郭向东+阿曼古+曹丽+安尼瓦尔+张荣+闫鹏
[摘要] 意图 研讨儿童布氏杆菌病的特色，削减误诊。 办法 查询并总结儿童布氏杆菌病患儿的临床特色、血常规特色及误诊状况，并与同期住院的成人布氏杆菌病患者进行比照。 成果 儿童布氏杆菌病首要体现为发热（100.00%）、大汗（58.33%）、咳嗽（58.33%）、关节痛（25.00%）。儿童脾大者较成人少（P=0.04）。外周血白细胞正常或轻度下降，淋巴细胞份额升高者占83.33%，单核细胞份额升高者占66.67%，少量有贫血（25.00%），血小板削减者未见。和成人比较，单核细胞升高者多（P=0.04），血小板削减者少（P=0.04）。儿童布氏杆菌病能够三日确诊者为0，误诊率到达100%，均匀确诊时刻为（24.33±3.86）d；与成人患者比，三日确诊例数少（P=0.06），更简单误诊（P=0.00），确诊时刻更长（P<0.01）。 定论 儿童布氏杆菌病患儿盛行病学史藏匿，体现杂乱多样，简单误诊，需引起高度重视。
[关键词] 布氏杆菌病；儿童；临床体现；血常规；误诊
[中图分类号] R516 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）34-0139-03
布氏杆菌病是由布鲁氏杆菌感染所构成的的人畜共患感染性疾病，临床体现为长时刻发热、出汗、关节痛和肝脾肿大等，在疫区因为成年人从事农牧作业，简单感染，而儿童触摸较少，发病也较少，因而儿童布病报导少，因为儿童病例收集盛行病学史困难，临床易于误诊。为更好地了解儿童布病特色，现将本科近几年清晰确诊的12例布氏杆菌病患者的临床材料剖析报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2011年1月～2013年6月我科收治的18岁以下儿童布氏杆菌病患者12例作为儿童组，来我院就诊时均为初诊，未在其他医院就诊。其间，男9例，女3例；汉族4例，维族8例；年纪3～17岁，均匀（9.58±5.08）岁。12例患儿经重复问询，7例承认有牛羊触摸史，2例有饮用生牛奶史，2例喜爱食用涮羊肉，1例其母亲近期患过布氏杆菌病。将其与同期在我院初诊住院、年纪超越18岁的成人布氏杆菌病68例进行比照剖析，成人组中男38例，女30例；汉族29例，维族39例。儿童组和成人组在性别及族别方面比照差异无统计学含义（P均>0.05）。一切病例确诊均契合第7版《感染病学》确诊规范[1]。即具有相关盛行病学触摸史；临床体现发热、多汗、伴或不伴关节痛等；实验室别离到病原或试管凝聚实验阳性。
1.2 查询目标
一切患者均于入院第2天晨空腹采血2 mL，进行血常规查看，血常规剖析选用日本SF-3000五分类血细胞剖析仪及配套试剂和校准液。一切患者入院后具体问询病史，仔细查询体温状况，包含最高体温、体温持续时刻等以及有无咳嗽、关节痛、大汗、脾大等。一起具体记载患者入院前的医治状况及确诊时刻、三日确诊状况等。不论入院时的开始确诊为何，将入院后经过具体查看、1周内依然没有清晰确诊为布氏杆菌病者判别为误诊病例；1周内清晰确诊为布氏杆菌病者，不核算为误诊病例。
1.3统计学处理
运用SPSS 17.0统计学软件进行数据剖析，计量材料以（x±s）表明，选用t查验，计数材料运用χ2查验。P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 临床体现
12例患儿均有发热，体温在（37.9～40.1）℃之间，均匀（39.19±0.55）℃；其间伴关节痛者3例，伴大汗者7例，伴咳嗽者7例，伴脾大者1例。和成人组的临床首要特色比照见表1。
2.2 血常规状况
12例患儿外周血白细胞下降者2例，淋巴细胞份额>40%者10例，单核细胞份额>10%者8例，贫血者3例，血小板均正常。和成人组血常规特色对照状况见表2。
2.3 误诊状况
儿童组12例悉数误诊，5例误诊为支气管肺炎，2例误诊为结核，2例误诊为感染性单核细胞增多症，2例误诊为伤寒，1例误诊为年少类风湿关节炎。成人组20例误诊。儿童组确诊时刻最短10 d，最长45 d，均匀（24.33±3.86）d。和成人组确诊状况对照见表3。
2.4 医治与转归
12例患儿中8岁以下儿童7例，选用头孢哌酮钠/舒巴坦12 h 1次静滴，至体温正常后3 d，但不少于7 d；后序贯为复方新诺明口服。一起联合利福平每天1次顿服。总阶段6周。8岁以上儿童及成人依照世界卫生组织引荐的规范计划给予利福平联合多西环素医治，阶段6周。一切病例均医治完毕后随访半年。12例儿童布氏杆菌病均治好，68例成人布氏杆菌病其间1例重复住院4次，最终并发心内膜炎并二尖瓣脱垂而逝世，还有2例患者复发再次住院医治，其他65例均治好。
3 评论
布氏杆菌病是由布鲁菌引起的人畜共患感染病，首要盛行于内蒙古、山西、黑龙江、河北、吉林、陕西和新疆等牧区[2]。有材料显现，近年来布氏杆菌病疫情在我国呈持续添加态势[3]，笔者地点农一师区域疾控中心进行盛行病学查询显现，近年来感染率也呈现添加趋势[4]。首要感染从事牧业及相关工作的成人，但随着近年来的疫情特色改动，非工作人群及非牧区的布氏杆菌病感染率相对呈上升趋势[5，6]。在盛行区，小儿布氏杆菌病一般占当地发病数的20%左右[1]，本材猜中儿童病例占到了15%。可能与病例来历相对限制及可能依然有部散布氏杆菌病患儿未能清晰确诊等要素有关。
本组儿童布氏杆菌病病例，其临床首要体现为发热（100.00%）、大汗（58.33%）、咳嗽（58.33%）、关节痛（25.00%）。外周血白细胞正常或轻度下降，淋巴细胞份额升高（83.33%），单核细胞份额升高（66.67%），少量有贫血（25.00%），血小板削减者未见。与梁晨等[7]报导的材料根本共同。和成人组临床体现比较儿童布氏杆菌病伴有关节痛者较少，但差异无统计学含义，伴有脾大者罕见，差异有统计学含义，可能与儿童免疫系统发育未完善有必定联系。血常规体现中，淋巴细胞份额升高者更多，特别单核细胞增多含义更为显着，和成人比较差异有统计学含义，这可能与儿童骨髓增生活泼、细胞免疫功用更强有关。一起在细胞内细菌布鲁菌感染诱导，更简单分化为单核细胞。本组患儿未见血小板下降者，但成人组有26.47%的病例呈现血小板下降，差异有统计学含义。剖析原因，可能与儿童组脾脏增大者罕见以及儿童骨髓造血功用比较强壮有关，具体原因需求进一步讨论。endprint
从本研讨能够看出，儿童布氏杆菌病较成人布氏杆菌病更简单误诊，12例儿童病例100%误诊。儿童确诊时刻也较成人显着延伸，这样必然给患儿添加苦楚，给家庭构成经济负担，一起也糟蹋医疗资源。传达途径改动是引起误诊的首要原因之一。一般给病畜接羔是布氏杆菌病的首要传达途径，其次剥牛、羊皮和剪羊毛、切病畜肉等也可受染，进食被布鲁菌污染的生乳、未煮熟的病畜肉类等可经消化道进入体内。别的，病菌污染环境后构成气溶胶，能够经过呼吸道进入人体发作感染[8，9]。还有报导布氏杆菌病能够经过人-人传达[10]。因而，临床医师仅凭无牛、羊触摸史即扫除本病，易导致误诊。剖析儿童布氏杆菌病误诊原因可能首要是因为儿童病例的传达途径比较藏匿，在盛行病学收集方面简单忽视和比较困难。本研讨儿童病例中，经重复问询，7例承认有牛羊触摸史，2例有饮用生牛奶史，2例喜爱食用测羊肉，1例其母亲近期患过布氏杆菌病。别的，布氏杆菌可侵略全身器官，常累及肝、脾、骨髓、淋巴结，还可累及骨、关节、血管、神经，以及内分泌和生殖系统等。临床体现杂乱，常见长时刻发热、多汗、关节苦楚及肝、脾大，但缺少特异性[11，12]，也是简单误诊的原因。
因而，咱们医务人员有必要加强对儿童布氏杆菌病的知道。特别是归于疫区的医务人员更应加强进行布氏杆菌病常识的训练，以进步知道，应对布氏杆菌病误诊这一难题。对长时刻发热伴有多汗等体现，一起血白细胞正常或轻度下降、淋巴细胞份额升高、单核细胞份额升高的患儿应该进行具体的盛行病学史问诊、查体和相应的实验室查看。以尽早确诊和医治，然后削减误诊，减轻患儿苦楚，一起避免发作全身各脏器的危害乃至更为严重的并发症等。
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（收稿日期：2014-10-11）endprint
