王细金 李宏韬 叶向荣
[摘要]意图 探究胃镜下套扎术在胃异位胰腺医治中的临床作用。办法 选取2012年2月～2015年2月九江学院隶属医院收治的100例胃异位胰腺患者，依据医治办法将其分为对照组和调查组，每组各50例。对照组患者选用无痛胃镜下黏膜剥离术（ESD），调查组患者选用无痛胃镜下套扎术。比较两组患者的手术时刻、病灶消失成功率、住院时刻、不良反应发作率及术后1年复发率。成果 调查组的手术时刻、病灶消失成功率、住院时刻、不良反应发作率及术后1年复发率均优于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05）。定论 对胃镜发现的胃异位胰腺进行套扎术医治，伤口小，手术时刻短，并发症少，能够到达去除病灶的意图。
[关键词]无痛胃镜套扎术；胃异位胰腺；临床运用
[中图分类号] R657.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）11（a）-0024-03
[Abstract]Objective To explore the clinical effect of endoscopic ligation in the treatment of the gastric ectopic pancreas.Methods From February 2012 to February 2015，100 patients with gastric ectopic pancreas in the Affiliated Hospital of Jiujiang University were selected，and they were divided into control group and observation group according to the treatment，with 50 cases in each group.Patients of the control group were given endoscopic submucosal dissection under painless gastroscopy，patients of the observation group were given ligation operation under gastroscope.The operation time，success rate of focus disappeared，length of hospital stay，incidence of adverse reactions，and one year postoperative recurrence rate of patients in the two groups were compared.Results The operation time，success rate of focus disappeared，length of hospital stay，and incidence of adverse reactions，and one year postoperative recurrence rate of patients in the observation group were better than those of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The ligation operation is less trauma and operation time，and fewer complications for patients with gastric ectopic pancreas detected by the gastrectomy，and can achieve the purpose of removal of lesions.
[Key words]Painless gastroscope ligation operation；Gastric ectopic pancreas；Clinical application
胃异位胰腺在临床上又称之为副胰腺或迷走胰腺，首要是指异坐落胃黏膜下的胰腺安排，临床上比较罕见，大都患者因腹痛行胃镜查看时才得以发现[1]。因胃异位胰腺能够引起上腹痛、胃口减退、厌恶、吐逆、消瘦等临床症状，依据其临床症状还可分为四大类，分别为溃疡型、出血型、穿孔型、梗阻型，前期多建议外科手术医治[2]。现在多选用内镜微创手术进行胃异位胰腺的医治，而手术的成功性首要取决于病变深度，关于坐落黏膜基层且未累及浆膜层的患者，可首选高频电骗局切除或内镜下黏膜剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）[3]。一起在手术进程中合作超声内镜技能，可判别病灶规模、深度，从胃镜下套扎微创医治直径小于1.5 cm的病灶成为可能。本研讨挑选九江学院隶属医院（以下简称“我院”）近3年来收治的胃异位胰腺患者为研讨目标，然后剖析胃镜下套扎术在胃异位胰腺医治中的临床作用，现总结报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
挑选2012年2月～2015年2月我院收治的100例胃异位胰腺患者为研讨目标，依据医治办法的不同将其分为调查组（无痛胃镜下套扎术）和对照组（无痛胃镜下ESD术）两组，每组各50例。归入规范：①胃镜查看疑为胃异位胰腺，且病灶直径0.5～1.5 cm者；②知情赞同并签署知情赞同书者。扫除规范：①兼并严峻心肺功用不全和肝肾功用不全者；②有药物过敏史者。本研讨经我院医学道德委员会批阅经过。调查组年纪30～76岁，均匀（52.69±2.71）岁；男29例，女21例；病灶部位：胃窦前壁25例，胃窦后壁15例，胃角7例，胃窦体接壤3例。对照组年纪31～77岁，均匀（52.58±2.38）岁；男28例，女22例；病灶部位：胃窦前壁26例，胃窦后壁16例，胃角6例，胃窦体接壤2例。兩组年纪、性别散布、病灶部位等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2办法
一切患者均于术前进行惯例查看，包含三大惯例（血、尿、大便惯例）、定血型、肝肾功用、凝血功用、电解质、血糖及心电图、胸部平片、B超等查看。清晰手术指针并扫除手术忌讳后对两组患者进行手术医治。手术器械：日本Olympus-GIF-Q260、Fujinon-EG-4400-450WR5电子胃镜；Pentax-3830UT超声胃镜；美国Wilson-Cook套扎器及单环结扎皮圈。
对照组选用无痛胃镜下ESD医治，在断定患者病变方位后，运用氩气刀在患者病灶边际进行符号，一起运用亚甲蓝混合制造液在病灶边际进行多点打针。手术开始时，可沿着病灶边际进行惯例弧形切断切开，随后将各层安排逐层切开，推开黏膜基层结缔安排，将病变安排彻底露出于术野，对其进行剥离和打针，直至整个病灶彻底切除，关于较为紧贴的病变可运用电凝切除，直至悉数切除。术后3 d进行惯例抗生素医治，一起给予补液、抑酸、胃肠减压等对症医治。
调查组选用无痛胃镜下套扎术医治，术前对病灶进行超声胃镜查看，判别其直径巨细、层次。依据确诊成果提示在胃镜顶端装置带套扎皮圈的通明帽，将胃镜放置病灶处，对准病灶充沛招引，使其彻底进入通明帽内后开释皮骗局扎瘤体基底部，对病灶切开后取病理查看，套扎后的病灶部位在套扎后缺血坏死掉落，部分构成瘢痕愈合。术后3 d对患者进行抑酸、补液等对症支撑医治。
1.3调查目标
调查并比较两组患者的手术时刻、病灶消失成功率、住院时刻及不良反应发作状况，一起经过1年的随访后，比照两组患者的复发率。
1.4统计学办法
选用SPSS 13.0统计学软件进行数据剖析，计量材料数据用均数±规范差（x±s）表明，两组间比较选用t查验；计数材料用率表明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组患者的医治作用比较
调查组的手术时刻、术后1年复发率、病灶消失成功率、住院時间及不良反应发作率均优于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者术后不良反应发作状况比较
术后两组患者均呈现腹痛、黑便、发热，两组不良反应发作率比较，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
3评论
异位胰腺是在胰腺自身以外成长的与正常胰腺安排无解剖及血管联络的孤立胰腺安排，亦称迷走胰腺，异位胰腺的发作原因大都认为是由胚胎发育进程中的反常构成[4]。异位胰腺可发作在消化道任何部位，80%～90%发作于胃、十二指肠或空肠[5]。胃异位胰腺是指异坐落胃黏膜下的胰腺安排，好发于胃窦，多见于大弯侧，距幽门管6 cm的区域，外表黏膜润滑，与周围正常黏膜类似，形状及巨细差异很大，直径数毫米至数厘米不等，顶端一般可见脐状洼陷，此为通向胃腔的管口，多单个[6-7]。大都患者因腹痛、腹胀等消化道症状行胃镜查看发现。异位胰腺能够排泄的各种消化酶可经过导管排入消化道并影响其黏膜细胞，然后引起上腹部痛苦，乃至引起溃烂、出血、溃疡、梗阻，呈现胃口减退、厌恶、吐逆、消瘦等临床症状[8]。
关于胃异位胰腺，以往多建议外科手术医治。直接对胃异位胰腺进行高频电切能够引发出血、穿孔等并发症危险[9]，开腹手术医治伤口大、本钱高。跟着内镜技能及设备的开展，使得胃镜下微创医治胃异位胰腺成为可能。可供挑选的办法包含内镜下黏膜切除术、ESD及套扎术等[10]。套扎术已被广泛运用于痔疮、食管静脉曲张等医治，近年来被逐步运用于胃肠拱起性病变如胃底间质瘤、胃肠息肉的医治[11-12]。合作超声内镜技能能够清晰异位胰腺的部位及规模巨细，关于直径为0.5～1.5 cm的病灶，能够挑选套扎术进行医治。经过胃镜开释骗局器，对病灶进行套扎，被结扎的安排因缺血、坏死、逐步掉落，因皮圈掉落时刻长，套扎环外侧的浆膜层与外膜安排部分炎症发作粘连，瘢痕构成，能够削减手术进程带来的出血、穿孔[13]。
挑选无痛胃镜下操作，能够削减患者的恐惧心理，更好地完结内镜下医治。套扎术医治时留意：①接连负压抽吸后将病灶彻底吸入，削减复发或套扎不全可能[14]。②皮圈掉落的进程比较缓慢（7～10 d），套扎术后需求进行屡次胃镜查看，调查人工溃疡的愈合状况，必要时行超声内镜查看[15]，调查是否整个瘤体被皮骗局住，假如一次不能套扎成功，能够再次进行套扎术或改为手术医治。因为病灶天然掉落，愈合时刻较长，惯例运用制酸剂促进人工溃疡愈合。③因为通明帽的直径巨细约束，病灶不能太大。关键是EUS来判别病灶的宽度及深度[16-17]。现在本研讨发现病灶直径为0.5～1.5 cm最为适宜，过大及过小都不利于内镜下医治，关于病灶直径>1.5 cm的建议ESD或外科手术医治。④套扎后能够运用电刀将套扎后的安排切开，运用活检钳取出安排并送病理查看帮忙确诊，扫除胃黏膜恶变避免漏诊[18]。
本次研讨中，两组患者比照手术时刻、病灶消失成功率、住院时刻、不良反应发作率及术后复发率比较差异均有统计学含义，由此可阐明，无痛胃镜下套扎术不只能够缩短患者手术时刻，且手术危险性、手术成功率与ESD适当。总而言之，无痛胃镜下套扎术在确保手术成功基础上缩短手术时刻，可促进患者康复，缩短患者住院时刻，然后减轻患者经济负担，因而该手术办法在临床上更受患者欢迎。除此之外，结合EUS查看，无痛胃镜下套扎病灶直径为0.5～1.5 cm胃异位胰腺是一种安全和有用的可供挑选的办法，该办法操作简略、敏捷、安全易行、效果好，值得临床推行。
[参考文献]
[1]尧登华，李政文，侯文锋，等.ESD在消化道黏膜下肿瘤医治中的运用[J].中华消化内镜杂志，2010，27（7）：377-378.
[2]刘香，孙思予，葛楠，等.内镜下皮骗局扎术对胃间质瘤的医治价值[J].中华消化内镜杂志，2008，25（5）：236-238.
[3]周炳喜，李晓芳，王修齐，等.内镜黏膜下剥离术在胃异位胰腺医治中的运用[J].我国有用医药，2011，6（20）：21-23.
[4]卢林芝，吴正奇，张志镒，等.内镜黏膜下挖除术医治胃异位胰腺的效果及安全性剖析[J].甘肃医药，2015，34（11）：828-831.
[5]余福兵，何夕昆，张冰，等.内镜超声辅导内镜下皮骗局扎联合高频电切除术对胃异位胰腺的确诊和医治价值[J].我国内镜杂志，2008，14（11）：1168-1170.
[6]郑汝桦，吕瑛，王雷，等.胃异位胰腺21例临床剖析[J].新医学，2015，8（46）：547-549.
[7]陆文明.超声确诊胃壁内异位胰腺的临床运用[J].中华超声印象学杂志，2004，13（6）：473-474.
[8]邓三军，谢立群，李华，等.无痛胃镜下氩离子凝结术医治颈段食管胃黏膜异位症[J].中华有用确诊与医治杂志，2011， 25（7）：698-699.
[9]趙浩杰，李鹏飞，杨玉秀，等.无痛胃镜对食管细小病变检出率影响的前期研讨[J].中华胃肠内镜电子杂志，2014， 65（2）：84-86.
[10]陆定国.无痛胃镜查看对食管上段胃黏膜异位症确诊的临床含义[J].我国冶金工业医学杂志，2010，27（3）：348-349.
[11]郑丰平，郭云蔚，林显艺，等.内镜下胃静脉套扎术医治肝硬化门静脉高压急性胃底静脉曲张出血的随机对照研讨[J].中华肝脏外科手术学电子杂志，2012，1（2）：118-122.
[12]张华玉，刘妍，苏军凯，等.内镜下套扎术医治胃异位胰腺15例剖析[J].东南国防医药，2015，41（1）：49-50，53.
[13]程志才，班秀美.内镜下套扎术联合安排胶打针医治和防备食管胃底静脉曲张决裂出血的临床运用[J].我国社区医生，2015，22（1）：62-63，65.
[14]何占娣，孙刚，江华，等.内镜安排胶打针序贯套扎医治Le，g型食管胃静脉曲张[J].中华消化内镜杂志，2015，32（12）：800-803.
[15]沈杰，李智，肖玉良，等.上消化道异位胰腺35例临床剖析[J].重庆医学，2013，41（27）：3244-3245，3248.
[16]王智峰，陈国栋.内镜下安排黏合剂栓塞术医治胃底静脉曲张的近期效果剖析[A]//2011年北京医学会消化系病学术年会论文集[C].2011：88.
[17]孙思予.电子内镜超声确诊及介人技能[M].3版.北京：公民卫生出版社，2011：220-222.
[18]彭浒萍.内镜黏膜下剥离术及内镜地道剥离术对胃异位胰腺的诊治价值研讨[D].广州：南边医科大学，2013.
（收稿日期：2016-08-03 本文修改：任 念）
