华永平++++++余英荪++++++曾满生
[摘要] 意图 评论华法林医治非瓣膜性房颤的临床效果及安全性。 办法 挑选患者80例，分为两组，每组各40例，调查组给予华法林口服，对照组则给予阿司匹林，比较两组患者医治后心脏彩超的查看成果，并计算发作缺血性脑卒中、全身性栓塞、大出血的状况。 成果 调查组患者的左室射血分数显着高于对照组（P<0.05），发作缺血性脑卒中、全身性栓塞、大出血的份额显着低于对照组（P<0.05）。 定论 华法林抗凝可防备晚年非瓣膜性房颤发作脑卒中、血管栓塞及大出血，进步心脏射血分数。
[关键词] 华法林；非瓣膜性房颤；安全性
[中图分类号] R541.7+5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（c）-0092-03
心房颤动是一种常见的持续性心律失常，可导致血栓栓塞和心、脑卒中。20世纪90年代之前，华法林抗凝医治首要用于医治瓣膜病兼并有房颤者[1]。非瓣膜病性房颤（NVAF）卒中发作率是正常窦性心律的5倍以上，可达瓣膜病房颤患者栓塞率的1/3乃至更高，而运用华法林后其可将房颤患者的卒中发作率下降65%以上[2]。一同，华法林的运用也具有必定的风险性，可有1%的患者呈现严峻出血，所以关于出血高危人群，特别是晚年人应慎重运用。本研讨首要评论华法林医治NVAF的临床效果，并剖析其安全性。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2013年11月～2014年1月本院收治的80例NVAF患者，依照随机数字表法分为两组，每组各40例，其间调查组男23例，女17例，年纪60～83岁，均匀（69.5±2.3）岁；兼并有高血压23例，冠心病19例，糖尿病17例，高脂血症16例。对照组男24例，女16例，年纪60～82岁，均匀（69.6±2.4）岁；兼并有高血压24例，冠心病18例，糖尿病16例，高脂血症15例。一切患者入组后均签署知情同意书，本研讨申报医院道德委员会同意。两组患者的性别、年纪及兼并内科疾病等差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 入组规范
一切患者均存在有持续性/永久性心房颤动，扫除运用华法林史者、存在消化性溃疡史、近1个月内急性心肌梗死、近1年内冠状动脉旁路移植术（CABG）、近3个月内经皮冠状动脉介入医治术（PCI）、严峻肝/肾功用妨碍、颅内出血史、妊娠、肿瘤、其他出血倾向或出血性疾病者。
1.3 办法
调查组给予华法林（湖北华中制药有限公司，国药准字：H42020614；批号：HXY130515）口服，10 mg/d，将世界规范化比率（INR）操控在2.0～3.0，并定时进行凝血功用实时监测；对照组则给予阿司匹林（地奥集团成都药业股份有限公司，国药准字：H51022603；批号：20131028）口服，150 mg/d。一切患者均随访3个月，比较两组患者医治后心脏彩超查看成果，并计算发作缺血性脑卒中、全身性栓塞、大出血的状况。
1.4 计算学处理
运用SPSS 13.0计算学软件进行数据处理，计量材料以均数±规范差（x±s）标明，两组间均数的比较选用t查验，计数材料的比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组患者医治后心脏彩超查看成果的比较
两组患者医治后左房直径与右房直径差异无计算学含义（P>0.05），调查组患者的左室射血分数显着高于对照组（P<0.05）（表1）。
2.2 两组缺血性脑卒中、全身性栓塞、大出血发作状况的比较
调查组发作缺血性脑卒中、全身性栓塞、大出血的份额显着低于对照组（P<0.05）（表2）。
3 评论
研讨发现，存在高危要素的患者运用抗凝剂防备血栓构成者，与安慰剂比较，华法林可以将脑卒中发作率下降64%，而阿司匹林仅能下降22%[3]。年纪越大，房颤的发作率越高，特别是年纪>75岁患者的发病率为9%左右，其间男性是女人的2倍。房颤脑卒中的患病率挨近25.0%，其间NVAF在20.0%左右[4]。华法林首要运用于房颤兼并有脑卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）和有其他部位栓塞的患者。高龄NVAF患者的华法林医治首要存在两个困难：①患者的医治依从性；②医生忧虑会呈现出血等并发症[5]。晚年患者在抗凝医治中出血并发症首要与以下要素有关：高龄患者的敏感性高，一同存在其他严峻疾病；多种药物共用时会相互影响，患者依从性下降；高龄患者常伴有各种外伤。房颤时心房血栓掉落会引发脑卒中，主动脉、颈动脉和椎动脉粥样斑块的掉落和糖尿病末梢血管病变均是影响要素，其均能经过华法林抗凝医治进行对立，提示有用操控高龄NVAF患者的抗凝强度有积极含义，不光可以防备血栓性并发症，还能下降出血的发作率。
华法林是一种双香豆素类抗凝药物，其首要抗凝机制是按捺维生素K参加的凝血因子的氨基结尾谷氨酸残基的羧基化，引起后者与钙离子的结合妨碍，然后起到临床抗凝医治的意图[6]。一同华法林还能下降NVAF患者血浆中D-二聚体的浓度，按捺血栓构成[7]。运用华法林医治的局限性[8]：①医治窗窄，运用剂量过多导致出血风险性越高，运用剂量过少会影响抗凝效果并添加栓塞风险性，特别应当操控好高龄NVAF患者的运用剂量；②需求以屡次血液监测为根据进行剂量调整，对患者思维和经济上都是一种不小的影响；③简单遭到食物或药物的影响，导致抗凝效果不安稳，其间广谱抗生素、氟康唑、非类固醇抗炎药等可促进华法林抗凝血效果，而巴比妥类、利福平则会阻滞华法林的抗凝效果；④起效时刻长，半衰期长，紧迫状况下需求合作其他抗凝药物一同服用。以上原因约束了华法林的推行和遍及，使>50%的高危NVAF患者无法得到医治。口服华法林抗凝医治导致的并发症以出血为主，包含细微出血和严峻出血。本研讨成果显现，调查组患者的左室射血分数显着高于对照组，一同调查组发作缺血性脑卒中、全身性栓塞、大出血的份额显着低于对照组。运用华法林发作出血并发症首要与抗凝强度和时刻有关，抗凝强度越高出血发作率也越高，病况安稳后出血发作率也随之安稳。研讨发现，在口服抗凝剂医治NVAF引起严峻出血发作患者中，>75岁的患者出血发作率显着高于<75岁的患者，而细微出血与年纪没有直接关系，稀有据标明，经过口服抗凝剂疗法的心房颤动患者中，因为脑卒中/栓塞等引发发作率较高的并发症首要呈现在较大年纪、糖尿病以及每日服药>3种的患者[9]。
所以针对晚年NVAF患者进行抗凝医治时要注意习惯证的挑选。当发现NVAF患者呈现除显着出血倾向外的其他任何风险要素时，都可运用华法林进行抗凝医治，这些风险要素首要是年纪>75岁、从前发作脑卒中或短暂性脑缺血、高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病及充血性心力衰竭[10-11]。关于年纪在65～75岁无风险要素者可运用阿司匹林。华法林抗凝医治以将INR调理为2.5为规范。操控 INR在2.0～3.0，当INR在2.0以内时，提示脑卒中风险性显着进步，而INR>4.0，则阐明出血风险性十分高。故临床运用华法林时应紧密监测INR，了解患者的抗凝强度。华法林抗凝可防备晚年NVAF发作脑卒中、血管栓塞及大出血，进步心脏射血分数。
[参考文献]
[1] 何晓景.非瓣膜病心房颤动患者抗凝医治的健康教育[J]心脑血管病防治，2012，12（4）：344-346.
[2] 尹绍侠，于红梅，王建新，等.非瓣膜病性心房颤动患者规范性抗凝医治办法的研讨[J].我国底层医药，2013，20（10）：1463-1465.
[3] 孟祥亚.非瓣膜性房颤患者运用达比加群抗凝医治防备卒中的临床研讨[J].我国社区医生，2013，15（2）：153.
[4] 赵怀美.非瓣膜性心房颤动抗凝医医治效和安全性调查[J].我国美容医学，2012，21（9）：150-151.
[5] 唐鹰，郭俊芳.华法林对非瓣膜性房颤患者缺血性脑卒中的防治及安全性[J].吉林医学，2012，33（29）：6307-6308.
[6] 刘爱菊.华法林防治非瓣膜性房颤并发脑栓塞效果调查[J].我国有用神经疾病杂志，2012，15（16）：36-37.
[7] 方辉.华法林抗凝医治非瓣膜病心房颤动的安全性及效果剖析[J].我国医药科学，2012，2（12）：50-52.
[8] 喻文琴.华法林与阿司匹林对晚年房颤患者脑卒中发病率的影响[J].江西医药，2011，46（10）：912-914.
[9] 高秀菊.华法林防备非瓣膜性房颤患者并发脑梗死的效果[J].我国晚年学杂志，2012，32（15）：3284-3285.
[10] 张卫军.华法林医治晚年非瓣膜病房颤抗凝临床剖析[J].浙江医学，2012，34（12）：1076-1077.
[11] 方辉.华法林抗凝医治非瓣膜病心房颤动的安全性及效果剖析[J].我国医药科学，2012，2（12）：50，52.
（收稿日期：2014-06-06 本文修改：林利利）
所以针对晚年NVAF患者进行抗凝医治时要注意习惯证的挑选。当发现NVAF患者呈现除显着出血倾向外的其他任何风险要素时，都可运用华法林进行抗凝医治，这些风险要素首要是年纪>75岁、从前发作脑卒中或短暂性脑缺血、高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病及充血性心力衰竭[10-11]。关于年纪在65～75岁无风险要素者可运用阿司匹林。华法林抗凝医治以将INR调理为2.5为规范。操控 INR在2.0～3.0，当INR在2.0以内时，提示脑卒中风险性显着进步，而INR>4.0，则阐明出血风险性十分高。故临床运用华法林时应紧密监测INR，了解患者的抗凝强度。华法林抗凝可防备晚年NVAF发作脑卒中、血管栓塞及大出血，进步心脏射血分数。
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（收稿日期：2014-06-06 本文修改：林利利）
所以针对晚年NVAF患者进行抗凝医治时要注意习惯证的挑选。当发现NVAF患者呈现除显着出血倾向外的其他任何风险要素时，都可运用华法林进行抗凝医治，这些风险要素首要是年纪>75岁、从前发作脑卒中或短暂性脑缺血、高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病及充血性心力衰竭[10-11]。关于年纪在65～75岁无风险要素者可运用阿司匹林。华法林抗凝医治以将INR调理为2.5为规范。操控 INR在2.0～3.0，当INR在2.0以内时，提示脑卒中风险性显着进步，而INR>4.0，则阐明出血风险性十分高。故临床运用华法林时应紧密监测INR，了解患者的抗凝强度。华法林抗凝可防备晚年NVAF发作脑卒中、血管栓塞及大出血，进步心脏射血分数。
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（收稿日期：2014-06-06 本文修改：林利利）
