胡春欢 刘书宇 柴方圆 于生龙
[摘要] 意图 探討全麻与椎管内麻醉对经皮肾镜下肾结石手术影响的差异。 办法 将在我院2015年1月～2016年10月就诊，泌尿外科收治确诊的 220 例肾结石患者随机分为椎麻组与全麻组。收治的 220 例患者入院后均承受惯例养分支撑、对症医治和护理，均选用经皮肾镜下肾结石手术。依照随机分配原则，分为椎管内麻醉的椎麻组 120 例，全身麻醉的全麻组 100 例。比较两组的手术时刻、手术中的失血量、痛苦评分（VAS）、住院时刻和术后并发症的发作率。 成果 椎管内麻醉的椎麻组手术时刻、术中出血量、住院时刻及术后并发症的发作率均少于全身麻醉的全麻组，两组比较有统计学含义（P<0.05），痛苦 VAS 评分略高于全麻组，但差异无统计学含义（P>0.05）。定论 椎管内麻醉下行为皮肾镜下肾结石手术，可有用削减手术时刻和术中出血量，下降术后并发症的发作率，有在临床上遍及、推行和运用价值。
[关键词] 全麻；椎管内麻醉；经皮肾镜下肾结石手术
[中图分类号] R614；R692.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）04-0122-03
Analysis of the influence difference bewteen general anesthesia and spinal anesthesia in the kidney stones surgery under percutaneous nephrolithotomy
Hu Chunhuan1 Liu Shuyu2 Chai Fangyuan1 Yu Shenglong1
1.Department of Anesthesia，the Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical College，Mudanjiang 157000，China；2.Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College， Mudanjiang 157011，China
[Abstract] Objective To investigate the influence difference between general anesthesia and spinal anesthesian in the kidney stones surgery under percutaneous nephrolithotomy. Methods 220 cases of kidney stones who were treated in depratment of urology in our hospital from January 2015 to December 2016 were randomly dvided into spinal anesthesia group and general anesthesia group. 220 patients admitted in the hospital were given conventional nutritional support， symptomatic treatment and care， and kidney stones surgery under percutaneous nephrolithotomy. According to the principle of random distribution， the patients were divided into spinal anesthesia group with 120 cases of spinal anesthesia and general anesthesia group with 100 cases of general anesthesia. The operative time， the amount of blood loss during surgery， the pain score（VAS）， the length of hospital stay and the incidence of postoperative complications were compared. Results The operation time， intraoperative blood loss， hospitalization time and the incidence of postoperative complications in spinal group were significantly less than those of general anesthesia group，and the difference was significant（P<0.05）. Pain VAS score in spinal group was slightly higher than that of the general anesthesia group， but the difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion Percutaneous nephrolithotomy renal calculi surgery under spinal anesthesia can effectively reduce the operation time，intraoperative blood loss and the incidence of postoperative complications， which is worthy of clinical popularity， promotion and use.
[Key words] General anesthesia； Spinal anesthesia； Percutaneous nephrolithotomy renal calculi surgery
跟着人们日子的不断进步、作业强度大、运动训练少，身体的各个器官都敲响了警钟，特别现在应付较多，喝酒和油腻食物在所难免，尿石病呈逐年升高的趋势[1]。尿石病是各种致病要素相互效果之下使泌尿系统的任何部位呈现的结石病，肾结石就是发病率相对较高的结石病之一[2]。首要呈现深部性的腰部痛苦、肉眼可见血尿、尿痛及感染等不适症状。医治肾结石的办法有多种，传统的有防石、溶石、排石等医治办法，但医治不甚彻底。手术的办法也多种多样，以体外冲击碎石、经皮肾镜下取石为首选[3]。但运用何种麻醉办法较为合理一直是临床医师评论的问题[4]。为进一步评论两种办法麻醉的好坏之处，我院针对2015年1月～2016年10月经皮肾镜下取石手术患者用不同麻醉办法手术，在手术时刻、术中出血量、痛苦VAS 评分、住院时刻和术后并发症的发作率做出合理的比较剖析，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
两组研讨目标选自2015年1月～2016年10月于我院确诊及手术的 220 例肾结石患者，随机分为椎麻组与全麻组。收治的 220 例患者入院后均承受惯例养分支撑、对症医治和护理，均选用经皮肾镜下肾结石手术。椎管内麻醉的椎麻组120例，其中男78例（65.0%），女42例（35.0%），患病时刻3～15个月，均匀（6.2±1.3）个月，年纪38～69岁，均匀（49.3±3.1）岁。全身麻醉的全麻组100例，其中男59例（59.0%），女41例（41.0%），患病时刻2.5～17个月，均匀（6.5±1.2）个月，年纪36～68岁，均匀（48.6±3.2）岁。在年纪、性别、患病时刻等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 归入及扫除规范
归入规范：经我院或许上级医院肾脏彩超、CT、MRI或静脉肾盂造影查看结合患者症状，契合肾结石确诊规范，未曾承受过其他药物医治，身体素质尚可，有经皮肾镜下取石手术的手术习惯目标，可耐受麻醉手术，患者及其家族充沛了解患者病况、麻醉和手术危险及术后可能呈现的并发症，赞同患者在我院医治，并在医治期间情愿合作本研讨的调查研讨和回访作业。扫除规范：扫除椎管内麻醉禁忌证、高血压、神经功能障碍及心功能不全等疾病者。
1.3 麻醉办法
椎管内麻醉办法：树立静脉通路，予乳酸林格钠保持电解质平衡，心电监护，继续供氧，患者侧卧位空隙穿刺，流出脑脊液证明穿刺成功，穿刺针退出后，放置在硬膜外导管 2 cm 处，患者平卧位调查腰部痛觉反响消失后证明麻醉成功。全身麻醉：树立静脉通路，予乳酸林格钠保持电解质平衡，心电监护，继续供氧。完结麻醉诱导后，行气管插管，机械通气，患者呈现神志损失、全身疼觉消失、反射按捺和骨骼肌松懈，证明麻醉成功。
1.4 调查目标
比较两组的手术时刻、手术中的失血量、痛苦评分法（VAS）、住院时刻和术后并发症（术后出血、感染等）的发作率。从某种程度讲同一种手术计划手术时刻越短，术中失血量和患者肌肉血管损害越小，术后并发症也相对削减，术后痛苦评分越低，住院时刻越少，对患者预后和经济负担越小。
1.5 统计学办法
运用 SPSS 17.0统计学软件进行剖析，计量材料以（x±s）表明，组间比较选用t查验；计数选用百分比表明，数据比较采纳χ2查验，P<0.05表明差异有统计学含义，P<0.01表明差异有高度统计学含义。
2成果
2.1两组患者手术时刻、术中出血量、VAS评分及住院时刻比较
椎管内麻醉的椎麻组手术时刻、术中出血量及住院时刻均少于全身麻醉的全麻组，两组比较差异有统计学含义（P<0.05），痛苦 VAS 评分略高于全麻组，但差异无统计学含义（P>0.05）。见表1。
2.2两组患者并发症发作率比较
椎麻组术后并发症的发作率少于全麻组，两组比较差异有高度统计学含义（P<0.01）。见表2。
3评论
肾结石是以深在腰部沉重性质的痛苦、肾区痛苦及叩击痛和肉眼可见血尿为首要临床表现，医治肾结石的办法有很多种[5，6]，传统的有防石、溶石、排石等医治办法，但医治效果不抱负[7]。手术的办法也多种多样，以体外冲击碎石、经皮肾镜下取石为首选。但运用何种麻醉办法较为合理一直是临床医师评论的问题[8]。现在临床较推重的是全身麻醉和椎管内麻醉两种麻醉办法。尽管经很多临床手术证明两种麻醉在经皮肾镜下取石手术均可取得杰出的手术效果，可是并发症的发作率和发作原因，使本文有了的研讨必要性[9]。全身麻醉可使患者感觉和认识在极短的时刻内彻底消失，简直进入昏睡状况，真实的完结了手术全程无痛苦感使患者在术中能够全力合作术者完结手术，可是因为患者意識彻底损失构成患者自身可控性下降，且麻药彻底进入人体后很难在进行干与[10]。更存在某些程度规模的呼吸循环系统按捺，手术中的手术区域损伤性质的电影响传导信号单纯的全身麻醉术是很难阻断的，关于二氧化碳引起的不良的反响更难以处理[11]。近年来常见的麻醉技能就是椎管内麻醉，具有杰出的阻挠神经传导才能，下降患者的应激反响、麻醉药的用量相对削减、有助于安稳患者在手术中的心率，避免新的静脉血栓的构成，并且椎管内麻醉的继续时刻较短、康复相对较快，能够有用地缩短在院康复时刻，减低术中的出血量，有用下降术后并发症的发作率，并且椎管内麻醉相关于全麻患者的身体条件要求相对较低[12]。本研讨中，椎管内麻醉的椎麻组手术时刻、术中出血量及住院时刻均少于全身麻醉的全麻组，两组比较有统计学含义（P<0.05），痛苦VAS评分略高于全麻组，但差异无统计学含义（P>0.05）。术后并发症的发作率少于全身麻醉的全麻组，两组比较有高度统计学含义（P<0.01）。本组研讨成果与郑红丽等[13]研讨成果附近。在本研讨中椎管内麻醉的椎麻组患者在手术时刻、术中出血量及住院时刻、术中出血量、住院时刻及术后并发症的发作率显着低于全身麻醉的全麻组，证明手术的合理性[14，15]。
综上所述，关于经皮肾镜下肾结石手术，运用何种麻醉办法一直是临床探求的问题，全麻与椎管内麻醉均是现在临床上常用的麻醉办法[16]。椎管内麻醉对人体损伤小，习惯性广，关于患者削减手术时刻、术中出血量、住院时刻和术后并发症的发作率上显着优于全身麻醉，效果抱负值得临床运用与推行。
[参考文献]
[1] 张朝晖，彭建新.经皮肾镜气压弹道碎石、清石术医治肾结石的临床调查[J].我国有用医药，2014，9（15） ： 76-77.
[2] 刘嘉，薛东炜，刘耸峙，等. 经皮肾镜联合输尿管软镜医治杂乱肾结石的效果觀察[J]. 我国医科大学学报，2013，42（7）：662-663.
[3] Vanden BS，Alfred WJ.Long-term cancer-specific survival in patients with high-risk，non-muscle-invasive bladder cancer and tumour progression：A systematic review[J]. Eur Urol，2011，60（3）：493-500.
[4] Villadsen SB，Bramsen JB，Ostenfeld MS，et al. The miR-143/-145 clus-ter regulates plasminogen activator inhibitor-1 in bladder cancer[J]. Br J Cancer，2012，106（2）：366-374.
[5] 罗秋平.椎管内麻醉复合全麻在晚年腹腔镜手术中的运用领会[J].医学信息，2011，12（3）：962-963.
[6] 陈细明，王海坤，廖贤平，等. B 超联合 X 线引导定位下微创经皮肾镜医治杂乱性肾结石的领会[J]. 我国社区医师，2012，14（24）：161，163.
[7] 邱来春，张志永，王欢，等. 术中 B 超和 X 线定位在杂乱性肾结石敞开手术中的效果 [J]. 全科医学临床与教育，2011，9（4）：448-449.
[8] 王孟英. 微创经皮肾镜钬激光碎石术医治杂乱性肾结石的效果调查[J]. 中外医学研讨，2011，9（29）：21-22.
[9] 谷现恩，张军，刘佳，等. 侧卧位 B 超引导经皮肾镜取石术医治杂乱性肾结石[J]. 中华泌尿外科杂志，2010， 31（3）：169-171.
[10] 郭剑明，徐志兵，王翔，等 . 经皮肾镜超声联合气压弹道碎石医治杂乱性肾结石[J]. 微创泌尿外科杂志，2012， 1（1）：76-78.
[11] 胡玉辉，张朝波，徐海燕，等. 经皮肾镜超声联合气压弹道碎石术医治杂乱性肾结石[J]. 我国临床医师，2010， 38（2）：40-41.
[12] 于常虎，易克银，曾伟，等. 经皮肾镜双导管碎石仪医治杂乱性上尿路结石[J]. 有用医药杂志，2012，29（3）：213-214.
[13] 郑红丽，南新丰，路连海，等.3种不同麻醉办法对经皮肾镜下不同分级肾结石手术的影响[J].临床合理用药，2014，7（10）：100-101.
[14] 韩聪祥，谢庆祥，李金雨，等. 斜卧位 B 超引导微通道经皮肾输尿管镜碎石术医治杂乱肾结石（附 26 例陈述）[J]. 现代泌尿外科杂志，2011，16（3）：233-235.
[15] 赖小兵，徐辉，袁源湖，等. 微切断示指引导经皮肾镜取石术在高龄患者中的运用[J]. 我国晚年学杂志，2013， 33（8）：1935-1937.
[16] 张国华，王长根，章钟，等. Ⅱ期手术微通道经皮肾镜医治杂乱性上尿路结石[J]. 我国医药攻略，2011，9（17）：116-117.
（收稿日期：2016-11-12）
