赵贵美 徐荣 李春英等
[摘要] 意图 评论全面舒适护理在肝胆外科患者围术期护理中的使用。 办法 挑选2013年4月～2014年4月在本院承受肝胆外科手术的患者378例，将其随机分红调查组189例和对照组189例，调查组患者行全面舒适护理，对照组患者行惯例护理，调查两组患者的术后情况。 成果 调查组患者术后各项相关方针，SAS、SDS评分，日子质量均较对照组有必定程度改进，差异有计算学含义（P<0.05）。 定论 全面舒适护理在肝胆外科围术期起到较好的辅佐效果，可进步患者的日子质量，利于术后恢复。
[关键词] 肝胆外科；全面舒适护理；围术期
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）05（c）-0187-04
[Abstract] Objective To explore the application of comprehensive comfortable nursing on patients in department of hepatobiliary surgery during perioperative period. Methods 387 patients accepted hepatobiliary surgeries in our hospital from April 2013 to April 2014 were selected and evenly divided into observation group and control group in random，with 189 cases in each group.Patients in observation group were provided with comprehensive comfortable nursing，while in control group， regular nursing was applied.The postoperative condition between two groups was observed respectively. Results The correlation index，SDS score，SAS score，quality of life in observation group was improved compared with control group respectively. Conclusion Comprehensive comfortable nursing plays a good assistant role in department of hepatobiliary surgery during perioperative period，and greatly improves patient′s quality of life which is beneficial to postoperative recovery.
[Key words] Department of hepatobiliary surgery；Full of comfortable nursing；Perioperative period
舒适是指个别身心处于轻松满意安闲，没有焦虑，没有苦楚的健康安定情况中的一种自我感觉[1]。舒适护理是一种全体的个性化创造性的有用护理形式。手术患者因受疾病的影响，承受生理、心思、社会平衡等各种应急情况，要习惯疾病诊治的整个进程。疾病、医院环境、医护人员的医治进程都会对患者的身心形成必定的影响，经过调查手术患者，杰出的围术期的身心情况将对术后的恢复起到活跃效果，调和舒适的医治环境将对患者的身心起到活跃的效果[2-4]。全面舒适护理是经过处理围术期的一系列优化办法，是一种全新的外科护理理念，经过术前全面点评患者身体及生理机能，以愈加人性化及个性化的护理办法对待围术期患者，使患者耐受手术，习惯围术期生理及心思改变，终究利于术后顺畅恢复、削减不良反响的一种护理办法[5]。肝胆外科的患者，因为所患疾病的特殊性，机体常处于高分解代谢、心思上存在犹疑或惊骇等不良要素、再兼并有严峻的炎性反响等情况，这些术前的不安稳要素及高风险情况会导致患者术后并发症的发作和死亡率的添加[6]。全面舒适护理在肝胆外科围术期减轻患者心思压力和疾病带来的担负，促进术后的恢复，下降患者术后并发症的发作率和死亡率[7]。挑选本院行肝胆外科手术的378名患者，调查患者术后恢复情况。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2013年4月～2014年4月在本院肝胆外科承受手术患者378例，其间男210例，女168例，年纪26～83岁，均匀（38.9±4.6）岁；胆囊结石121例，胆总管结石70例，胆囊息肉58例，肝癌40例，胆管及胰腺癌28例，肝血管瘤28例，肝囊肿13例，其他疾病20例。一切患者扫除心、脑、血管及各系统缓慢疾病等兼并症。将378例患者随机分红调查组和对照组，各189例。
1.2 护理办法
1.2.1 对照组 选用惯例护理办法，如现在关于疾病的相关常识及注意事项，术前惯例的注意事项、习惯医院及手术环境、术后的相关常识，使患者及家族有开始的了解，缓解患者及家族的惊骇、烦躁心思，亲近调查病况、做好穿刺部位护理、饮食护理、肺功用练习及操练床上大小便、防备感染及并发症等。
1.2.2 调查组 使用全面舒适护理，详细内容有：①职责护理奉告患者及家族全面舒适护理的概念及理念，在征得了解的前提下，奉告在此护理进程中可能呈现的一切情况及相应的处理办法，得到其支撑，以减轻患者在围术期的身心压力。②术前奉告患者饮食注意事项，帮忙患者禁食6～8 h，禁饮2～4 h，手术开始时置放导尿管，遵医嘱给予术前肠道预备，手术预备前放置鼻胃肠减压管。③术中确保患者室内温度，使用术中温毯，术中冲刷腹腔挑选温盐水。④加强术后苦楚办理，给予PCA止痛或硬膜外继续止痛。⑤依据患者年纪、性别、文化程度、作业的不同，针对其心思特色进行个性化的心思护理，术前全面点评并充沛了解患者一般情况及心思特征，自动了解患者的主意，耐性倾听并回答其问题，争夺患者的信赖和协作。⑥消除焦虑和置疑心思，首先向患者介绍疾病的发作、确诊、医治及护理的一般常识，并要点介绍现在医治伤口小、效果好的特色，消除惊惧，使患者建立打败疾病的决心，多用活跃的言语鼓舞、引导患者，使其坚持心情安稳。向患者介绍有关药物称号及使用办法、饮食、运动及日常日子等方面的常识，阐明达观的心情对疾病恢复的重要效果。⑦术后帮忙患者前期床上翻身和活动，使用肺功用练习器，帮忙患者活跃咳嗽及自动排痰，辅导患者床边的做简略活动，逐步在病房或走廊恰当下地活动。
1.3 点评办法
焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）：由Zung于1971年编制，首要用于点评焦虑患者的片面感触，可作为临床了解焦虑症状的一种自评东西，使用广泛。由20个条目组成，按1～4级评分鉴定条目所界说症状呈现的频率。1级：没有或很少有；2级：有时有；3级：大多数时刻有；4级：绝大多数时刻有。其间条目5、9、13、17、19的计分需反向核算，其他次序核算即可。20个条目得分相加即得粗分，粗分×1.25取整则为标准分。SAS与汉密尔顿焦虑量表（HAMA）的Pearson相关系数为0.365，标明其效度高[8]。
郁闷自评量表（self-rating depression scale，SDS）：由Zung于1965年编制，是一种短程自评量表，由20个陈述句和相应问题条目组成，每一条目相当于一个有关症状，均按1、2、3、4四级评分，首要测评各症状呈现的频度。1级：没有或很少有；2级：有时有；3级：大部分时刻有；4级：绝大部分时刻有。20个条目中有10项（第2、5、6、11、12、14、16、17、18、20项）需反序计分，其他按1～4级次序计分。将20个条目各个得分相加即得粗分，粗分×1.25后的整数部分即为标准分。我国常模SDS标准分分界值为53分，≥53分标明存在郁闷情况。Zung于1986年对SDS奇偶数条目分半相关性为0.92，与汉密尔顿郁闷量表（HAMD）评分的相关系数为0.84，显现其信度较好[9]。
日子质量点评包含情感指数、日子满意度及健康指数，前者由8个情感项目组成，后者由一个满意度项目组成，两者的得分进行加权相加即为全体幸福感指数[10]。该量表情感指数的内部一致性系数为0.89，重测信度为0.43，与日子满意度单一测题的效标相关系数为0.55[11]。
1.4 调查方针
依据日常护理作业，对肝胆外科患者术后常见的评分系统拟定以下调查方针：术后下床活动时刻、初次排气时刻、腹胀程度及缓解时刻、术后苦楚、引流管留置时刻、恢复正常饮食时刻等。调查比较两组患者护理前后焦虑评分、郁闷评分及日子质量情况。
1.5 计算学办法
选用SPSS 17.0计算软件对数据进行剖析，计量材料以x±s标明，选用t查验，定量材料比较选用方差剖析，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组术后调查方针的比较
调查组患者的各项方针均较对照组有必定程度的改进，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。
2.2 两组患者干涉前后SAS、SDS评分的比较
干涉前，两组患者SAS、SDS评分比较，差异无计算学含义（P>0.05）；干涉后，调查组患者的SAS、SDS评分与对照组比较有显着的改进，差异有计算学含义（t=23.084、14.296，P<0.05）（表2）。
2.3 两组患者干涉前后日子质量的比较
干涉前两组患者情感指数、日子满意度及健康指数比较，差异无计算学含义（P>0.05）；干涉后两组患者情感指数、日子满意度及健康指数比较，差异有计算学含义（t=30.283、16.546、16.802，P<0.05）（表3）。
3 评论
跟着各种医疗形式的演化，护理形式也在不断更新，现阶段的医疗环境要求在与患者的联络下，以患者为中心，在惯例护理作业的根底上，加强建立以人为本的全体护理战略，在拟定护理办法办法的一起，应遵从围术期的各种根本注意事项和准则，一起必定要考虑到每位患者的详细病况与实际情况，包含生理功用及心里情况，不能将一套护理计划使用于一切护理作业中[12-13]。全面舒适护理是经过全面舒适护理的理念，在详细的临床护理作业中优化围术期一系列处理办法，使患者习惯疾病及手术相关的应激反响，以利于术后恢复，削减并发症，维护相应器官功用的安稳，然后到达术后顺畅恢复的意图。经过灵敏多形式把握和操控围术期的病理生理改变，一起奉告患者并在患者杰出的合作下到达围术期估量方针，较好地改进手术患者的预后。全面舒适护理用于临床后证明其可行性及优越性。与传统办法比较，可削减并发症，缓解患者的苦楚，显着缩短术后患者的住院时刻，具有安全、经济、有用的特色。全面舒适护理理念应当广泛根植于护理人员的认识中，更好地为患者效劳。
肝胆外科尤其是恶性肿瘤患者因长时间受疾病的影响，患者机体功用受限，特别是经过手术、放疗、化疗后的患者身体极度虚弱，机体耗费大于摄入，营养不良，低蛋白、水肿、苦楚、功用障碍，抵抗力下降，极大影响患者和家族的心情，因而，经过环境的改进，护理作业的自动性，多与患者沟通交流，消除患者自身的病理情况，使机体功用恢复平衡安稳和协调。鼓舞患者表达其思维情感一起给予心思引导[14]；设法免除其疑虑，使其建立决心，帮忙患者承认自己非正常的思维情感和行为表现；争夺病友、家庭、社会支撑，自动为患者免除忧虑，尽量免除患者因疾病带来的苦楚、不舒适感觉[15]；依据医嘱及时给患者用止痛针，翻身、按摩，坚持环境安静整齐，特别是床铺的柔软、枯燥；教会患者放松术。睡前进行逐步性放松练习可搬运患者对睡觉问题的过度重视，使患者身心放松，进步对睡觉的自信度，有助于消除疲劳感，进步患者的日子质量[16]。
研讨标明，肝胆外科患者在住院期间给予全面舒适护理，可经过生理、心思两方面的改进，调查组患者在住院进程中日子质量不降反升，是因为患者在心思社会支撑上得到进步，生理上得到最佳护理。对照组则因采纳惯例护理，从各方面反映改变不大，日子质量下降。经过对肝胆外科患者施行全面舒适护理，使患者感触到家庭和社会的关怀，焦虑和惊骇减轻或消失，能活跃承受医治，舒适身心情况到达最佳。全面舒适护理需求家庭、社会的一起参加，对护理本质提出更高要求。不只重视疾病的自身，还要满意患者人格尊严，舒适承受医治，进步医治的依从性。
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（收稿日期：2015-01-29 本文修改：王红双）
