[摘要] 意图 调查用针尖钝化的圆利针行聚刺办法医治粘连性肩周炎的临床优势。 办法 将80例肩周炎患者随机分为调查组和对照组，每组40例。调查组用圆利针聚刺医治，每周1次，最多医治5次；对照组选用按摩后毫针刺的疗法，每日1次，共医治1个月，另于每周末加刮痧医治1次合计4次。在医治后、阶段完毕后6个月时点评效果。成果 医治后，两组恢复率有显着差异（P<0.01）；医治后6个月时，两组恢复率及总有功率均有显着差异（均P<0.01）。定论 钝化针尖圆利针独针聚刺法医治粘连性肩周炎，恢复率高，远期效果佳。
[要害词] 钝尖圆针；聚刺法；肩周炎；筋结
[中图分类号] R246.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）25-0092-04
粘连性肩周炎是一种临床常见病，首要临床表现为病程久、病况重的肩周苦楚和关节活动受限。临床以祛除这两种首要症状为首要意图，相应办法有神经阻滞及办法松解[1]、银质针[2]、小针刀[3]等，但寻觅更为简洁、良效、方便的办法仍是很多临床医生不断探究的使命。作者在多年选用圆利针医治该病的基础上，将针尖钝化以减小安排影响并对肩峰下滑囊和肌间沟等部位的粘连独针捏持行聚刺办法，取得一针在手、病变点随治随消的效果，由此总结出一套快捷高效的医治及操作程式。现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
收集2012年10月～2014年2月期间到我院针灸科门诊就诊、主诉肩痛并活动晦气的患者，参照肩关节周围炎的一般临床表现[4]制定以下当选规范：①年纪45～65岁；②病程6个月以上、3年以下；③单侧肩周苦楚及受限显着（医治侧），另侧无症状或症状轻（不予医治）；④苦楚选用视觉模仿评分法（visual analogue scale，VAS），分值≥6，肩关节外展上举活动度≤60°；⑤肩周压痛部位固定，可扪及致痛条索样肌筋或块状筋结。扫除规范：①近半年内该侧肩部有急性伤口史的患者；②有骨质病变，包含陈旧性锁骨、肱骨、肩峰部骨折、严峻骨质疏松患者；③兼并颈椎病颈肩部苦楚或患侧手臂麻痹患者，或医治期间发作颈肩苦楚或该侧手臂麻痹的病例；④关节被迫活动度超越60°，部分硬性条块征不显着者；⑤耐受性差、难以坚持全程医治的患者。由此得到单纯肩关节周围炎且部分肌筋粘连患者共80例。
将80例患者按照随机数字表法分为两组，每组40例。其间调查组男16例，女24例，年纪（53.60±6.25）岁，病程（1.97±0.65）年；对照组男14例，女26例，年纪（52.68±5.88）岁，病程（1.92±0.57）年。两组患者性别、年纪、病程等一般材料无显着差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 医治的部位
按照中医经筋理论、西医解剖学常识，在肩周细心循按查体，寻觅致痛肌筋之实体。这些阳性筋结索条的常见部位及特征为：肱二头肌长腱上、肱骨巨细结节部（肌间沟）、肩胛骨喙突部、肩峰端边际处、腋后纹头部的巨细圆肌止点等部位有显着压痛，对应有硬韧的条索或结块，弹动时有脆性冲突感。查找及定位办法：以拇指的指尖循按，经过点压、弹拨办法感知到此类阳性结构，细心断定其概括，画线标定为医治区域；在此区内每距离0.5 cm用龙胆紫笔标定针刺点，均匀分布针点，依筋索、结块巨细断定针点数量。比如在肱二头肌长腱两边定2～5个针点，长腱上裁夺1～2个针点，在喙突部定1～3个针点。
1.3 选用的针具
调查组选取华佗牌环柄圆利针（姑苏医疗用品厂有限公司出产，规范为0.8mm×40mm，即直径0.8mm，长度1.5寸），对其针尖的芒端进行钝化处理：以800目砂纸悄悄打磨其芒部，消减锐利度，抵达轻刺指腹不感锐痛为度；再用齿科打磨机的布轮抛光以消除针尖外表的纤细磨痕以恢复润滑，处理往后作为医治用针。另可选用笔者规划的方柄助力松解针[5]医治，则手感更佳。对照组选取传统毫针（粗细规范为30号，即直径为0.30mm）作为医治用针。针具均经高温高压消毒后备用。
1.4 医治进程
调查组选用圆利针聚刺的操作术式，独针捏持，逐点操作不留针。操作过程：①部分麻醉。取2%利多卡因打针液加生理盐水稀释配成0.25%～0.5%溶液，以20mL空针抽取，在每处针点打针构成皮丘；以笔直视点持续进针，经皮下抵达肌腱、韧带、关节囊等硬韧安排，动作变缓，边进针边注药并朝向四周扩展滋润区域；每针点内推注药液约1～2mL撤退针出皮外。同法局麻此区域内其他针点。②聚刺筋索筋结。按压此区域时压痛消失，证明安排麻醉彻底，即以左手拇指端掐按固定，右手持圆利针行聚刺办法：自中心针点笔直进针刺过筋结撤退针至皮下，略歪斜针身重复此进退动作；在肱二头肌长腱旁、喙突部等处均要刺至骨面；每针点内刺10余下；多刺肌腱两边、肩峰端下关节囊等处，少刺肱二头肌腱主体。感觉针下安排硬韧度下降时即退针出皮外，换其他针点同法操作。③松解浅筋膜与皮下安排层。尤可对巨细圆肌止点等肌键块段处加强医治。持圆利针与皮肤外表成45°～30°角进针，透过皮后刺肌筋浅层，行进退针动作一起向四周改换方向，不拘次数以指下觉松为度。换点同法操作以求小区域内皮下浅层安排皆得松解。④术毕用创可贴覆蔽针眼。
对照组选用肌筋按摩、理筋刮痧、毫针直刺留针相结合的归纳疗法。操作过程：①按摩。选用按揉痛点、推捻肌腱、弹筋等办法对医治区域内的致痛筋结及其周围操作；最终选用扳肩、抖拉上臂等办法效果于肩关节及其周围软安排，加强舒筋之效。办法循序渐重至患者能耐受苦楚为度，共操作约半小时。②刮痧。涂油后持刮痧板捋顺筋索及向四周刮压筋块，要力透肌筋，以出痧为度；刮痧后被迫各向扳动肩关节以加强舒筋之效。③毫针刺。取压痛灵敏肌筋为施针部位，每点进针后直达骨面，呈现胀感后再次提插，加剧胀滞感，然后留针；另取针在其他针点同法操作后留针。施针后每隔两三分钟快速捻转及小幅度提插以保持针感，共操作约20min。endprint
1.5 阶段规划
调查组第1周即开端第1次医治，第4周末医治最终1次；如第4周末确已恢复可不医治，共医治4～5次。对照组的刮痧疗法于每周末医治1次，共刮痧4次，其他时刻选用按摩后针刺医治，每日医治1次，接连医治1个月。
1.6 效果点评规范
依据《中医病证确诊效果规范》[4]结合筋结构成的病症特征设定效果规范。恢复：苦楚症状彻底消失，VAS值为0，肩关节外展上举活动度巨细180°，并不受寒湿气候影响，劳累后亦无重复，部分筋结压痛纤细，加力后压痛仍能耐受。有用：苦楚症状显着减轻，受凉或劳累后仍加剧但歇息后能显着减轻，部分筋结压痛尚能耐受。无效：苦楚症状无显着减轻，受凉劳累后加剧，歇息后恢复缓慢且不彻底，日常日子仍受影响，部分筋结压痛仍灵敏。规则：例数/总例数=率值；恢复率+有功率=总有功率。
1.7 计算学处理
两组医治完毕后对效果进行鉴定；医治后6个月时再次进行鉴定。将所得数据编码，在Excel中树立数据库。选用计算软件包SPSS16.0对数据进行处理。计量材料用均数±规范差（x±s）标明，计算学剖析办法选用成组规划材料的t查验，计数材料率的比较选用χ2查验，P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 不良反应及病例掉落状况
两组患者在医治中均无此两种状况发作，说明患者对两种医治均具有杰出依从性，闪现两种医治均具有杰出的安全性。
2.2 两组效果比较
两组医治后、医治后6个月时的效果比较见表1。
组间比：医治后的两组恢复率比较差异均有计算学含义（P<0.01），两组总有功率比较差异无计算学含义（P>0.05）；在医治后6个月时的两组恢复率及总有功率比较差异均有计算学含义（均P<0.01）。提示比较对照组，调查组效果高，整体效果优势在6个月时亦闪现。组内比：调查组恢复率、总有功率别离前后比较差异均无计算学含义（均P>0.05）；对照组此两率别离前后比较差异均有计算学含义（均P<0.05）。提示调查组的效果十分安稳，对照组的效果反弹显着。
3 评论
肩周炎在不同病期，苦楚、功用受限一直为其两大主症，但病期不同，病状及效果有别。前期肩周炎的粘连一般归于纤维素性的粘连，这部分患者经传统按摩、刮痧、毫针刺等医治，效果令人满意，乃至有些能够自愈；中后期肩周炎的纤维素性粘连开展成纤维性瘢痕粘连，使医治成为难题。
笔者以为，医治肩周炎仍须考虑三方面问题。一是“治哪里”即医治部位的问题；二是“怎么治”即医治办法的挑选；三是“治多久”即医治量的断定。①“治哪里”的问题在临床上不合并不多。黄有翰等[6]医治该病将着力点放在广泛粘连的关节囊及周围韧带、挛缩伴纤维化的肌腱袖等安排结构上，选用中西医归纳医治的办法，效果优良率约70%。薛建功[7]指出，经筋病与经脉病的病位不同，提出经筋疾病医治应呼应“针至病所”的准则。从临床及文献上来看，部分医治最为广阔医家承受。②“治多久”的问题是由别的两方面的景象决议，无需赘述。③“怎么治”的问题较为要害，文献往往报导不同医治办法所构成的的不同效果。吕俊勇等[8]选用关闭、办法、微波和恢复练习相结合的归纳疗法医治该病，效果优于单纯关闭医治组。周杰初[9]选用熨烫、办法医治、电脑中频、肩关节自动功用练习相结合的归纳疗法，效果优于单纯电脑中频组。笔者以为多疗法优于单疗法表现不出调查组的医治特征及优势，别的归纳疗法的简洁性也差。康建华等[10]、王凤林[11]均在麻醉下选用办法医治此病，效果优于非办法组，但颈丛及臂丛麻醉必须由专业人员进行，办法技巧性强，不熟练者难于掌握，效果较难掌握。以上诸医家重视办法医治及恢复练习，但此刻肌筋粘连及硬化的特征显着，一方面强力弹拨刮痧等医治，苦楚已难忍耐，另一方面还须进行功用练习，苦楚大，难坚持，收效微，整体效果难达杰出。陈茂华[12]使用三针“齐刺”阿是穴处条索状物，在病灶区域中心也就是苦楚和压痛最显着处依据肌纤维走行方向摆放布针，使针力直达病所，作半年调查，效果优于毫针刺传统经穴组。笔者以为，其选用的0.3mm×40mm毫针对粘连性肩周炎重症患者的松解效果太小，难见实质性持久效果。
现在，许多医家使用特征针具医治该病成为趋势，力求直接针对肌筋消除粘连、减轻硬化，这是“理、法、方、术”上的较大前进。王荣贵等[13]使用长圆针疗法医治肩周炎，在结筋点表层行关刺法免除表层粘连，在深层行恢刺法以松解减压免除周边粘连，效果优于毫针医治组。笔者以为其重视针刺方针的立体特征，并进行立体松解，值得称道，考虑如在某些结筋点如喙突点硬结处，侧重针刺到骨面行彻底松解，效果会更佳。陈立早等[14]在超声引导下使用小针刀医治肩周炎，对粘连挛缩软安排鉴别后进行松解剥离，效果优于惯例针刀组。笔者以为超声引导提高了针刺靶向性和安全性，必定程度上避免了单纯针刀医治的盲目性，但一起操作的便利性有所下降，且刃性针尖构成韧带、肌腱伤口、发作再粘连与机化增生的可能性仍不能彻底消除。曹玉霞等[15]选用锋勾针勾刺痛点及肩部惯例经穴的办法医治该病，述及进针深度视病变部位的深浅而定。依据所述针对的病况为痛甚及活动妨碍来看，勾刺应深达粘连层方有用。马光龙等[16]以松解软安排粘连为机制，选用银质针密布排布刺法，深达骨膜附着处行骨面松解，引出激烈针感后针尾燃艾加温。笔者以为在此基础上可加强对病灶筋结和索条的侧重影响，不用拘泥于太多的区域和点线来布针，在部分加强提插，能够不留针，效果当不会下降，还能削减针刺苦楚和操作复杂性，利于该疗法的推行。
笔者以为，医治仍宜定位在肌筋，即西医里的肌腱、韧带、关节囊等安排结构；医治机理仍当藉粗针松解疏通；希望的成果仍应是减小肌筋张力，疏通其滑行管槽，一起在肌筋周围发明养分孔隙，使血液、安排液灌入及浸透，使肌筋取得再养分，从而其结构功用得以真实恢复。笔者考虑，沿袭小针刀的查体定位，加强银质针的松解靶向性，可创新出效果更佳的新办法。故首要选用非刃针的圆利针作为医治针具，根绝带刃针具的切割伤问题，其次选用独针刺不留针的办法使手指敏锐感知医治信息的动态纤细改动。endprint
笔者选用圆利针聚刺办法医治该病的特征：①在该病准入项中侧重体征一项，即部分肌筋硬化的阳性体征。杰出疾病的这一首要矛盾，使全程的医治具有较强针对性。②在医治前侧重细心查体、精准定位。经过在痛患区域循按触摸来断定筋结概括；在医治进程中侧重手感，着意于针下筋结硬韧度的改动，依此辅导以抵达消除病灶挛缩之方针。③选用圆利针作为针具。其粗度能发生松解的物理效果，一起兼有数倍于毫针的功用调节效果。④对圆利针针尖改进。钝针尖最大程度避免了安排刺伤，尤能避免刺透血管引起部分出血、瘀血，消除了这方面临效果的影响和对计算数据的搅扰。⑤聚刺术式重视手感及松解彻底。押手固定筋结，刺手将医治信息调集、集聚于病灶实体；每针点内予以多向刺，不拘次数以松为度，将满足剂量送到位。⑥过强针感酌用局麻药消除，表现人性化，一起利于中止“痛-痉”病理循环，加大效果。
综上所述，尽管肩周炎病因未彻底说明，但其病理改动却较为清晰，肌筋硬化、关节囊挛缩、韧带增生粘连是引起症状的主因。笔者对该病的病灶肌筋行“外科手术式”的定点医治，持钝化针尖圆利针选用聚刺办法会集力度进出病灶筋结的筋膜，在病灶实体中发明足量的微循环孔隙，医治到位、术式合理、影响量足；体征消减，症状立除，说懂事、法深契病理。足量微循环孔隙为病变肌筋养分及功用恢复发明了条件，远期效果得以确保。计算数据标明，改进圆利针组医治该病在医治后和医治后6个月时的显功率、总有功率均十分安稳，毫针组医治该病，在医治后6个月时的显功率及总有功率均明显下降，呈现为不抱负。能够证明，圆利针医治粘连性肩周炎遵循了“针至病所”准则，抵达了“解结”意图，效果高，值得推行 。
笔者注意到：调查组中有1例在医治后点评为无效，患者自诉为瘢痕体质，并可见皮肤瘢痕疙瘩；还有1例在医治后点评为有用、在医治后6个月时点评为无效，查医治记载发现，该患者在调查医治期间，存在医治点易出血乃至部分易构成血肿的状况（与患者持续自服较大剂量阿斯匹林等药物有关）。此2例提示，安排增生修正、血肿机化对肩周炎粘连有重要效果。其他软安排疾病是否也存在这类影响，这对持续完善医治办法有何启示，都值得广阔专科医生深研之。
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[16] 马兆龙，贾文义. 运用密布型银质针医治颈肩腰腿痛初探[J]. 我国农村卫生事业办理，2014，34（1）：97-99.
（收稿日期：2014-04-09）endprint
笔者选用圆利针聚刺办法医治该病的特征：①在该病准入项中侧重体征一项，即部分肌筋硬化的阳性体征。杰出疾病的这一首要矛盾，使全程的医治具有较强针对性。②在医治前侧重细心查体、精准定位。经过在痛患区域循按触摸来断定筋结概括；在医治进程中侧重手感，着意于针下筋结硬韧度的改动，依此辅导以抵达消除病灶挛缩之方针。③选用圆利针作为针具。其粗度能发生松解的物理效果，一起兼有数倍于毫针的功用调节效果。④对圆利针针尖改进。钝针尖最大程度避免了安排刺伤，尤能避免刺透血管引起部分出血、瘀血，消除了这方面临效果的影响和对计算数据的搅扰。⑤聚刺术式重视手感及松解彻底。押手固定筋结，刺手将医治信息调集、集聚于病灶实体；每针点内予以多向刺，不拘次数以松为度，将满足剂量送到位。⑥过强针感酌用局麻药消除，表现人性化，一起利于中止“痛-痉”病理循环，加大效果。
综上所述，尽管肩周炎病因未彻底说明，但其病理改动却较为清晰，肌筋硬化、关节囊挛缩、韧带增生粘连是引起症状的主因。笔者对该病的病灶肌筋行“外科手术式”的定点医治，持钝化针尖圆利针选用聚刺办法会集力度进出病灶筋结的筋膜，在病灶实体中发明足量的微循环孔隙，医治到位、术式合理、影响量足；体征消减，症状立除，说懂事、法深契病理。足量微循环孔隙为病变肌筋养分及功用恢复发明了条件，远期效果得以确保。计算数据标明，改进圆利针组医治该病在医治后和医治后6个月时的显功率、总有功率均十分安稳，毫针组医治该病，在医治后6个月时的显功率及总有功率均明显下降，呈现为不抱负。能够证明，圆利针医治粘连性肩周炎遵循了“针至病所”准则，抵达了“解结”意图，效果高，值得推行 。
笔者注意到：调查组中有1例在医治后点评为无效，患者自诉为瘢痕体质，并可见皮肤瘢痕疙瘩；还有1例在医治后点评为有用、在医治后6个月时点评为无效，查医治记载发现，该患者在调查医治期间，存在医治点易出血乃至部分易构成血肿的状况（与患者持续自服较大剂量阿斯匹林等药物有关）。此2例提示，安排增生修正、血肿机化对肩周炎粘连有重要效果。其他软安排疾病是否也存在这类影响，这对持续完善医治办法有何启示，都值得广阔专科医生深研之。
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（收稿日期：2014-04-09）endprint
笔者选用圆利针聚刺办法医治该病的特征：①在该病准入项中侧重体征一项，即部分肌筋硬化的阳性体征。杰出疾病的这一首要矛盾，使全程的医治具有较强针对性。②在医治前侧重细心查体、精准定位。经过在痛患区域循按触摸来断定筋结概括；在医治进程中侧重手感，着意于针下筋结硬韧度的改动，依此辅导以抵达消除病灶挛缩之方针。③选用圆利针作为针具。其粗度能发生松解的物理效果，一起兼有数倍于毫针的功用调节效果。④对圆利针针尖改进。钝针尖最大程度避免了安排刺伤，尤能避免刺透血管引起部分出血、瘀血，消除了这方面临效果的影响和对计算数据的搅扰。⑤聚刺术式重视手感及松解彻底。押手固定筋结，刺手将医治信息调集、集聚于病灶实体；每针点内予以多向刺，不拘次数以松为度，将满足剂量送到位。⑥过强针感酌用局麻药消除，表现人性化，一起利于中止“痛-痉”病理循环，加大效果。
综上所述，尽管肩周炎病因未彻底说明，但其病理改动却较为清晰，肌筋硬化、关节囊挛缩、韧带增生粘连是引起症状的主因。笔者对该病的病灶肌筋行“外科手术式”的定点医治，持钝化针尖圆利针选用聚刺办法会集力度进出病灶筋结的筋膜，在病灶实体中发明足量的微循环孔隙，医治到位、术式合理、影响量足；体征消减，症状立除，说懂事、法深契病理。足量微循环孔隙为病变肌筋养分及功用恢复发明了条件，远期效果得以确保。计算数据标明，改进圆利针组医治该病在医治后和医治后6个月时的显功率、总有功率均十分安稳，毫针组医治该病，在医治后6个月时的显功率及总有功率均明显下降，呈现为不抱负。能够证明，圆利针医治粘连性肩周炎遵循了“针至病所”准则，抵达了“解结”意图，效果高，值得推行 。
笔者注意到：调查组中有1例在医治后点评为无效，患者自诉为瘢痕体质，并可见皮肤瘢痕疙瘩；还有1例在医治后点评为有用、在医治后6个月时点评为无效，查医治记载发现，该患者在调查医治期间，存在医治点易出血乃至部分易构成血肿的状况（与患者持续自服较大剂量阿斯匹林等药物有关）。此2例提示，安排增生修正、血肿机化对肩周炎粘连有重要效果。其他软安排疾病是否也存在这类影响，这对持续完善医治办法有何启示，都值得广阔专科医生深研之。
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（收稿日期：2014-04-09）endprint
