庞哲++张北忠
[摘要] 意图 调查地佐辛复合芬太尼辅佐臂丛神经阻滞的临床麻醉作用。 办法 挑选本院2012年5月～2014年5月收治的80例18～65岁的需求臂丛神经阻滞患者，ASAⅠ～Ⅱ级，将其随机分为地佐辛复合芬太尼组（A组）和芬太尼组（B组），每组40例，A组于臂丛神经阻滞完结后，手术切皮前15 min静点地佐辛和芬太尼；B组于臂丛神经阻滞完结后，手术切皮前15 min静点芬太尼。记载切皮（T0）、手术30 min（T1）、手术60 min（T2）、手术结束时（T3）、术后4 h（T4）的心率（HR）、动脉压（MAP）及VAS评分，调查术中及术后4 h患者有无厌恶、吐逆，SpO2有无下降。 成果 A组患者T0、T1、T2、T3、T4的HR、MAP及VAS评分均低于B组，差异有统计学含义（P<0.05）；两组患者术中SpO2均不下降且术中及术后4 h回访两组患者厌恶、吐逆发生率差异无统计学含义（P>0.05）。 定论 地佐辛复合芬太尼辅佐臂丛神经阻滞麻醉与单纯芬太尼辅佐臂丛神经阻滞麻醉比较，镇痛作用显着，镇痛时刻延伸，两组术中和术后副反响不同不显着。
[关键词] 地佐辛；芬太尼；臂丛神经阻滞
[中图分类号] R614.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）02（b）-0082-03
Clinical effect observation of dezocine combined with fentanyl as adjuvant therapy in brachial plexus block
PANG Zhe ZHANG Bei-zhong
Department of Anesthesia，the Fifth People′s Hospital of Datong City，Datong 037006，China
[Abstract] Objective To observe the clinical anesthetic effect of dezocine combined with fentanyl as adjuvant therapy in brachial plexus block. Methods 80 patients who were from 18 to 65 years old in classification of Ⅰ and Ⅱ based on American society of anesthesiologists （ASA） and needed brachial plexus block in our hospital from May 2012 to May 2014 were selected，and were evenly divided into group A and group M in random.After completion of brachial plexus block，dezocine combined with fentanyl for intravenous drip was provided 15 minutes before skin incision in group A，and only fentanyl for intravenous drip was used 15 minutes before skin incision in group B.Heart rate （HR），mean arterial pressure （MAP） and visual analogue scale （VAS） was recorded at incision （T0），surgery 30 min （T1），surgery 60 min （T2），at the end of surgery （T3），after 4 h surgery （T4）；with or without nausea and vomiting，SpO2 whether decrease during and after 4 h surgery was observed. Results HR，MAP，VAS at T0，T1，T2，T3，T4 in group A was lower than that in group B，the difference was significant （P<0.05）.There was no significant difference about the incidence of oxygen saturation （SpO2） decrease，nausea，or vomiting in the two groups during or 4 hours after surgery. Conclusion Compared with single fentanyl as adjuvant therapy in brachial plexus block，dezocine combined with fentanyl can obtain a great anesthetic effect and prolong analgesic time.There is no obvious side effect during and after surgery.
[Key words] Dezocine；Fentanyl；Brachial plexus block （BPB）
臂丛神经阻滞在临床麻醉中非常常见，它具有廉价、便利等特色，但因为是盲探操作往往有阻滞不全之感[1]。因而麻醉医生通常是用芬太尼来辅佐臂丛神经阻滞，以到达患者无痛的意图[2]，可是因为芬太尼作用时刻短，假如重复使用，副作用也随之添加[3]。自从地佐辛进入本院以来，发现地佐辛复合芬太尼辅佐臂丛神经阻滞作用优于单纯芬太尼辅佐臂丛神经阻滞，随之做了很多的临床调查，但原因及机制仍不是很清楚。
1 材料与办法
1.1一般材料
挑选本院2012年5月～2014年5月收治的80例18～65岁的需求臂丛神经阻滞的患者，其中男62例，女18例，ASAⅠ～Ⅱ级，患者近期无镇痛药使用史。将80例患者随机分为地佐辛复合芬太尼组（A组）和芬太尼组（B组），每组40例，A组男32例，女8例，年纪（36.5±1.8）岁，体重（67.8±5.1） kg，手术时刻（75.6±8.3） min；B组男30例，女10例，年纪（35.9±1.9）岁，体重（68.4±5.5） kg，手术时刻（76.7±8.0） min。扫除体重超越规范体重100%的患者及高血压患者。两组患者的性别、年纪、体重、手术时刻等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 麻醉办法
一切患者入手术室前30 min肌注阿托品0.05 mg。入室后走无创血压、心电图和脉息氧饱和度（SpO2）监测，并树立外周静脉通路。患者入室待静脉通路树立好后，于锁骨上入路找到异感后给予利多卡因和甲磺酸罗哌卡因1∶1混合液30 ml（利多卡因和罗哌卡因注射液均为同一厂家出产），一切患者麻醉操作均由同一人完结。A组手术切皮前15 min静点地佐辛与芬太尼的混合液（地佐辛0.15 mg/kg+芬太尼1.5 μg/kg），于5 min内滴完。B组于手术切皮前15 min静点芬太尼（1.5 μg/kg），于5 min内滴完。两组患者均于手术切皮前15 min面罩吸纯氧，氧流量为2 L/min。
1.3 观测目标
术中监测心电图、SpO2、血压、心率（HR）。别离记载切皮（T0）、手术30 min（T1）、手术60 min（T2）、手术结束时（T3）、术后4 h（T4）的HR、动脉压（MAP）。调查记载术中及术后4 h患者有无厌恶、吐逆，SpO2有无下降。记载术中及术后患者的VAS评分。
1.4 统计学剖析
选用SPSS 11.0统计学软件进行数据剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）标明，选用t查验，两组间的VAS评分行秩和查验。计数材料用率标明，选用χ2查验。以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者不同时点HR、MAP的比较
A组患者T0、T1、T2、T3、T4的HR、MAP均低于B组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
表1 两组患者不同时点HR、MAP的比较（x±s，n=40）
与B组比较，*P<0.05
2.2 两组患者不同时点VAS评分的比较
A组患者T0、T1、T2、T3、T4的VAS评分低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
表2 两组患者不同时点VAS评分的比较（分，x±s，n=40）
与B组比较，*P<0.05
2.3 两组患者厌恶、吐逆、SpO2下降发生率的比较
两组患者术中SpO2均不下降且术中及术后4 h回访两组患者厌恶、吐逆发生率差异无统计学含义（P>0.05）（表3）。
表3 两组患者厌恶、吐逆、SpO2下降发生率的比较[n（%）]
3 评论
臂丛神经阻滞是上肢手术的常用麻醉办法。在底层医院因为不能在超声引导下施行麻醉操作，依然是盲探操作，因而常常阻滞不全，大多数麻醉医生喜爱用芬太尼来辅佐麻醉来保持适宜的麻醉深度，以保证患者能无痛地度过围术期。可是因为芬太尼作用时刻短，重复给药又添加了患者呼吸按捺的并发症。近期测验用地佐辛复合芬太尼来辅佐臂丛神经阻滞，取得了好的作用，且没有显着的副作用。
地佐辛是一种强效阿片类镇痛药，为阿片受体混合激动-拮抗剂[4]，对κ受体（κ受体首要散布在大脑皮层[5]）彻底激动，镇痛作用强，发生脊髓镇痛、冷静和轻度的呼吸按捺，对μ受体仅引起较弱的效应，有时还可因对立激动药的部分效应，表现为部分阻断作用[6]，故而很少有医生联合使用地佐辛和芬太尼。有些专家乃至还对立两者联合使用，以为两者联合使用在理论上行不通，不可能取得杰出的作用，乃至会彼此拮抗而发生副作用。地佐辛的不良反响发生率低，常见的不良反响为嗜睡、厌恶、吐逆等[7-9]。
芬太尼是人工合成的镇痛药物，为彻底激动μ受体制剂，镇痛强度是吗啡的100倍[10]。但重复使用有发生呼吸按捺的副作用[11]。呼吸按捺首要是经过削减中枢对二氧化碳的反响性引起，而引起皮肤瘙痒和厌恶吐逆的首要原因是芬太尼影响μ受体。
本研讨标明，地佐辛复合芬太尼辅佐臂丛神经阻滞不管在镇痛强度和镇痛时刻上均较单用芬太尼作用好，而不良反响的发生率并没有增高，可能是地佐辛复合芬太尼一起振奋κ受体使其镇痛作用增强[12]。
总归，地佐辛复合小剂量芬太尼在臂丛神经阻滞中既不添加不良反响，又能取得更满足的镇痛作用，可作为骨科上肢手术麻醉的惯例之选。
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（收稿日期：2014-11-18 本文修改：郭静娟）
