林燕 吴坤生 邱永军 祝敏芳 李克
[摘要]意图 评论药学干涉对肿瘤患者丙氨酰谷氨酰胺的运用作用。办法 选取2016～2017年我院运用丙氨酰谷氨酰胺医治的904例肿瘤患者作为研讨目标，2016年的662例住院肿瘤患者作为干涉前组，2017年的药学干涉期间运用丙氨酰谷氨酰胺医治的242例住院肿瘤患者作为干涉后组。搜集干涉前后的病例材料，比较干涉前后临床运用该药的合理性状况。成果 干涉后，丙氨酰谷氨酰胺运用于肿瘤患者肠外养分的均匀运用阶段短于干涉前，差异有统计学含义（P<0.01）。干涉后不合理用药率显着少于干涉前，差异有统计学含义（P<0.01）。干涉后，超习惯证用药、制造浓度过高、用药阶段过长的不合理率均低于干涉前，差异有统计学含义（P<0.01）。定论 对肿瘤患者丙氨酰谷氨酰胺的运用进行药学干涉，使其临床用药规范合理，标明药学干涉是可行有用的。
[关键词]药学干涉；丙氨酰谷氨酰胺；肿瘤患者；合理运用；肠外养分
[中图分类号] R151.41 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）10（c）-0079-04
Analysis of effect of pharmaceutical intervention on the use of Alanyl-glutamine in patients with tumor
LIN Yan WU Kun-sheng QIU Yong-jun▲ ZHU Min-fang LI Ke
Department of Pharmacy，Shangrao People′s Hospital，Jiangxi Province，Shangrao 334000，China
[Abstract]Objective To investigate the effect of pharmaceutical intervention on the use of Alanyl-glutamine in patients with tumor.Methods From 2016 to 2017，a total of 904 patients with tumor were treated with Alanyl-glutamine in our hospital were selected as the research objects.662 cases of hospitalized patients with tumor in 2016 were selected as before intervention group，242 patients with inpatient tumors treated with Alanyl-glutamine were treated as after intervention group in the course of the pharmaceutical intervention in 2017.The case data before and after the intervention were collected，and the rationality of the clinical use of Alanyl-glutamine before and after the intervention were compared.Results After intervention，the average treatment course of Alanyl-glutamine in patients with tumor was shorter than before intervention，and the difference was statistically significant （P<0.01）.After intervention，the rate of unreasonable drug use was significantly less than before intervention，and the difference was statistically significant （P<0.01）.After intervention，the unadjusted rate of medication beyond the indication，preparation of high-concentration medication and overlong course of medication treatment after the intervention were lower than before the intervention，and the differences were statistically significant （P<0.01）.Conclusion Application of pharmaceutical intervention in the use of Alanyl-glutamine in patients with tumor makes the clinical medication standard and reasonable，indicating that pharmaceutical intervention is feasible and effective.
[Key words]Pharmaceutical intervention；Alanyl-glutamine；Tumor patients；Rational use；Parenteral nutrition
丙氨酰谷氨酰胺首要成份為N（2）-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺，在患者体内可以快速分解为丙氨酸和谷氨酰胺，谷氨酰胺作为一种人体的必需氨基酸，参加体内多种安排代谢，既可为氨基酸、蛋白质和核酸的组成供给氮源，又能氧化开释能量。其不只具有改进氮平衡、促进蛋白组成、保持消化道功用等医治作用，并且能调理细胞免疫功用、弥补养分[1]。肿瘤患者大多存在养分不良，因肿瘤细胞进行性成长易下降机体的免疫功用，一同在医治过程中因为手术、放化疗引起的伤口应激及术后胃肠道功用的恢复缓慢又加剧了机体的养分不良，故丙氨酰谷氨酰胺广泛运用于肿瘤患者，成为肠外养分支撑中的一类重要药物，但现在丙氨酰谷氨酰胺的运用规范国内没有有清晰的规则，特别是针对肿瘤患者缺少详细的运用攻略。而近年来国内各医院辅佐药品不合理用药现象遍及，丙氨酰谷氨酰胺作为一种肠外养分药物、肿瘤患者辅佐药品，相同存在不合理用药状况，并且其运用量一直在医疗机构肠外养分药物中位列前位[2]。不合理用药不只添加了患者的经济负担，还会添加药物不良反应事情发作率。本研讨旨在评论药学干涉在规范肿瘤患者丙氨酰谷氨酰胺肠外养分的作用作用及含义，以期到达促进合理用药的意图，现报导如下。endprint
1材料与办法
1.1一般材料
选取2016～2017年我院运用丙氨酰谷氨酰胺医治的904例肿瘤患者作为研讨目标，2016年在我院就诊的年纪18～65岁运用丙氨酰谷氨酰胺医治的662例住院肿瘤患者作为干涉前组，2017年的药学干涉期间运用丙氨酰谷氨酰胺医治的年纪18～65岁的242例住院肿瘤患者作为干涉后组。干涉前组患者男性327例，女人335例，均匀年纪（53.16±8.65）岁。干涉后组患者男性122例，女人120例，均匀年纪（54.25±8.16）岁。两组一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。本研讨经我院医学道德委员会审阅及赞同，患者均知晓本研讨状况并签署知情赞同书。
1.2办法
1.2.1前期查询 从合理用药体系中调阅2016年一切住院肿瘤患者的归档病历，获取肿瘤患者基本状况，包含年纪、体重、相关确诊、肾功用、消化道功用等；记载丙氨酰谷氨酰胺运用状况，包含患者习惯症、用药阶段、用法用量、制造浓度、溶媒运用、配伍状况等[3]，并对上述目标进行医嘱点评，了解不合理用药现状。
1.2.2拟定合理性点评规范 参阅丙氨酰谷氨酰胺说明书、《肿瘤养分医治公例》[4]、《肠外养分临床药学一致》[5]、《美国肠外肠内养分学会（ASPEN）危重患者养分医治攻略》[6]及相关文献[7-12]，拟定针对肿瘤患者运用的丙氨酰谷氨酰胺注射液合理性点评规范，详见表1。
1.2.3干涉办法 药学干涉从2017年1月开端，依据“丙氨酰谷氨酰胺注射液运用于肿瘤患者的合理性点评规范”打开药学干涉。首要干涉办法有：①丙氨酰谷氨酰胺专项点评：每月依据合理性点评规范进行专项处方点评，并安排专家进行合理性评判，将成果上报医务科。依据专项处方点评成果，对不合理用药的病例进行反应及宣教。②医嘱实时审阅及交流：药房药师在发药时对丙氨酰谷氨酰胺医嘱进行配伍等开始审阅，一同临床药师参加医疗查房及科室会诊，对发现的不合理用药进行干涉，如针对无习惯证用药、用药阶段过长及溶媒挑选不合理、用法用量不适合及配伍忌讳等问题，自动与肿瘤科医师进行交流，提出个体化养分医治计划的优化主张。③树立静脉装备室：建造静脉装备室，引入审方体系，对丙氨酰谷氨酰胺的用法用量、溶媒、制造浓度及配伍等加强用药合理性的前置审阅。④展开合理用药授课：展开多层次的合理用药授课，依据我院肿瘤科丙氨酰谷氨酰胺运用的现状，针对医师、护理、药师等各类人群，从药效学、药动学、药剂学、药理学的特色对丙氨酰谷氨酰胺的习惯证、用药阶段、用法用量、制造浓度、溶媒、配伍状况等进行合理用药授课。⑤归入辅佐用药办理：学习抗菌药物运用分级办理规则，将丙氨酰谷氨酰胺列为辅佐用药Ⅲ类等级，在信息体系设置医师处方权限，只要副主任以上职称医师才有权限运用。⑥联合干涉：联合医务科采纳行政干涉，依据丙氨酰谷氨酰胺专项点评成果，对不合理用药医师进行教育、诫勉说话、经济处分等手法。药学干涉后，经过查阅病历，获取与干涉前相同的病历信息，作为干涉后的数据。经过比照剖析两组用药合理性等点评目标的改变状况，点评药学干涉是否具有统计学含义。
1.3统计学办法
选用SPSS 22.0统计学软件进行数据剖析，计量材料用均数±规范差（x±s）标明，两组间比较选用t查验；计数材料选用率标明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1干涉前后丙氨酰谷氨酰胺运用于肿瘤患者运用状况的比较
干涉前丙氨酰谷氨酰胺运用于肿瘤患者肠外养分的均匀运用阶段为（7.51±7.69）d，药学干涉后为（5.21±5.89）d，差异有统计学含义（P=0.004）。
2.2干涉前后肿瘤科丙氨酰谷氨酰胺运用状况及不合理状况的比较
药学干涉后，丙氨酰谷氨酰胺运用于肿瘤患者运用的不合理状况显着少于干涉前，差异有统计学含义（P<0.01）（表2）。
2.3干涉前后丙氨酰谷氨酰胺不合理用药状况的比较
药学干涉后，超习惯证用药、制造浓度过高、用药阶段过长的不合理率均低于干涉前，差异有统计学含义（P<0.01）（表3）。
3评论
3.1丙氨酰谷氨酰胺运用于肿瘤患者选药适合性
肿瘤患者养分支撑计划应依据患者病况而定，关于恶性肿瘤非终晚期患者（估计生存期>3个月），因放化疗引起的严峻粘膜炎、放射性肠炎以及术后因为胃肠道功用受损或肠内养分不耐受，导致5～10 d以上不能经口摄食或许不能经肠内养分到达养分需要量的，引荐给予丙氨酰谷氨酰胺等肠外养分医治，当肿瘤患者的肠道功用一旦恢复时，应停用肠外养分，给予肠内养分或进食，肿瘤患者在术后前期运用肠内养分较肠外养分更能有用地促进肠功用恢复。关于没有胃肠道功用障碍者，肠外养分没有必要，乃至有害[13]。关于恶性肿瘤终晚期患者（非治好性，估计生存期<3个月），引荐少数食物及水来削减饥渴感，不主张运用丙氨酰谷氨酰胺等肠外养分。临床医师应严厉掌握用药习惯证，以防止不良反應发作的危险。
3.2肿瘤患者运用丙氨酰谷氨酰胺合理性评论
3.2.1制造合理浓度的重要性 患者运用丙氨酰谷氨酰胺注射液进行静脉点滴，偶有皮疹或静脉炎等现象，此现象发作可能与制造浓度过高有关[14]。依据丙氨酰谷氨酰胺说明书“1体积的本品应至少5体积的载体溶液混合，混合液中本品的最大浓度不该超越3.5%”，10 g的丙氨酰谷氨酰胺注射液为50 ml，按要求混合液应为300 ml，而我院所运用的250 ml氨基酸注射液为玻璃瓶，无法包容300 ml的混合液，部分护理在配药时会将氨基酸注射液抽出一部分再进行混合，混合液中丙氨酰谷氨酰胺的最大浓度极可能超越3.5%。经过对浓度的核算，混合液为286 ml时，本品浓度为3.49%<3.5%，药师主张在制造10 g（50 ml）的丙氨酰谷氨酰胺时，为防止丙氨酰谷氨酰胺在混合液中浓度过高，所运用的混合液应≥286 ml或运用一次性精细双头输液器将丙氨酰谷氨酰与氨基酸注射液进行混兼并静脉滴注。endprint
3.2.2溶媒配伍的稳定性 依据说明书“本品不行直接输注，应与可配伍的氨基酸溶液或含有氨基酸的输液相混合，然后与载体溶液一同输注”，但临床常运用5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液为丙氨酰谷氨酰胺注射液的制造溶媒，混合后外观性状并未发作改变。有研讨显现[15-17]丙氨酰谷胺酰胺注射液与5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液配伍后查看性状、pH值、渗透压、丙氨酰谷氨酰胺标明含量、有关物质及5-羟甲基糠醛等目标在24 h内未见显着改变。经过对混合液的外观性状调查及相关文献材料显现丙氨酰谷氨酰胺与5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液在短时间内具有配伍稳定性。
3.2.3溶媒配伍的养分价值 用药过程中不只要考虑用药安全性，一同还需要注意养分弥补是否到达预期的作用作用。谷氨酰胺在人体内可由谷氨酸、缬氨酸、异亮氨酸组成，在养分状况欠安、疾病等应激状况下，机体对谷氨酰胺的需求量添加，这个时分谷氨酰胺就变成了条件必需氨基酸。与其他一切氨基酸相同，谷氨酰胺体内可在相关脱氢酶或转氨酶的作用下转化成相应物质失掉希望的养分价值，肿瘤患者大多处在高分解代谢状况，免疫功用也较为低下，对谷氨酰胺需求量添加，与其可配伍的氨基酸注射液混合运用可维护谷氨酰胺，削减其转化成其他氨基酸方式[18]，更好地运用谷氨酰胺作为免疫型氨基酸所发挥的作用。丙氨酰谷氨酰胺注射液如与5%葡萄糖或0.9%氯化钠配伍，会形成所弥补的谷氨酰胺有适当份额的非预期代谢而丢失，且不能满意患者机体对其他氨基酸需求。所以主张丙氨酰谷氨酰胺溶媒应挑选氨基酸溶液或含有氨基酸的溶液配伍更为适合。下一步将从养分支撑优化方面，以丙氨酰谷氨酰胺制造溶媒的养分优化进行要点药学干涉，使丙氨酰谷氨酰胺发挥其最大的作用作用。
综上所述，药学干涉后，丙氨酰谷氨酰胺运用于肿瘤患者的不合理用药现象由34.29%降为19.42%，标明药学干涉在医师用药过程中起到了活跃的作用。对丙氨酰谷氨酰胺的习惯证、用法用量、用药阶段、溶媒挑选、制造浓度、配伍忌讳等方面进行药学干涉，帮忙医师优化养分支撑计划，促进合理用药，不只让肿瘤患者得到最大的医治作用，下降不良事情的发作，并且还能下降医疗费用，减轻患者经济负担。
[参阅文献]
[1]Baldi S，Aquilani R，Pinna GD，et al.Fat-free mass change after mutritional rehabilitation in weight losing COPD：role of insulin，Creactive protein and tissue hypoxia[J].Int J Chron Obstruct Pulmon Dis，2010，18（5）：29-39.
[2]钱珊珊，王绍红，陈芳洲，等.南京31家医院3年肠外养分药物的运用剖析[J].肠外与肠内养分，2014，21（1）：39.
[3]陈慧，赵瑞，王华光，等.药学效劳对丙氨酰-谷氨酰胺合理运用的干涉作用[J].临床药物医治杂志，2015，（2）：74-77.
[4]我国抗癌协会，我国抗癌协会肿瘤养分与支撑医治专业委员会，我国抗癌协会肿瘤恢复与姑息医治专业委员会，等肿瘤养分医治公例[J].肿瘤代谢与养分电子杂志，2016， 3（1）：28-33.
[5]广东省药学会.关于印发《肠外养分临床药学一致》的告诉[J].今天药学，2016，26（1）：1-14.
[6]McClave SA，Martindale RG，Vanek VW，et al.Guidelines for the provision and assessment of nutrition support therapy in the adult critically Ⅲ patient：Society of Critical Care Medicine（SCCM）and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition（ASPEN）[J].JPEN J Parenter Enteral Nutr，2009，33（3）：277-316.
[7]临床医治攻略.腸外肠内养分学分册（2008版）/中华医学会编著[M].北京：北京公民卫生出版社，2009.
[8]唐双意，钟小斌，刘滔滔，等.某三级甲等医院谷氨酰胺类药运用点评[J].我国药房，2009，20（29）：2263-2265.
[9]陈集志，徐兰，汪启炉.临床药师持续性干涉对我院丙氨酰谷氨酰胺运用的作用剖析[J].我国药物运用与监测，2014， 11（4）：231-234.
[10]黎介寿.肿瘤养分学的鼓起及临床运用[J].肠外与肠内养分，2004，11（1）：1-2.
[11]CSCO肿瘤养分医治专家委员会.恶性肿瘤患者的养分医治专家一致[J].临床肿瘤学杂志，2012，17（1）：59-73.
[12]祝敏芳，黄素君，周琴，等.江西省上饶市公民医院丙氨酰谷氨酰胺运用状况剖析[J].药品点评，2016，13（12）：23-26，38.
[13]曹景玉.肝癌养分支撑的临床与基础研讨[D].济南：山东大学，2009.
[14]张敏娟，徐贞.关于丙氨酰谷氨酰胺注射液的不合理用药剖析[J].有用药物与临床，2014，17（4）：476.
[15]陈邦银，孙新国，唐志江，等.丙氨酰谷氨酰胺与葡萄糖或氯化钠注射液的配伍稳定性调查[J].我国药师，2009， 12（2）：245-246.
[16]朱鸿明，赵丹丹，李邦一，等.丙氨酰谷氨酰胺注射液与5%葡萄糖注射液配伍的稳定性研讨[J].我国医院用药点评与剖析，2015，（5）：595-597.
[17]诸敏，王根宝，沈汶华.氨基酸剖析仪法测定丙氨酰-谷氨酰胺的含量及输液配伍的稳定性[J].我国新药与临床杂志，2011，30（5）：376.
[18]陈璿瑛，覃防，王琳，等.丙氨酰-谷氨酰胺的临床制造评论[J].药品点评，2011，8（14）：31-33.
（收稿日期：2017-08-16 本文修改：孟庆卿）endprint
