欧阳爱平+李以平+易金容+等
[摘要] 意图 评论Disposcope内镜与TESL-110电子视频喉镜联合运用于困难气道的可行性。 办法 选取本院2014年6月～2015年7月拟行气管内插管全身麻醉且在麻醉诱导后运用Macintosh喉镜喉露出的Wilson分级≥3级的60例患者作为研讨目标，随机分为Disposcope内镜与TESL-110电子视频喉镜联合组（T组）和Macintosh喉镜组（M组）。比较两组的喉露出分级、咽部出血及牙齿牙龈损害率、改用其他插管办法或运用喉罩率、初次插管成功率、插管次数及气管插管时刻。 成果 T组的插管时刻明显短于M组，插管次数明显少于M组，差异有统计学含义（P<0.05）。T组的初次插管成功率、咽部出血率、牙齿牙龈损害率、改用其他插管办法或运用喉罩率明显低于M组，差异有统计学含义（P<0.05）。Mactintosh喉镜的喉露出分级与Disposcope内镜+TESL-110电子视频喉镜比较，差异有统计学含义（P<0.05）。TESL-110喉镜的喉露出分级与Disposcope内镜+TESL-110电子视频喉镜比较，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 Disposcope内镜与TESL-110电子视频喉镜联合运用是一种安全、快速、有用的困难气道处理途径。
[关键词] Disposcope内镜；TESL-110电子视频喉镜；困难气道；Wilson分级；气管插管；全身麻醉
[中图分类号] R767.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）09（c）-0048-04
Application effect of Disposcope endoscopy and TESL-110 electronic video laryngoscope joint applied in the difficult airway
OUYANG Ai-ping LI Yi-ping YI Jin-rong HUANG Yi-sheng ZHOU Wen LIU Shi-wen HUANG Gui-ming▲
Department of Anesthesiology，People′s Hospital of Ganzhou City in Jiangxi Province，Ganzhou 341000，China
[Abstract] Objective To explore the feasibility of Disposcope endoscopy and TESL-110electronic video laryngoscope joint applied in the difficult airway. Methods 60 patients，who would conducted endotracheal intubation general anesthesia that conformed to domestic experts make difficult airway diagnostic criteria in preoperative evaluation and Wilson classification at level 3 and above by using Macintosh laryngoscope after anesthesia induction，were selected and randomly divided into the TESL-110 electronic video laryngoscope and Disposcope endoscopyjoint group （group T） and the Macintosh laryngoscope group （group M）.The classification of throat revealed，the incidence of pharyngeal hemorrhage，tooth gum damage rate，the situation of switch to other intubation method or the use of laryngeal mask，the rate of intubation success in the first time，the number of intubation and intubation time between two groups was compared. Results The time of intubation of Group T was shorter than that of group M，the number of intubation of Group T was less than that of group M，with significant difference（P<0.05）.The rate of intubation success in the first time，the incidence of pharyngeal hemorrhage，tooth gum damage rate，the rate of switch to other intubation method or the use of laryngeal mask in Group T was lower than that in group M，with significant difference（P<0.05）.Compared with the Mactintosh laryngoscope，there was significant difference of the classification of throat revealed in TESL-110 electronic video laryngoscope，TESL-110 electronic video laryngoscope and Disposcope endoscopy joint applied（P<0.05）.There was significant difference in the classification of throat revealed between TESL-110 electronic video laryngoscope and TESL-110 electronic video laryngoscope and Disposcope endoscopy joint applied（P<0.05）. Conclusion Disposcope endoscopy and TESL-110 electronic video laryngoscope joint applied is a safe，fast and effective solution channel for difficult airway.
[Key words] Disposcope endoscopy；TESL-110 electronic video laryngoscope；Difficult airway；Wilson classification；Endotracheal intubation；Anesthesia induction
McGrath视频喉镜可在不调整口、咽、喉3条轴线的状况下供给一个声门视界[1]，可用于张口度>1.5 cm的困难气道气管插管。欧阳爱对等[2]的一项最新研讨显现，McGrath视频喉镜与Disposcope内镜联合运用于困难气道能够处理大部分的气道树立难题。TESL-110电子视频喉镜（简称TESL-110喉镜）的外形结构和作业原理[3]相似McGrath视频喉镜，但正如运用McGrath视频喉镜行气管插管经常需求借助于硬质管芯给予气管导管恰当塑形才干成功相同[4-5]，运用TESL-110喉镜时也常需求借助于硬质管芯来给气管导管塑形。Disposcope内镜的可视光导芯质硬、可塑性强，关于声门露出困难的患者，可经过调整可视光导芯折弯长度和视点来较好地露出声门以完成可视化气管插管，而无需像运用Macintosh喉镜那样，为得到一个更好的声门视界而用力上提下颌，进而形成咽部出血及牙齿、牙龈损害，因而可用于声门露出困难、肥壮、颈椎活动受限等患者的全身麻醉气管插管[6-8]。本研讨选用Disposcope内镜的可视光导芯替代传统的一般硬质管芯，调查喉露出Wilson分级[9-10]、咽部出血及牙齿牙龈损害的发作状况、改用其他插管办法或运用喉罩的状况、初次插管成功率、插管次数及气管插管时刻，点评Disposcope内镜与TESL-110电子视频喉镜联合运用于困难气道的可行性。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取本院2014年6月～2015年7月拟行气管内插管全身麻醉且在麻醉诱导后运用Macintosh喉镜喉露出的Wilson分级≥3级的60例患者作为研讨目标，ASA I～Ⅱ级；男29例，女31例；年纪16～50岁；身高147～175 cm；体重43～97 kg；其间肥壮且颈项粗短者16例，肢端肥壮者4例；上切牙过长者14例，小下颌者8例；有放疗史者6例；颈椎损害致颈部活动受限者12例。一切患者术前点评均契合国内专家制定的困难气道确诊规范[11]。将Wilson分级相同的患者进行配对，随机分为Disposcope内镜联合TESL-110喉镜组（T组）和Macintosh喉镜组（M组）。两组的年纪、性别、身高、体重等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 归入与扫除规范
1.2.1 归入规范 术前点评契合国内专家制定的困难气道确诊规范，即至少一起具有以下条款中的2项。①改进Mallampati分级为Ⅲ、Ⅳ级；②上下切牙间隔（开口度）<3 cm；③甲颌距离<610 mm；④下颌前伸度受限，患者前伸下颌时不能使上下切牙对齐；⑤颈部活动度<80°。此外，麻醉诱导后运用Macintosh喉镜喉露出的Wilson分级应≥3级。
1.2.2 扫除规范 ①张口度<2.0 cm；②无法置入Macintosh喉镜者；③各级喉露出未配对者。
1.3 办法
1.3.1 麻醉办法与监测 患者入手术室前先在麻醉等侯室惯例敞开外周静脉进行适量补液并于麻醉诱导前30 min静脉注射戊乙奎醚0.01 mg/kg、咪达唑仑0.04 mg/kg，进入手术间后惯例监测生命体征包含ECG、HR、BP、SpO2及肌松状况并完善麻醉前准备作业。静脉注射咪达唑仑0.04 mg/kg、丙泊酚2.5 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、罗库溴铵1.0 mg/kg行麻醉诱导，并静脉泵注顺式阿曲库铵0.15 mg/（kg·h）、丙泊酚5.0 mg/（kg·h）、瑞芬太尼15 μg/（kg·h）保持麻醉。诱导后1 min T组和M组均先用适宜类型的Macintosh喉镜对患者进行喉露出Wilson分级，后敏捷退出Macintosh喉镜，再从头置入喉镜行气管插管。两组气管插管操作均由熟练掌握这两种气管插管技能的同一名麻醉医师施行，在气管插管过程中保持肌松在同一深度阻滞水平，气管导管置入后需经过双肺听诊承认其坐落正确的方位，之后衔接麻醉机，在调整呼吸参数后走操控呼吸。行插管时两组患者均去枕平卧，操作者坐落患者头端。若两组中的患者经反复试插管均不成功最终需求树立气道，可是又不适合在术中运用喉罩者，则应中止麻醉保持用药的运用，暂停手术并在喉罩辅佐通气下复苏患者。
1.3.2 气管插管办法 ①M组气管插管办法：依照Macintosh喉镜的操作规范进行操作，必要时可联合喉外部压榨，试插管3次不成功则优先改用T组办法插管；再试插管3次不成功者，优先改用喉罩操控呼吸。②T组气管插管办法：将麻醉前调试好的TESL-110喉镜显现屏先拆开下来，以避免其显现屏在镜片置入口腔时触碰到前胸壁而影响镜片的置入。左手持镜柄按直接喉镜的操作惯例置入口腔，之后将显现屏组装在镜柄上并翻开，在显现屏的指引下放至于最佳方位，尽量露出会厌并参照直接喉镜Wilson分级规范进行直接喉镜喉露出分级。右手持预先弯折好的气管导管进入口腔，边进入边观看显现屏幕，先在TESL-110喉镜屏幕上先找到会厌，并让Disposcope内镜的镜头下到会厌下面，手悄悄上提导管一起后仰导管，可在Disposcope内镜的显现屏上看到声门，参照直接喉镜Wilson分级进行直接喉镜喉露出分级。之后，假如Disposcope内镜下的直接喉镜喉露出分级较低，可直接固定Disposcope内镜的可视光导芯，将套在其上的气管导管顺势向患者的尾端推入气管内；假如Disposcope内镜下的直接喉镜喉露出分级较高，则应使Disposcope内镜的镜头前端持续向前移动经过声门便可看到气管环，此刻可将气管导管轻松送入气管内。T组患者试插管3次不成功者则优先改用喉罩操控呼吸。
1.4 调查目标与断定规范
1.4.1 调查目标 调查两组的喉露出Wilson分级、插管时刻（从操作者第1次经牙齿间置入镜片开端至气管导管精确置入气管内恰当方位，不包含屡次插管期间面罩辅佐呼吸的时刻）、初次插管成功率、插管次数、咽部出血率、牙齿或牙龈损害率、改用其他插管办法或运用喉罩率。
1.4.2 喉露出的Wilson分级断定规范 ①Wilson 1级：能窥见悉数声门；②Wilson 2级：能窥见一半声门；③Wilson 3级：仅能窥见勺状软骨；④Wilson 4级：不能窥见声门的任何部分，仅能窥见会厌；⑤Wilson 5级：不能窥见喉的任何部分。参照直接喉镜的喉露出Wilson分级规范进行直接喉镜喉露出分级。
1.5 统计学处理
选用SPSS 17.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，等级材料选用多个相关样本非参数查验中的Friedman查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组气管插管相关状况的比较
T组的插管时刻明显短于M组，差异有统计学含义（P<0.05）。T组的插管次数明显少于M组，差异有统计学含义（P<0.05）。T组的初次插管成功率、咽部出血率、牙齿牙龈损害率、改用其他插管办法或运用喉罩率明显低于M组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2 T组不同喉镜喉露出分级状况的比较
Mactintosh喉镜的喉露出分级与TESL-110喉镜及Disposcope内镜+TESL-110喉镜比较，差异有统计学含义（P<0.05）。TESL-110喉镜的喉露出分级与Disposcope内镜+TESL-110喉镜比较，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
表2 T组不同喉镜喉露出分级状况的比较（n）
与Mactintosh喉镜比较，*P<0.05；与TESL-110喉镜比较，#P<0.05
3 评论
本研讨成果显现，在TESL-110喉镜辅佐下运用Disposcope内镜比单纯运用Macintosh喉镜行气管插管的喉露出分级更低，咽部出血及牙齿牙龈损害、改用其他插管办法或运用喉罩的发作率更低，初次插管成功率更高，插管次数更少，插管时刻更短。其主要原因是TESL-110喉镜可在不调整口、咽和喉3条轴线的状况下供给一个较Macintosh喉镜更好的声门视界，无需像运用Macintosh喉镜那样，为了得到一个更好的声门视界而用力上提下颌形成咽部出血及牙齿、牙龈损害。Disposcope内镜可经过调整可视光导芯折弯长度和视点来较好地露出声门。在运用TESL-110喉镜时，若声门露出依然困难，可在此基础上经过Disposcope内镜可视光导芯的合理弯折来进一步露出。TESL-110喉镜镜片置入为Disposcope内镜的可视光导芯操作供给了较大的口咽腔空间，这有利于可视光导芯的轻松置入以及其镜头方向的随意调整。此外，在必定程度上其对可视光导芯还有直接引导定位的作用，这都可削减单纯运用Disposcope内镜时探寻声门的时刻，进而缩短插管时刻。
本研讨在Disposcope内镜可视光导芯弯折视点的问题上与相关研讨有较大的不同[12-15]，这可能是与其研讨目标挑选上存在差异，由于与欧阳爱对等[2]的相关研讨目标选入规范共同，故在本研讨中Disposcope可视光导芯的弯折视点参阅了其在Disposcope内镜与McGrath视频喉镜联合运用于困难气道的研讨成果。
TESL-110喉镜的镜片有两种类型，一种镜片前后的厚度最厚处为2.5 cm，镜片前端与镜柄垂直线的夹角为22.5°；另一种镜片前后的厚度最厚处为2.0 cm，镜片前端与镜柄垂直线的夹角为40°。当直接喉镜的喉露出Wilson分级≥3级时宜选用后一种镜片，而≤2级时宜选用前一种镜片，本研讨中T组均选用后一种镜片。TESL-110喉镜适用于张口度>2.0 cm的困难气道，其与Disposcope内镜联合运用适用于张口度>2.0 cm的大部分困难气道患者，特别适用于颈椎损害患者，可削减运用Macintosh喉镜行气管插管操作过程中因颈部过伸而形成颈髓继发性损害的概率[16-18]。
综上所述，联合运用Disposcope内镜与TESL-110喉镜适用于张口度>2.0 cm的困难气道，能够明显下降喉露出分级和困难气道的气管插管难度，使初次插管成功率更高，插管次数更少，插管时刻更短，改用其他插管办法或运用喉罩的的发作率更低，并且咽部出血及牙齿牙龈损害更少，是一种安全、快速、有用的困难气道处理途径，值得临床推广运用。
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（收稿日期：2015-07-29 本文修改：祁海文）
