于慧琳
[摘要] 意图 对超高频经直肠三维超声直肠癌部分分期确诊价值进行剖析及断定。 办法 选取2015年2月～2016年1月期间本院收治的30例直肠癌患者作为本次的研讨方针，均行超高频经直肠三维超声确诊，并将其成果与手术病理成果予以比照，并对其确诊方案的精确性进行计算学剖析。 成果 大都直肠壁肿瘤患者的肠壁肿瘤以滋润性为首要体现，部分体现为肿块。其经三维超声确诊的精确例数为29例，其精确率为96.67%，其PT1期4例，PT2期6例，PT3期15例，PT4期5例；uT1期3例，uT2期7例，uT3期16例，uT4期4例。uT1的确诊精确率、敏感度及特异性分别为96.67%、75.00%、100.00%；uT2的确诊精确率、敏感度及特异性分别为96.67%、100.00%及95.83%，uT3的精确率、敏感度及特异性分别为93.33%、93.75%及92.86%；uT4的精确率、敏感度及特异性分别为96.67%、100.00%及100.00%。 定论 超高频经直肠三维超声直肠癌部分分期确诊价值明显，且关于直肠癌部分的T分期的作用尤为明显，亦对淋巴结N分期的确诊价值具有必定的优越性。
[要害词] 直肠三维超声；超高频；直肠癌；部分分期；T、N分期
[中图分类号] R445.1；R735.37 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）06-0112-03
[Abstract] Objective To analyze and determine the diagnostic value of ultra high frequency trransrectal three-dimensional ultrasonography in local staging. Methods 30 patients with rectal cancer admitted in our hospital from February 2015 to January 2016 were enrolled in this study. The patients all underwent ultra high frequency transrectal three-dimensional ultrasound. The ultrasound results were compared with surgical pathological results and the diagnostic accuracy of the diagnostic programs were statistically analyzed. Results The invasive intestinal wall tumors were the main performance for most patients with rectal wall tumors， with lump as the part performance. The accurate cases of three-dimensional ultrasound diagnosis in rectal wall tumors were 29 cases， with accuracy rate of 96.67%， including PT1 in 4 cases， stage PT2 in 6 cases， stage PT3 in 15 cases， stage PT4 in 5 cases； stage uT1 in 3 cases， stage uT2 in 7 cases， stage uT3 in 16 cases and stage uT4 in 4 cases. The diagnostic accuracy， sensitivity and specificity of uT1 were 96.67%， 75.00% and 100.00% respectively. The diagnostic accuracy， sensitivity and specificity of uT2 were 96.67%， 100.00% and 95.83%. The accuracy， sensitivity and specificity of uT3 were 93.33%， 93.75% and 92.86% respectively. The accuracy， sensitivity and specificity of uT4 were 96.67%， 100.00% and 100.00% respectively. Conclusion The ultra-high frequency rectal three-dimensional ultrasonography has significant diagnostic value and analysis value in local staging， and its effect on local T staging of rectal cancer is particularly significant. It also has some advantages in the diagnosis of lymph node N staging.
[Key words] Rectal three-dimensional ultrasonography； Ultra-high frequency； Rectal cancer； Local staging； T， N staging
直肠癌为消化系统恶性肿瘤，亦为齿状线至直肠乙状结肠接壤区域的恶性肿瘤。有研讨标明，以45岁年纪阶段为直肠癌的高发年纪，但近年来因为人们的生活习气不断改动，其直肠癌的发病率呈年轻化趋势。直肠癌前期无明显症状，但跟着直肠癌的不断恶化，患者的排便习气呈现改动，其脓血便、血便、腹泻等相继呈现[1]，随之对尿道、膀胱及阴道等周围的脏器进行侵略，而且使得癌细胞向其他器官搬运，危及患者生命[2]，故临床中关于直肠癌予以前期确诊尤为重要。本文研讨为评论超高频经直肠三维超声直肠癌部分分期确诊价值剖析，选取本院2015年2月～2016年1月收治的30例直肠癌患者作为本次的研讨方针，均行超高頻经直肠三维超声确诊，并将其成果与手术病理成果予以比照，并对其确诊方案的精确性进行计算学剖析，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2015年2月～2016年1月期间本院收治的30例直肠癌患者作为本次的研讨方针，均行超高频经直肠三维超声确诊，其中男23例，女7例，年纪规模上限值62岁，下限值43岁，均匀（52.19±8.11）岁；上述直肠癌患者均经手术后病理证实为直肠癌。
1.2 办法
仪器预备：选取五颜六色超声多普勒超声仪，型号为B-K2202，直肠腔内探头，型号为2050型，探头频率8～16 MHz，长度28 cm，探头直径1.7 cm。胃肠超声助显器，剂量为50 g/袋；灌肠器（1000 mL，型号为HFYG型）；重庆安碧捷公司供给无菌耦合剂，剂量为12 g/支。
确诊办法：上述直肠癌患者均在查看前进行肠道预备，使得灌肠至排出物为清水状。超声确诊前肠道预备：（1）2包胃肠道助显剂，将其放置在容器内，予以开水100℃冲泡，拌和均匀后放置至温热、褪去患者右腿裤子，使得呈右侧卧位抱膝，于患者的肛门内5～8 cm将灌肠包导管的楔形终端置入，奉告患者将导管夹紧，于灌肠包塑料袋放入胃肠显影剂[3]，揉捏袋子并快速注入造影剂，直至患者腹胀不当令将导管夹闭；（2）超声确诊：辅导患者仰卧在查看床，截石方位，将耦合剂涂改至超声三维肛肠探头，外采纳避孕套掩盖，别的涂改少数消毒耦合剂，叮咛患者吸气、放松，并轻柔地将探头经肛门缓慢注入直肠推动，对探头进行调整[4]，显现适宜的宽度、深度，调查肿瘤的方位、规模，该处肠壁层次、受侵层次及是否中止状况，直肠系膜及其内是否存在淋巴结及周围脏器的侵略状况，于成像中心方位放置靶向方针，按键主动三维成像，并行图画剖析、处理。
部分分期断定：直肠壁于超声下分为强低相同的5层回声，即强回声的上皮层、低回声的黏膜肌层及固有层、强回声的黏膜基层、低回声的固有肌层及强回声的浆膜层。
uT1期：肿瘤对黏膜基层进行侵略；uT2期：肿瘤对固有肌层进行侵略；uT3期：对固有肌层予以穿透至浆膜基层，或对结直肠旁安排予以侵略；uT4期：肿瘤对腹膜脏层进行穿透，其直接对其他器官的结构进行侵略或黏附。uN0：直肠壁周围未呈现淋巴结，或其淋巴结直径在5 mm以下；uN1：其淋巴结直径在5 mm以上。
1.3 调查目标
上述直肠癌患者行超高频经直肠三维超声确诊，并将其成果与手术病理成果予以比照，并对其确诊方案的精确性进行计算学剖析。
1.4 计算学办法
选用SPSS20.0计算学软件剖析数据，30例直肠癌患者行超高频经直肠三维超声确诊的分期成果与病理确诊的比较状况及经三维超声的计算成果为计数材料，以（%）标明，选用卡方查验，P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 三维超声及病理确诊成果比较
大都直肠壁肿瘤患者的肠壁肿瘤以滋润性为首要体现，部分体现为肿块。其经三维超声确诊的精确例数为29例，其精确率为96.67%，本研讨与手术病理成果进行对照，其PT1期4例，PT2期6例，PT3期15例，PT4期5例；uT1期3例，uT2期7例，uT3期16例，uT4期4例，三维超声及病理确诊成果比较。见表1。
2.2直肠癌患者经直肠三维超声计算成果
uT1的确诊精确率、敏感度及特异性分别为96.67%、75.00%、100.00%；uT2的确诊精确率、敏感度及特异性分别为96.67%、100.00%及95.83%，uT3的精确率、敏感度及特异性分别为93.33%、93.75%及92.86%；uT4的精确率、敏感度及特异性分别为96.67%、100.00%及100.00%。见表2。
3 评论
直肠癌为消化系统常见的恶性肿瘤，关于人类的健康形成严峻危胁，其具有较高的发病率，占全身恶性肿瘤的前3位。术前的精确分期关于临床中拟定医治方案、进步其临床作用具有重要依据。故在临床中怎么选取快捷、直观的确诊办法是改进患者预后状况、下降疾病部分复发率的要害[5-7]。
现在，CT、X线、MRI及二维腔内超声确诊为查看直肠癌分期的首要办法，但局限性较大[8]。近年来，跟着确诊技能的不断进步及关于直肠癌分期的逐渐了解，其三维超声确诊在直肠癌部分分期中具有明显的含义[9，10]。CT确诊关于查看直肠壁的层次结构的分辩率不高，多用于扫描全身脏器[11]。MRI广泛使用于对病灶滋润规模的扫描，以此拟定手术方案[12]。而本文研讨中，采纳超高频的环扫探头（360°）的超声确诊仪器，其频率可在16 MHz，以此进步对软安排的分辩才能，经过对直肠壁的五层结构的连续性调查[13]，使得附近安排的层次更为精密[6]，亦进步肠周搬运小淋巴结的显现才能。三维重建可获得三维立体模块，促进图画的连续性。亦有研讨标明，三维超声关于直肠癌部分的确诊具有极高的精确性，本文研讨数据显现，大都直肠壁肿瘤患者的肠壁肿瘤以滋润性为首要体现，部分体现为肿块[7]。其经三维超声确诊的精确例数为29例，其精确率为96.67%，标明三维超声确诊与病理确诊的成果根本共同，不仅如此，其uT1的确诊精确率、敏感度及特异性分别为96.67%、75.00%、100.00%；uT2的确诊精确率、敏感度及特异性分别为96.67%、100.00%及95.83%，uT3的精确率、敏感度及特异性分别为93.33%、93.75%及92.86%；uT4的精确率、敏感度及特异性分别为96.67%、100.00%及100.00%，标明超高频经直肠三维超声直肠癌部分分期确诊价值明显，且关于直肠癌部分的T分期的作用及淋巴结N分期的确诊价值具有必定的优越性。本文研讨中，其直肠周围可有0.3～0.8 cm的椭圆形低回声结节，其鸿沟光整，形状规矩，且过度分期患者1例，分期缺乏患者1例，其原因与肿瘤在部分单层结构的滋润深度在该层次的1/3以上时，且随同必定程度的部分炎症及纤维化状况相关，当部分的单层结构滋润深度在1/3以下时，则采纳超声确诊可进行明确地分期。亦有研讨标明，3-D ERUS关于确诊直肠癌的部分分期的精确性较高，其与病理对照的精确率可高达92.9%，部分N分期确诊的精确率可高达81.6%[14]。但亦有研讨标明，3-D ERUS診断部分分期的精确率仅为65.0%，其原因与其运用确诊仪器的分辩率具有亲近相关[15]。
综上所述，超高频经直肠三维超声直肠癌部分分期确诊价值明显，且关于直肠癌部分的T分期的作用尤为明显，亦对淋巴结N分期的确诊价值具有必定的优越性。
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（收稿日期：2017-11-24）
