贺伟忠+杨义+范小丽+李萌
[摘要] 意图 研讨无肌松全麻联合喉罩置入对小儿眼科手术围术期应激反响的影响。办法 挑选全身麻醉下小儿眼科手术患者90例，随机分为A、B两组，每组各45例。A组运用肌松药刺进气管导管，B组选用无肌松药全麻并置入喉罩。比照手术中各时刻点的均匀动脉压（MAP）、心率（P）、心率收缩压乘积（RPP）、血氧饱和度（SpO2）。调查两组拔管期呛咳、烦躁等拔管反响，并记载拔管（喉罩）时刻、麻醉药总量。成果 A组麻醉诱导及拔管期血流动力学动摇高于B组；A组严峻呛咳、烦躁例数高于B组；A组拔管时刻善于B组；A组麻醉药物总量多于B组。定论 喉罩联合无肌松全麻运用于小儿眼科手术安全牢靠，相较气管插管围术期应激反响更低。
[关键词] 喉罩；应激反响；小儿眼科
[中图分类号] R614.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）24-0079-03
斜视纠正、外伤性白内障去除等手术是小儿眼科常见手术，手术操作精密、创伤小、时刻短，对麻醉要求颇高，不只要求镇痛冷静牢靠、对呼吸循环影响较小，还要求术后复苏完全敏捷[1]。近年来咱们将喉罩结合无肌松全麻运用于此类手术，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2012年11月～2014年1月在我院小儿眼科住院，择期在全麻下行手术医治的患儿90例，年纪4～9岁；体重13～35 kg。其间拟行斜视纠正术64例、外伤性白内障去除术+人工晶体植入术26例。术前依据美国麻醉师协会（ASA）分级规范为Ⅰ～Ⅱ级。依照单盲、随机对照准则，分红A、B两组，各45例。
1.2 麻醉办法
两组患儿术前禁食6 h、禁水4 h。入室后监测心电图（ECG）、无创血压（BP）、血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳（PetCO2）、脑电双频指数（BIS）。经面罩吸纯氧2 min后，A组患者顺次静脉注射阿托品0.1 mg/kg、咪达唑仑0.1 mg/kg、舒芬太尼0.2 μg/kg、维库溴铵0.6 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg诱导后走气管插管；B组不运用维库溴铵，诱导后置入SLIPA喉罩（47#～51#）。喉罩及气管插管成功后经听诊断定方位杰出后衔接麻醉机，麻醉保持选用丙泊酚及瑞芬太尼靶控输注。A组行机械通气，B组保存自主呼吸，并依据自主呼吸状况运用PSV、SIMV给予呼吸支撑。两组均调整麻醉药物，安稳BIS值在45～55，术中保持液体收支量大致平衡，使血压、心率为根底值的80%～120%。手术完毕后，中止麻醉药物输注，患者清醒且契合拔管目标后拔除气管导管或喉罩。
1.3 拔除气管导管及喉罩目标
患儿认识康复，BIS>75，A组拔管前15 min静脉注射新斯的明（0.02 mg/kg）、阿托品（0.02 mg/kg），肌张力康复正常，握拳有力；自主呼吸平稳，PetCO2<50 mmHg，潮气量>8 mL/kg；自主呼吸频率<24次/min，吞咽反射康复。
1.4 监测目标
监测记载术前（T0）、置入气管导管（喉罩）后1分钟（T1）、手术开始时（T2）、拔除气管导管（喉罩）时（T3）的均匀动脉压（MAP）、心率（P）、心率收缩压乘积（RPP）、血氧饱和度（SpO2）。记载从手术完毕到拔除气管导管（喉罩）时刻；运用丙泊酚、瑞芬太尼总量；调查记载复苏拔管期患儿呛咳、烦躁状况。呛咳程度评分：0分无呛咳，顺畅拔管；1分轻度呛咳（1～2次）；2分中度呛咳（3～5次），呛咳持续时刻少于30 s；3分重度呛咳（>5次），呛咳持续时刻不少于30 s。烦躁评分为：0分，安静协作，无烦躁；1分，轻度焦虑，可合作；2分，中度焦虑，不合作，需固定上肢；3分，重度焦虑，定向妨碍，需外力按压四肢[2]。
1.5 统计学办法
选用SPSS 16.0软件包进行统计学剖析，正态分布的计量材料以均数±规范差（x±s）表明，组间比较选用t查验，组内比较选用单要素方差剖析。计数材料选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者一般材料比较
两组患者在年纪、性别、体重、手术时刻等方面比较，差异无统计学含义（P>0.05），见表1。
2.2两组血流动力学目标及SpO2比较
A组T1、T3时刻点MAP、P、RPP较T0时刻点显着添加（P<0.05）；B组T1、T2、T3时刻点MAP、P、RPP较T0时刻点无显着差异（P>0.05）。A组T1、T3时刻点MAP、P、RPP高于B组，差异有统计学含义（P<0.05）；A组T1、T2、T3时刻点SpO2较B组无显着差异（P>0.05）。见表2。
2.3 两组拔管期并发症比较
A组呛咳、烦躁评分高于B组，差异有统计学含义（P<0.05）。见表3。
2.4 两组拔管时刻和麻醉药用量比较
A组拔管时刻善于B组，差异有统计学含义（P<0.05），A组丙泊酚、瑞芬太尼用量多于B组，差异有统计学含义（P<0.05）。见表4。
3 评论
小儿眼科手术操作精密，需求冷静镇痛完善，还要阻断眼心反射，且术中敷巾包裹头面部，呼吸难以调查，这些均对麻醉医师提出了较高的要求[3]。传统的麻醉办法是以氯胺酮为主的静脉麻醉，这种办法尽管费用低价、需求设备较少，但术中患儿常有体动、呼吸按捺、呼吸道分泌物增多等不良反响，且缺少牢靠地呼吸道维护，麻醉意外时有发作[4]，近年来已逐步被筛选。气管插管下全身麻醉呼吸道维护牢靠，较为安全，可是因为气管插管是有创性操作，导管放置于声门下、气管内，影响激烈，可引起血浆儿茶酚大幅度增高，使血流动力学动摇剧烈[5]，因而麻醉诱导及保持阶段，需运用较大剂量的镇痛、冷静药物来按捺插管所引起的应激反响，一起有必要加用肌肉松懈药使咽喉部肌肉松懈，来保持气管导管的存在[6]。而小儿眼科手术自身对肌肉松懈要求并不高，这样就形成为了保持气管导管运用的麻醉药物乃至超过了手术自身的需求[7]。因为很多冷静镇痛药物及肌松药的运用，术后患儿复苏、拔管时刻较长，呛咳、烦躁等并发症较重[8]，添加了在手术室、复苏室逗留的时刻，添加了医疗费用。endprint
喉罩作为一种新式喉上型通气设备，它在运用时置于咽喉部、声门上，不通过声门和气管，置入时可不凭借器械徒手无创操作，基本不影响会厌、声带和气管黏膜，患者依从性较好，已在越来愈多的全麻手术中替代气管导管，获得了杰出的作用[9]。特别是近年来呈现的SLIPA免充气喉罩，外部结构与咽喉部弹性安排的解剖十分符合，密闭性杰出，因不运用气囊加压，大大下降了对口腔咽喉部粘膜的压榨，一起具有液体搜集腔，可包容30～50 mL分泌物，防止术中误吸的发作[10]。咱们将SLIPA免充气喉罩运用于小儿眼科手术的麻醉，发现与气管插管比较，SLIPA喉罩气道维护相同紧密，氧合作用满足；因采纳了无肌松全麻技能，手术中咱们使患儿保存自主呼吸，不运用正压通气，这样就将误吸的危险降到了最低。本研讨中SLIPA喉罩还大大下降了围术期应激反响，置入及拔出时血流动力学平稳，在保持相同的麻醉深度下（BIS）下，镇痛冷静药物运用量更少。复苏期烦躁是小儿眼科麻醉的一种常见并发症，严峻时可引起眼压增高、创伤开裂、眼内容物脱出等并发症[11]，它的发作与镇痛、冷静、肌肉松懈药物的运用、复苏时刻、手术品种、麻醉操作等要素相关[12]。在本研讨中喉罩组患儿复苏期呛咳、烦躁显着的例数及严峻程度都显着低于气管插管组，这可能与喉罩组气道损害轻、麻醉药物运用较少、没有运用肌松药[13]及复苏时刻短有关。
在无肌松全麻联合喉罩的操作中应紧密观测，咱们发现部分患儿术中呈现自主呼吸暂停或许呼吸幅度过浅、频率过低，经选用操控通气或压力支撑（PSV）、同步间歇指令通气（SIMV）等通气形式短时过渡后均好转。
综上所述，在小儿眼科手术中运用喉罩联合无肌松全麻技能，通气作用及麻醉作用满足，围术期血流动力学平稳，全麻并发症下降。
[参考文献]
[1] 朱成云. 右美托咪定联合氯胺酮用于小儿眼科手术的临床调查[J]. 我国临床新医学，2014，1（7）：39-42.
[2] 宁慧杰 ，陈巍，李永华，等. 靶控输注瑞芬太尼按捺气管拔管期呛咳反响的临床研讨[J]. 临床麻醉学杂志，2012，28（7）：669-671.
[3] Armen Mocanu，Daniela Cernea，Monalisa Enache，et al. General anesthesia in ophthalmology[J]. Oftalmologia（Buch arest，Romania：1990），2012，56（4）：23-33.
[4] 叶志虎，万利芹，迟迪，等. 瑞芬太尼与芬太尼用于小儿氯胺酮麻醉作用比较[J]. 我国现代医师，2012，50（23）：75-77.
[5] 吴志云，查本俊，王永胜，等. 鼻咽通气道-面罩自主呼吸下丙泊酚-芬太尼-七氟醚静吸复合全麻用于小儿矮小手术的作用与喉罩自主呼吸的比较[J]. 中华麻醉学杂志，2014，36（2）：247-248.
[6] Ayse，Mizrak Betul，Kocamer Hayati，et al. Cardiovasular changes after placement of a classicendotracheal tube，double-lumen tube and laryngeal mask airway[J]. Journal of Clinical Anesthesia，2011，23（8）：616-620.
[7] 李黎，吴艳玲. 喉罩在乳腺肿块切除术中的运用[J]. 我国误诊学杂志，2012，12（14）：3587.
[8] 林环新，石鸿金，钟贤春，等. 喉罩通气与气管插管在小儿腹腔镜手术中的比较[J]. 我国有用医刊，2013，40（16）：37-39.
[9] 王文伟，叶克平，陶敏，等. 新式SLIPA喉罩用于腹腔镜胆囊切除术患者气道办理的作用[J]. 中华麻醉学杂志，2013，33（2）：178-181.
[10] SJ Hong，KM Ko，JH Park，et al. Effectiveness of the Stream lined Liner of the Pharynx Airway（SLIPATM）in allowing positive pressure ventilation during gynaecological laparoscopic surgery[J]. Anaesthesia and Intensive Care，2011，39（4）：618-622.
[11] 金约西，姜爱芬，姜婉娜，等. 不同剂量右美托咪啶用于小儿全身麻醉复苏期烦躁的临床调查[J]. 我国药物与临床，2013，13（5）：673-675.
[12] 杜立武，董琳，袁亮，等. 右美托咪定对七氟醚引起术后烦躁的影响[J]. 临床麻醉学杂志，2012，28（7）：718-719.
[13] 欧阳葆怡. 全身麻醉保持期肌肉松懈药的合理运用[J]. 中华医学杂志，2013，93（37）：2934-2935.
（收稿日期：2014-03-25）endprint
喉罩作为一种新式喉上型通气设备，它在运用时置于咽喉部、声门上，不通过声门和气管，置入时可不凭借器械徒手无创操作，基本不影响会厌、声带和气管黏膜，患者依从性较好，已在越来愈多的全麻手术中替代气管导管，获得了杰出的作用[9]。特别是近年来呈现的SLIPA免充气喉罩，外部结构与咽喉部弹性安排的解剖十分符合，密闭性杰出，因不运用气囊加压，大大下降了对口腔咽喉部粘膜的压榨，一起具有液体搜集腔，可包容30～50 mL分泌物，防止术中误吸的发作[10]。咱们将SLIPA免充气喉罩运用于小儿眼科手术的麻醉，发现与气管插管比较，SLIPA喉罩气道维护相同紧密，氧合作用满足；因采纳了无肌松全麻技能，手术中咱们使患儿保存自主呼吸，不运用正压通气，这样就将误吸的危险降到了最低。本研讨中SLIPA喉罩还大大下降了围术期应激反响，置入及拔出时血流动力学平稳，在保持相同的麻醉深度下（BIS）下，镇痛冷静药物运用量更少。复苏期烦躁是小儿眼科麻醉的一种常见并发症，严峻时可引起眼压增高、创伤开裂、眼内容物脱出等并发症[11]，它的发作与镇痛、冷静、肌肉松懈药物的运用、复苏时刻、手术品种、麻醉操作等要素相关[12]。在本研讨中喉罩组患儿复苏期呛咳、烦躁显着的例数及严峻程度都显着低于气管插管组，这可能与喉罩组气道损害轻、麻醉药物运用较少、没有运用肌松药[13]及复苏时刻短有关。
在无肌松全麻联合喉罩的操作中应紧密观测，咱们发现部分患儿术中呈现自主呼吸暂停或许呼吸幅度过浅、频率过低，经选用操控通气或压力支撑（PSV）、同步间歇指令通气（SIMV）等通气形式短时过渡后均好转。
综上所述，在小儿眼科手术中运用喉罩联合无肌松全麻技能，通气作用及麻醉作用满足，围术期血流动力学平稳，全麻并发症下降。
[参考文献]
[1] 朱成云. 右美托咪定联合氯胺酮用于小儿眼科手术的临床调查[J]. 我国临床新医学，2014，1（7）：39-42.
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[6] Ayse，Mizrak Betul，Kocamer Hayati，et al. Cardiovasular changes after placement of a classicendotracheal tube，double-lumen tube and laryngeal mask airway[J]. Journal of Clinical Anesthesia，2011，23（8）：616-620.
[7] 李黎，吴艳玲. 喉罩在乳腺肿块切除术中的运用[J]. 我国误诊学杂志，2012，12（14）：3587.
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[13] 欧阳葆怡. 全身麻醉保持期肌肉松懈药的合理运用[J]. 中华医学杂志，2013，93（37）：2934-2935.
（收稿日期：2014-03-25）endprint
喉罩作为一种新式喉上型通气设备，它在运用时置于咽喉部、声门上，不通过声门和气管，置入时可不凭借器械徒手无创操作，基本不影响会厌、声带和气管黏膜，患者依从性较好，已在越来愈多的全麻手术中替代气管导管，获得了杰出的作用[9]。特别是近年来呈现的SLIPA免充气喉罩，外部结构与咽喉部弹性安排的解剖十分符合，密闭性杰出，因不运用气囊加压，大大下降了对口腔咽喉部粘膜的压榨，一起具有液体搜集腔，可包容30～50 mL分泌物，防止术中误吸的发作[10]。咱们将SLIPA免充气喉罩运用于小儿眼科手术的麻醉，发现与气管插管比较，SLIPA喉罩气道维护相同紧密，氧合作用满足；因采纳了无肌松全麻技能，手术中咱们使患儿保存自主呼吸，不运用正压通气，这样就将误吸的危险降到了最低。本研讨中SLIPA喉罩还大大下降了围术期应激反响，置入及拔出时血流动力学平稳，在保持相同的麻醉深度下（BIS）下，镇痛冷静药物运用量更少。复苏期烦躁是小儿眼科麻醉的一种常见并发症，严峻时可引起眼压增高、创伤开裂、眼内容物脱出等并发症[11]，它的发作与镇痛、冷静、肌肉松懈药物的运用、复苏时刻、手术品种、麻醉操作等要素相关[12]。在本研讨中喉罩组患儿复苏期呛咳、烦躁显着的例数及严峻程度都显着低于气管插管组，这可能与喉罩组气道损害轻、麻醉药物运用较少、没有运用肌松药[13]及复苏时刻短有关。
在无肌松全麻联合喉罩的操作中应紧密观测，咱们发现部分患儿术中呈现自主呼吸暂停或许呼吸幅度过浅、频率过低，经选用操控通气或压力支撑（PSV）、同步间歇指令通气（SIMV）等通气形式短时过渡后均好转。
综上所述，在小儿眼科手术中运用喉罩联合无肌松全麻技能，通气作用及麻醉作用满足，围术期血流动力学平稳，全麻并发症下降。
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（收稿日期：2014-03-25）endprint
