臧菲菲++董砚虎
[摘要]意图 探討2型糖尿病（T2DM）患者腰围身高比值（WHtR）与胰岛功用的相关性。办法 搜集2016年1～11月于青岛内排泄糖尿病医院住院的T2DM患者180例，均行75 g OGTT或规范餐实验，别离测定空腹及服用糖水或馒头餐后0.5、1、2、3 h血糖及空腹C肽水平，以WHtR 0.5为切点分为非肥壮组和肥壮组，比较两组间身高、体重、血压、血脂、胰岛β细胞功用指数（HOMA-β）、胰岛素反抗指数（HOMA-IR）等的异同，并行Pearson相关性剖析和简略线性回归剖析。成果 肥壮组较非肥壮组体重、腰围、臀围、BMI、TG、UA、空腹C肽、HOMA-β、HOMA-IR升高，HbA1c下降，差异均有统计学含义（P<0.05）；Pearson相关剖析显现，WHtR与年纪、体重、SBP、DBP、腰围、臀围、BMI、空腹C肽、HOMA-β、HOMA-IR均成正相关（P<0.05），与身高成负相关（P<0.01）；简略线性回归剖析显现，WHtR是HOMA-β和HOMA-IR的独立影响要素（P<0.01）。定论 WHtR是胰岛β细胞功用和胰岛素反抗杰出的猜测因子。
[要害词]腰围身高比值；胰岛β细胞功用指数；胰岛素反抗指数；2型糖尿病
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）04（b）-0061-04
Relationship between waist -height -ratio and insulin function in patients with type 2 diabetes
ZANG Fei-fei1 DONG Yan-hu2▲
1.Department of Internal Medicine，Weifang Medical University，Shandong Province，Weifang 261053，China；2.Department of Internal Medicine，Qingdao Endocrine and Diabetes Hospital，Shandong Province，Qingdao 266000，China
[Abstract]Objective To investigate the relationship between waist-height ratio （WHtR） and insulin function in patients withtype 2 diabetes mellitus（T2DM）.Methods One hundred and eighty cases of T2DM patients were enrolled in the study from January to November in 2016 in Qingdao Endocrine and Diabetes Hospital.They were all received 75 g oral glucose tolerance test or standard bread meal test.Plasma glucose and fasting C-peptide levels were measured at fasting，and after taking glucose or bread meal，plasma glucose and fasting C-peptide levels were measured at 0.5，1，2，3 h.With the cut point of WHtR at 0.5，180 patients were divided into non-obesitygroup and obesity group.The difference in height，weight，blood pressure，blood lipid，beta cell function （HOMA-β），insulin resistance index （HOMA-IR） and so on were compared between two groups.The Pearson correlation analysis and simple linear regression analysis were then made.Results The obesity group had higher weight，WC，HC，BMI，TG，UA，fasting C-peptide，HOMA-β，HOMA-IR，but lower level of HbA1c than non-obesity group，the differences were statistical significance （P<0.05）.Pearson correlation analysis indicated that， WHtR was positively correlated with age，weight，SBP，DBP，WC，HC，BMI，fasting C-peptide，HOMA-β，HOMA-IR （P<0.05），but negatively correlated with height （P<0.01）.Simple linear regression analysis revealed that，WHtR was one of main influence factors on HOMA-β and HOMA-IR （P<0.01）.Conclusion WHtR maybe a good predict factor for β cell function and insulin resistance.
[Key words]WHtR；HOMA-β；HOMA-IR；T2DM
现在，缓慢非感染性疾病已成为全球严重的公共卫生问题，包含糖尿病、高血压、脂代谢反常、冠心病、脑卒中、肿瘤等。据世界糖尿病联盟报导，2015年全球糖尿病成年患者大约有4.15亿，每11名成年人中就有1名患有糖尿病，我国糖尿病居世界首位，约1.1亿[1]。近几十年，跟着生活方式的改动，长时间的高热量饮食及运动缺少等导致肥壮的患病率大幅上升。研讨显现，肥壮常随同胰岛素反抗（IR）、高胰岛素血症、糖、脂代谢反常，与T2DM发病有关[2-4]。BMI、腰围、腰身比等人体丈量学目标是现在点评肥壮较好的目标，近来的研讨发现，腰围身高比值（WHtR）保留了腰围基本特征，不受性别影响，不同人群间变异程度小，与BMI、腰围等目标比较，WHtR与心血管风险要素的联系更为亲近，是点评糖尿病、高血压及脂代谢反常有用而重要的腹型肥壮目标[5-7]。本研讨以WHtR作为点评腹型肥壮的丈量学目标，研讨其与胰岛β细胞功用及胰岛素反抗之间的联系。
1目标与办法
1.1目标
挑选2016年1～11月于青岛内排泄糖尿病医院住院医治的患者中随机选取已行C肽开释实验的T2DM患者180例，男79例，女101例，年纪（58.28±9.36）岁，病程（9.56±5.81）年，糖尿病确诊契合1999年WHO规范。以WHtR 0.5为切点將研讨目标分为两组：非肥壮组（WHtR<0.5，n=24）和肥壮组（WHtR≥0.5，n=156）。本研讨经我院医学道德委员会同意，一切研讨目标均签署知情同意书。
1.2研讨办法
1.2.1体格检查 选用WHO主张的办法丈量各人体相关参数。研讨目标站位，双脚分隔25～30 cm，平稳呼吸，在第12肋下缘和髂骨上缘连线的中心水平丈量腰围；丈量身高和体重时要求研讨目标脱掉鞋、帽，只穿单衣单裤。各项目标均重复丈量3次，求取平均值。核算WHtR，WHtR=腰围/身高。研讨目标原地静息5 min后，选用水银柱式血压计丈量右上臂血压，每距离2 min后丈量1次，取3次平均值。
1.2.2 C肽开释实验 研讨目标均空腹8～12 h，于次日清晨采纳肘静脉血5 ml，别离血清，选用葡萄糖氧化酶法（mindrayBS-820全自动生化剖析仪）测定空腹血糖（FPG）。选用免疫发光法（西门子XP免疫发光仪）测定空腹C肽，于75 g OGTT或100 g馒头餐后30、60、120、180 min别离采纳静脉血测定血糖及相应时点C肽值。使用空腹胰岛素和空腹血糖来点评胰岛β细胞功用和胰岛素反抗的HOMA公式使用广泛，对T2DM患者，C肽代表胰岛素值能更好地反映胰岛β细胞对葡萄糖影响后的排泄状况[8]。HOMA-β=0.27×空腹C肽/（FPG-3.5），HOMA-IR=1.5+FPG×空腹C肽/2800。
1.2.3部分临床查验目标 选用酶法（mindrayBS-820全自动生化剖析仪）测定三酰甘油（TG）、胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、尿酸（UA）；选用高效液相色谱法（ADAMS A1c HA-8180全自动糖化血红蛋白剖析仪）测定糖化血红蛋白（HbA1c）。
1.3统计学办法
选用SPSS 13.0统计学软件进行数据剖析，计量材料用均数±规范差（x±s）标明，两组间比较选用t查验；计数材料用率标明，组间比较选用χ2查验，相关剖析用Pearson 相联系数，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组临床材料的比较
两组性别、年纪、病程和身高、血压、TC、HDL-C、LDL-C、FPG比较，差异无统计学含义（P>0.05）。肥壮组体重、腰围、臀围、BMI、TG、UA、空腹C肽、HOMA-β、HOMA-IR均高于非肥壮组，HbA1c低于非肥壮组，差异均有统计学含义（P<0.05）。见表1。
2.2 Pearson相关性剖析
WHtR与年纪、体重、SBP、DBP、腰围、臀围、BMI、空腹C肽、HOMA-β、HOMA-IR均成正相关（P<0.05）；与身高成负相关（P<0.01）。见表2。
2.3简略线性回归剖析
以WHtR为自变量，log（HOMA-β）、log（HOMA-IR）为因变量行简略线性回归，显现，log（HOMA-β）进入回归方程，y=0.603+0.42x1[x1：log（HOMA-β）]，P<0.01，log（HOMA-IR）进入回归方程，y=-3.049+20.418x2[x2：log（HOMA-IR）]，P<0.01。见表3、4。
3评论
英国前瞻性糖尿病研讨（UKPDS）标明，T2DM是一种以胰岛β细胞功用减退和IR为两大中心机制的杂乱性疾病，其确诊之初，已有约50%的胰岛β细胞功用开端下降[9]。长时间保持胰岛β细胞的数量和正常功用成为医治糖尿病的要害。多项研讨显现，肥壮与胰岛功用亲近相关[10-12]。现在常用BMI衡量全身性肥壮，腰围衡量中心性肥壮。我国上海糖尿病研讨所引荐，整体脂用BMI标明，腹部体脂用腰围标明，体脂散布用腰围/臀围标明[13]。广东的一项研讨成果显现，肥壮丈量学目标BMI、腰围、WHR都存在一些缺点，BMI不能反映部分体脂的散布状况，腰围在不同身高人群中的正常规模存在不同，WHR在不同性别人群散布中也存在较大不同，提示不管男性女人，WHtR比BMI、腰围、WHR更能有用猜测糖尿病、高血压病等心血管风险要素。此外，WHtR核算简易，在不同性别、身高人群中差异小，值得咱们进一步评论[14]。国外研讨显现，与双能X线直接测定的体脂含量比较，WHtR猜测代谢风险的效果更好[6]。本研讨以WHtR作为点评肥壮的目标，评论其与胰岛功用指数HOMA-β、HOMA-IR的相关性，以标明WHtR与胰岛β细胞功用和胰岛素反抗和的联系。
肥壮可导致IR，肥壮个别游离脂肪酸水平升高可增加肝糖生成并促进靶安排IR和β细胞功用失代偿。有研讨发现，在糖尿病人群中，BMI和WHR别离与HOMA-β、HOMA-IR存在正相相联系[15]。本研讨以WHtR 0.5为切点将研讨目标分为肥壮组和非肥壮组，比较两组临床材料的异同，成果显现，肥壮组体重、腰围、臀围、BMI、TG、UA、空腹C肽、HOMA-β、HOMA-IR升高，HbA1c下降；WHtR与年纪、体重、SBP、DBP、腰围、臀围、BMI、空腹C肽、HOMA-β、HOMA-IR均成正相关；与身高成负相关；简略线性回归剖析显现，WHtR是HOMA-β和HOMA-IR的独立影响要素。成果提示，WHtR作为点评腹型肥壮的丈量学目标，在猜测胰岛β细胞功用和胰岛素反抗方面，具有必定的价值。因为本研讨是横断面研讨，成果只能提示WHtR与胰岛功用之间有相关，胰岛功用是否随WHtR动态改变而改变仍需大样本的前瞻性研讨来证明。
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（收稿日期：2017-01-09 本文修改：任 念）
