡大一，周玉杰.Topol 心血管病学[M].3版.北京：公民卫生出版社，2009：1493-1494.
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[9] 许晓晗，张维君，周玉杰，等.曲美他嗪对经皮冠状动脉介入医治相关心肌损害及术后左心功用的影响[J].中华心血管病杂志，2013，41（3）：205-209.
[10] 郑炜平，余惠珍，江芸，等.盐酸曲美他嗪对冠心病缓慢心功用不全的作用调查[J].福建医药杂志，2012，34（2）：42-43.
[11] 张晓璐.曲美他嗪联合福辛普利钠医治缓慢充血性心力衰竭的临床调查[J].我国当代医药，2011，18（16）：63-64.
[12] 李显丽.曲美他嗪医治缺血性心脏病并心力衰竭[J].我国当代医药，2011，18（7）：69-70.
[13] 张学忠.盐酸曲美他嗪医治缓慢心力衰竭56例作用调查[J].我国有用医药，2013，8（6）：110-111.
[14] 娄长芹，李冬梅，王雁先.曲美他嗪对扩张型心肌病心力衰竭医治作用的临床调查[J].我国医药导报，2011，8（7）：64-65.
（收稿日期：2014-05-09 本文修改：林利利）
3 评论
跟着对细胞分子生物学研讨以及心力衰竭机制的进一步知道，心肌细胞能量代谢失调、心肌纤维化及心室重构是缓慢心力衰竭的重要因素[3]。因而，医治的意图已从曩昔改进临床症状和血流动力学反常转变为阻断神经内分泌过度激活，改进心室重构，改进心肌细胞能量代谢失调，削减心肌损害，然后改进心功用[4]。曲美他嗪又称三甲氧苄嗪，是一种作用于心肌细胞代谢的药物。通过保存缺血细胞内的能量代谢，避免细胞内ATP水平下降，在保持细胞内环境安稳的一起保证离子泵的功用完善和跨膜钠钾泵正常工作，削减细胞内酸中毒以及阻挠心肌细胞内钠和钙的集合，维护细胞缩短功用和约束氧自由基形成的细胞溶解和内膜损害，临床用于心绞痛发生的防备性医治[5-6]。此外，根据现在的研讨，曲美他嗪可通过改进能量代谢途径改进心室重构，增强左心室缩短功用，用于心功用不全的医治。心力衰竭随同的能量代谢底物改变极端杂乱，心力衰竭病因的异质性是部分原因，有多项研讨[7-14]提示，曲美他嗪医治可改进各种不同病因的缓慢心力衰竭患者、PCI术后患者左心室功用和临床目标。
本研讨成果显现，通过6个月的医治，曲美他嗪组显功率及总有功率均高于对照组，差异均有计算学含义。曲美他嗪组医治后LVEDD、LVEF较对照组显着改进，6 min WT间隔显着延伸，BNP下降更显着，差异均有计算学含义；随访期间曲美他嗪组再入院率（5.0%）与对照组再入院率（18.3%）比较，差异有计算学含义。医治期间两组均未调查到严峻不良反应。在缓慢心力衰竭惯例医治的根底上加用曲美他嗪能进一步改进心功用、进步患者运动耐量及改进心室重构。
本研讨的局限性在于调查的病例数较少，调查时刻尚短，所以关于曲美他嗪长时刻医治对心功用的影响、防备心血管事情的作用和安全性有待进一步研讨。需展开更大规划的与一线医治对照的长时刻研讨，评价优化心肌能量代谢医治对心力衰竭整体逝世等临床相关预后的影响，以建立其在惯例临床实践中的位置。
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[11] 张晓璐.曲美他嗪联合福辛普利钠医治缓慢充血性心力衰竭的临床调查[J].我国当代医药，2011，18（16）：63-64.
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[13] 张学忠.盐酸曲美他嗪医治缓慢心力衰竭56例作用调查[J].我国有用医药，2013，8（6）：110-111.
[14] 娄长芹，李冬梅，王雁先.曲美他嗪对扩张型心肌病心力衰竭医治作用的临床调查[J].我国医药导报，2011，8（7）：64-65.
（收稿日期：2014-05-09 本文修改：林利利）
3 评论
跟着对细胞分子生物学研讨以及心力衰竭机制的进一步知道，心肌细胞能量代谢失调、心肌纤维化及心室重构是缓慢心力衰竭的重要因素[3]。因而，医治的意图已从曩昔改进临床症状和血流动力学反常转变为阻断神经内分泌过度激活，改进心室重构，改进心肌细胞能量代谢失调，削减心肌损害，然后改进心功用[4]。曲美他嗪又称三甲氧苄嗪，是一种作用于心肌细胞代谢的药物。通过保存缺血细胞内的能量代谢，避免细胞内ATP水平下降，在保持细胞内环境安稳的一起保证离子泵的功用完善和跨膜钠钾泵正常工作，削减细胞内酸中毒以及阻挠心肌细胞内钠和钙的集合，维护细胞缩短功用和约束氧自由基形成的细胞溶解和内膜损害，临床用于心绞痛发生的防备性医治[5-6]。此外，根据现在的研讨，曲美他嗪可通过改进能量代谢途径改进心室重构，增强左心室缩短功用，用于心功用不全的医治。心力衰竭随同的能量代谢底物改变极端杂乱，心力衰竭病因的异质性是部分原因，有多项研讨[7-14]提示，曲美他嗪医治可改进各种不同病因的缓慢心力衰竭患者、PCI术后患者左心室功用和临床目标。
本研讨成果显现，通过6个月的医治，曲美他嗪组显功率及总有功率均高于对照组，差异均有计算学含义。曲美他嗪组医治后LVEDD、LVEF较对照组显着改进，6 min WT间隔显着延伸，BNP下降更显着，差异均有计算学含义；随访期间曲美他嗪组再入院率（5.0%）与对照组再入院率（18.3%）比较，差异有计算学含义。医治期间两组均未调查到严峻不良反应。在缓慢心力衰竭惯例医治的根底上加用曲美他嗪能进一步改进心功用、进步患者运动耐量及改进心室重构。
本研讨的局限性在于调查的病例数较少，调查时刻尚短，所以关于曲美他嗪长时刻医治对心功用的影响、防备心血管事情的作用和安全性有待进一步研讨。需展开更大规划的与一线医治对照的长时刻研讨，评价优化心肌能量代谢医治对心力衰竭整体逝世等临床相关预后的影响，以建立其在惯例临床实践中的位置。
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[8] Gao D，Ning N，Niu X，et al.Trimetazidine：a meta-analysis of randomised controlled trials in heart failure[J].Heart，2011，97（4）：278-286.
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[14] 娄长芹，李冬梅，王雁先.曲美他嗪对扩张型心肌病心力衰竭医治作用的临床调查[J].我国医药导报，2011，8（7）：64-65.
（收稿日期：2014-05-09 本文修改：林利利）
