薛浩 朱航 张威
[摘要] 跟着近年临床研讨生招生数量的添加，临床标准化练习已经成为临床教育的重要形式。心血管内科有别于其他临床学科，具有发病急、病况改动快等临床特色，对近四年本科室接收的42名研讨生，与以往结业的38名硕士研讨生比较，结合心血管内科专业特色，评论心血管内科学研讨生临床标准化练习教育形式。
[关键词] 心血管内科；研讨生；临床标准化练习
[中图分类号] G642 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）05（c）-0153-03
[Abstract] In recent years，with the increase in the number of clinical postgraduate enrollment，clinical standardized training has become an important mode of clinical teaching.Cardiovascular disease is different from other clinical medicine department，which is characterized by quick onset，swift change.For nearly four years the department to recruit 42 studies，and graduated in the past 38 graduate students，combined with the professional features of cardiovascular disease，we analyzes the characteristics of postgraduate students and explore the clinical standardized training pattern in the department of cardiovascular diseases compared with traditional clinical training pattern.
[Key words] Cardiovascular medicine；Postgraduate；Clinical standardized training
心血管内科是一门专科性较强的临床科室，心血管内科疾病临床特色：发病急、病况改动快，危殆重症多，及时救治可抢救患者生命。因而要求心血管医生不光要有厚实的理论根底，还应具有正确确诊及抢救危殆重症的才能[1-2]。心血管内科学临床研讨生多为低年资住院医生和应届本科医学结业生或应届硕士结业生，其根底理论常识厚实，但临床根本技能差，且大都不具有根本的临床思想。现在国家卫生和计划生育委员会制订了《住院医生标准化练习办理办法》，这种新的标准化的住院医生教育练习形式已成为培育合格临床医生及培育一支高本质的临床部队的必经之路[3-4]。对具有较高本质的临床医学研讨生的标准化练习，现在尚无老练的经历可学习，而这一集体的临床标准化练习的作用直接关系到我国未来医疗质量。因而，对本科近四年来接收的心血管内科临床研讨生特色，结合本专业特色，与以往传统的研讨生临床练习形式比较，评论心血管内科学研讨生临床标准化练习教育形式。
1 心血管内科学研讨生组成及特色
本医院近四年共接收心血管疾病内科学硕士研讨生42名（临床标准化练习），其间应届本科考入硕士研讨生30名，本硕连读的研讨生6名，低年资住院医生考入的硕士研讨生6名。人员剖析显现在硕士研讨生中无临床作业布景的占85.7%。以往结业的38名心血管内科硕士研讨生（传统的临床练习）中应届本科考入硕士研讨生26名，本硕连读的研讨生5名，低年资住院医生考入的硕士研讨生7名。其间硕士研讨生中无临床作业布景的占81.6%。无临床作业布景的研讨生成为研讨生的首要集体，该集体尽管是医学生中的佼佼者，具有厚实的根底理论常识，但大部分缺少临床作业经历及临床根本技能操作经历。怎么经过标准化的临床练习，使其成为一名合格的心血管内科住院医生至关重要。
2 心血管内科学研讨生临床标准化练习教育方针及形式
心血管内科学专业学位研讨生，除了榜首学期为期半年的研讨生课程学习外，其他时刻均在临床参加临床练习。心内科硕士研讨生要求完结8个月的内科二级学科（呼吸内科、消化内科、肾内科和内分泌科）根底练习，还要完结10个月的心血管内科专科练习。在专科练习期间，清晰硕士研讨生标准化练习的方针，评论合适的练习形式对培育具有较强的临床剖析才能，能独立处理本学科范畴内的常见病、多发病高本质专科临床医生有重要意义。
2.1 心血管内科学研讨生专科临床标准化练习教育方针
①心血管内科研讨生有必要娴熟把握心血管内科的根底理论常识，包含循环系统解剖，常见心血管疾病病理、生理及其发病机制。②心血管内科研讨生有必要娴熟把握心血管内科根本操作技能，包含心电图仪、心电监护仪、电除颤仪。娴熟把握体格查看及心脏听诊、娴熟剖析心电图、生化、胸片、超声心动图、冠状动脉CT及冠状动脉造影成果，并娴熟把握心血管疾病危重患者的监护手法。③把握心血管内科常见疾病确诊和医治及心血管疾病危殆危重症的确诊和处理。
2.2 心血管内科学研讨生专科临床标准化练习的教育形式
2.2.1 重视根本理论、常识、技能学习 上述本科接收的心血管内科学研讨生尽管医学根底常识厚实，但其心血管内科专业理论常识相对缺少，且大大都缺少临床作业经历及临床根本技能操作经历。经过临床练习，使其具有独立确诊和处理心血管内科常见病及心血管急症的才能，到达心血管内科医生高年资住院医生或主治医生水平。首先从培育三基（根本常识、根本理论和根本技能）做起，一起重视临床思想的培育[5]。结合临床，每周展开一次心血管内科常见疾病的理论教育、心血管内科根本技能操作练习，结合临床典型病例展开一次教育查房。培育“三基”水平过硬的临床研讨生，使研讨生的理论常识把握得愈加结实，根本临床技能更娴熟。
2.2.2 一对一带教、分阶段培育 由高年资主治医生或副主任医生一对一带教，采纳分阶段分进程的培育办法。榜首阶段：临床前练习，时刻为2周，了解环境，把握心血管内科根本操作，包含心电图仪、心电监护仪、电除颤仪操作，娴熟把握心脏听诊、标准的病历及各种医疗文书的书写。第二阶段：临床实习练习，时刻为6周，在带教教师带领下，接诊心内科一般病房住院患者及住院患者的确诊、医治及完结医疗文书的书写，并在教师带领下一线病房值勤。开始把握辅佐查看，包含心电图、生化、胸片、超声心动图、冠状动脉CT及冠状动脉造影成果的剖析。第三阶段：一般病房临床练习，时刻为3个月，把握心内科常见病的确诊及医治，娴熟心血管内科根本操作。独立接诊心内科一般病房住院患者及住院患者的确诊及医治，独立完结心内科一般病房一线值勤。第四阶段：重症监护室临床练习（心内科重症监护病房轮转），时刻为3个月，把握心血管内科危殆重症的处理。第五阶段：夯实临床练习，时刻为2个月，完结前四个阶段的专科练习后，由科室专家组对研讨生进行心血管内科“三基”及临床思想和才能查核，发现问题，查漏补缺，进一步夯实临床练习，以培育根本理论、根本常识过硬，临床专业根本技能娴熟的具有高年资住院医生专业水平的研讨生。
2.2.3 教育形式 ①研讨生带教教师的要求：研讨生带教教师在临床医治进程中根据患者的病况，向研讨生解说相关疾病的病因、流行病学、发病机制、临床表现、体征、辅佐查看、确诊、辨别确诊、医治准则、并发症及处理办法，一起研讨生在实践临床作业中培育临床思想进步临床专业水平。②“三级医生负责制”在研讨生教育中使用：根据“三级医生负责制”准则，科室每日组织主管医生或主诊医生查房准则，查房进程中由研讨生报告病历，就临床医治进程中遇到的问题进行具体地剖析、解说，培育其临床思想及剖析问题、解决问题的才能。使研讨生把握对心血管内科常见病、多发病的确诊及医治。③由研讨生自动参加的教育查房：每周一次科室教育查房，提早2 d奉告病例，查房前要求研讨生对患者的病况、诊治经过进行前面剖析，并且要求研讨生查阅教材、文献，先自己学习，发现问题，带着问题参加教育查房。此外，掌管教育查房的专家，首先由主管患者的研讨生报告病例，并总结病例特色，剖析病例确诊及确诊根据，辨别确诊及医治计划，之后我们评论并提出问题，先由主管患者的研讨生答复我们提出的问题，针对剖析进程专家针对问题进行逐个剖析，最后由专家总结并对该疾病范畴的新发展、新理念、新技能进行解说，培育其临床思路一起并对疾病的诊治及发展全面了解。
2.2.4 展开“以问题为导向的教育形式”[6-7] 在临床练习阶段，使学生自动参加教师辅导相结合的教育办法，培育研讨生独立考虑才能，进步其临床实践才能。在日常临床作业中，针对病例，在临床实践中由研讨生针对患者临床状况，对其诊治进程提出问题或有带教教师提出问题，学生使用所学根底理论常识和临床实践进行剖析找到解决问题办法，这一进程中带教教师作为辅导者剖析、纠正研讨生过错，研讨生作为解决问题的主导者，不只加深了对疾病诊治进程的全面了解，并且进步了研讨生临床剖析、解决问题的才能[8]。
3 体会与考虑
心血管内科是内科学中较重要的二级学科。其实践性较强，专业常识系统巨大杂乱，危殆重症多，且常需专科医生作出快速判别与紧迫处理[9-12]。因而，心血管内科是一门理论常识丰厚而又非常重视实践进程的学科。怎么使刚踏入心血管内科门槛的青年医生及心血管内科硕士研讨生可以较好地把握心血管内科的根本理论常识和临床实践，是心血管内科教育范畴的重要课题之一[13-15]。
本研讨经过清晰教育目标，细化练习内容，改动教育形式，改进带教办法等方面对传统的心血管内科教育办法进行改革，获得杰出的教育作用。医学教育的终究意图是临床使用，经过临床实践对心血管内科教育的办法进行继续的改进与探究。衷心希望更多的心血管内科范畴的教育人士改动思路，积极探究真实合适我国临床医学教育单位的心血管内科学的临床教育办法，促进心血管内科学的临床教育质量更上一个新台阶。
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（收稿日期：2015-03-16 本文修改：王红双）
