闫睿
[摘要] 意图 评论伊立替康联合放疗在小细胞肺癌脑搬运医治中的效果。 办法 选取我院自2009年2月～2012年2月收治的38例小细胞肺癌并发脑搬运患者作为研讨目标，采纳随机数字表分为实验组和对照组，每组19例，实验组患者采纳伊立替康联合放射医治，对照组采纳放射医治。比照剖析两组患者医治的效果状况以及医治后肿瘤的复发状况。 成果 实验组医治的总有功率为94.74%，对照组医治的总有功率为68.42%，实验组的有功率显着高于对照组，差异具有统计学含义（P<0.05）。实验组在医治后1年、2年、3年的复发率均显着低于对照组，差异具有统计学含义（P<0.05）。 定论 伊立替康联合放疗医治小细胞肺癌脑搬运患者可显着下降患者的逝世率，前进患者的生计质量，具有活跃的临床价值，可作为一种安全有用的办法运用于临床作业中。
[关键词] 伊立替康；放疗；小细胞肺癌；脑搬运
[中图分类号] R734.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）21-0057-03
[Abstract] Objective To explore and analyze the effect of irinotecan combined with radiotherapy in treatment of the small cell lung cancer with brain metastasis. Methods Retrospectively selected 38 cases of small cell lung cancer with brain metastasis of our hospital from February 2009 to February 2012 as the research objects， they were divided into experimental group and control group randomly， with 19 cases in each group， experimental group used irinotecan combined with radiotherapy， control group only used radiation therapy mode. The effective treatment and tumor recurrence after treatment of two groups were compared and analyzed. Results The total effective rate of experimental group was 94.74%， which was obvious higher than 68.42% of control group， with statistical significance（P<0.05）. The recurrence rate after 1 year， 2 years， 3 years treatment of experimental group were significantly lower than control group， with statistical significance（P<0.05）. Conclusion Irinotecan combined with radiotherapy can significantly reduce patients' mortality and improve patients' life quality in treatment of small cell lung cancer with brain metastases， it has positive clinical value and can be used as a safe and effective method in clinical work.
[Key words] Irinotecan； Radiotherapy； Small cell lung cancer； Brain metastasis
肺癌是一类较为常见的恶性肿瘤，现在跟着空气环境及日子习惯的改动，肺癌的发作率呈逐年添加的趋势，并多见于吸烟的中晚年男性。依据病理学分类，肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两类，其间小细胞肺癌大约占四分之一，大多数患者就诊时现已开展为广泛期[1，2]。小细胞肺癌因为其体积较小、细胞分解程度较差，故其恶性程度也较高，且成长速度较快，十分简单向周围组织搬运。此外，小细胞肺癌还具有内分泌的特色，常发作副癌综合征。现在化疗的快速开展和靶向药物医治的运用，使得肺癌的生计率和医治率进一步前进，但跟着印象学技能的前进及患者生计时刻的延伸，小细胞肺癌脑搬运的发作率也逐步增多[3，4]。肿瘤脑搬运是小细胞肺癌患者的首要逝世原因，其医治办法首要采纳化疗与放疗联合进行。现我院针对选取的38例小细胞肺癌并发脑搬运患者别离采纳不同的医治办法，现报导如下。
1 材料与办法
1.1一般材料
回忆性剖析我院自2009年2月～2012年2月收治的38例小细胞肺癌并发脑搬运患者作为研讨目标，一切患者均在我院确诊并签署知情同意书，采纳随机数字表分为实验组和对照组，每组19例。实验组中男10例，女9例，年纪18～62岁，均匀（41.1±2.8）岁。对照组中男11例，女8例，年纪20～60岁，均匀（40.5±2.4）岁。两组患者一般材料等比较差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
1.2.1 对照组 一切患者入院后均进行惯例查看并组织住院。对照组一切患者仅采纳三维立体放射医治，其放射医治的方位开始定为全脑。患者在医生的组织下采纳仰卧位，并运用塑料面罩辅佐患者坚持体位。首要对患者运用螺旋形CT进行定位扫描，构建相应的三维CT图画，在电脑上开始断定放射医治的靶向区域和已发作功用损害的脏器。医生依据收集的状况断定患者放射医治的计划。对患者进行全脑放疗时，其放射照耀的运用剂量为DT 45 Gy/20次/4 w。若医治的小细胞肺癌患者归于后期阶段脑搬运的患者，其放射医治的照耀剂量可依据患者的具体状况恰当添加，一般状况下可添加DT 12～15 Gy。若放射医治过程中患者呈现一系列颅内压增高的症状，可酌情给予患者糖皮质类激素医治或甘露醇等脱水剂下降颅内压。
1.2.2 实验组 实验组患者在对照组的基础上联合运用全身化疗的医治办法，运用药物首要为伊立替康（齐鲁制药有限公司，批号： 20098128）。在医治的第1天、第7天、第14地利别离静脉滴注伊立替康注射液55 mg/m2，一起在医治的D 1～3时期，采纳静脉滴注的办法均分顺铂55 mg/m2，1个医治周期包含4周。在每一个化疗周期前均应对患者进行血液、尿液、粪便、肝功用、肾功用及心电图等方面查看，便利对患者进行及时监测，有利于在医治过程中依据患者的具体状况调整药物的医治剂量，并依据患者的查看状况给予重组人类粒细胞巨噬细胞影响因子及其他对症医治。因伊立替康会在必定程度上损害胃功用，故一切患者均应采纳一系列胃保护措施，包含抑酸药、胃黏膜保护剂及止吐药等。
1.3 效果点评目标[5]
比照剖析两组患者医治后总有功率状况以及复发状况。患者的有功率是经过各项查看并依据临床症状体征进行判别。其间彻底缓解：彻底康复正常。部分缓解：肺部肿瘤成长得到有用操控，脑搬运灶消失，不影响正常日子。安稳：肺部原发肿瘤和脑搬运灶均得到操控，但效果不抱负。发展：医治彻底不起效果，肿瘤依旧呈现进行性成长的趋势。肿瘤的复发状况首要是经过在医治后1年、3年、5年让患者到医院进行相应查看，然后进行判别。总有功率=彻底缓解+部分缓解。
1.4 统计学处理
运用 SPSS15.0统计学软件剖析，计量数据以均数±标准差（x±s）标明，组间比较选用t查验；计数材料选用百分比（%）标明，选用χ2查验，P<0.05为差异具有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者医治总有功率比较
实验组医治总有功率为94.74%，对照组医治总有功率为68.42%，实验组总有功率显着高于对照组，差异具有统计学含义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者医治复发状况比较
实验组在医治后1年、3年、5年的复发率均显着低于对照组，差异具有统计学含义（P<0.05）。见表2。
3 评论
小细胞肺癌的组织学结构和生物学特性较为特别，故其医治计划与非小细胞肺癌存在较为显着的差异。小细胞肺癌中肿瘤细胞的繁衍速度十分迅速，恶性程度较高，极易发作搬运，搬运的部位以脑搬运最为常见[6，7]。很多临床研讨成果显现，若患者现已呈现脑搬运，则可能提示肿瘤细胞现已发作大面积搬运。小细胞肺癌并发脑搬运患者的预后康复状况与肿瘤搬运发现时刻的迟早、搬运灶的规模、搬运灶的数目、搬运病灶的方位、临床症状与体征是否显着等方面有密切联系[8]。因为其肿瘤细胞对化学药物和放射医治较为灵敏，故医治办法首要选用化疗和放疗两种办法，只要极少数小细胞肺癌患者在前期阶段能够采纳手术切除医治。小细胞肺癌脑搬运单纯运用放射医治的效果较差，故一般运用化疗联合放疗。
针对小细胞肺癌脑搬运患者，临床上化疗药物首要选用伊立替康[9，10]。伊立替康的首要效果机制是特异性地效果于肿瘤细胞的细胞周期，按捺肿瘤细胞进行割裂增殖，然后到达医治意图。伊立替康实质是一种酶类按捺剂，首要是经过按捺拓扑异构酶Ⅰ进而按捺细胞中的DNA仿制，然后操控细胞过度增殖，能够杀灭肿瘤细胞，一起毒副效果比较小，患者耐受性比较好。临床研讨标明伊立替康医治复发的SCLC 缓解率30%～69%[11]。此外，伊立替康在放疗增敏方面也具有显着效果，还能够修正放射医治引起的亚致死性损害，按捺放射线引起的DNA双链发作开裂，促进开裂的双链康复完整性[12]。
本次实验成果，实验组医治总有功率显着优于对照组总有功率，成果提示伊立替康联合放疗医治能够显着前进小细胞肺癌脑搬运患者的临床效果，在患者日后的康复方面具有显着的活跃效果。实验组医治后的复发率显着低于对照组的复发性，成果提示伊立替康联合放疗能够显着改进小细胞肺癌脑搬运患者的生计质量，显着前进患者的生计率[13]。伊立替康联合放疗与独自运用放疗比较，具有以下长处：①放射医治能够在必定程度上促进血脑屏障的敞开，在促进伊立替康经过血脑屏障方面起到杰出的协同效果[14]。②放射医治与伊立替康联合运用可显着加强杀灭肿瘤细胞的才能，尤其是脑搬运部分的肿瘤细胞。③运用伊立替康在必定程度上能够改进放射医治的不良反应，一起，放射医治也能够下降伊立替康的毒副效果。④伊立替康能够增强患者对放射医治的灵敏性，二者具有较好的协同性[15]。
综上所述，伊立替康联合放疗医治小细胞肺癌脑搬运患者能够显着下降患者的逝世率，前进患者的生计质量，具有活跃的临床价值，能够作为一种安全有用的办法运用于临床作业。
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（收稿日期：2015-04-27）
