叶先钦+许伟珍+莫建伟++刘滨+伍春燕
[摘要]意图 探求纤维支气管镜肺泡灌洗术对重症肺炎患者炎性因子及肺功用的影响。办法 选取2015年2月～2016年12月我院收治的80例重症肺炎患者作为研讨目标，依据随机数字表法将一切患者分为两组，每组各40例。对照组患者施行惯例医治，调查组患者在此根底上予以纤维支气管镜肺泡灌洗术医治。比较两组患者的炎性和肺功用目标。成果 医治前，两组患者的STREM-1、HMGB-1、CD11b阳性中性粒细胞、FVC、FEV1及FVC/FEV1比较，差异均无统计学含义（P>0.05）。医治后，两组患者的STREM-1、HMGB-1、CD11b阳性中性粒细胞、FVC、FEV1及FVC/FEV1均显着低于本组医治前，调查组患者的STREM-1、HMGB-1、CD11b阳性中性粒细胞均低于对照组，FVC、FEV1及FVC/FEV1均高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 对重症肺炎患者施行纤维支气管镜肺泡灌洗术医治作用显著，能有用改进患者的肺功用，减轻炎症反响。
[关键词]重症肺炎；纤维支气管镜；肺泡灌洗；肺功用；炎性因子
[中图分类号] R581.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）1（b）-0035-03
[Abstract]Objective To investigate the effect of bronchofibroscopic bronchoalveolar lavage on inflammatory factor and lung function in patients with severe pneumonia.Methods 80 patients with severe pneumonia treated in our hospital from February 2015 to December 2016 were selected as subjects，and they were divided into two groups by random number table method，40 cases in each group.Control group was given conventional treatment，while observation group was given bronchofibroscopic bronchoalveolar lavage based on control group.The inflammatory factors and lung function factors were compared between the two groups.Results Before treatment，the STREM-1，HMGB-1，CD11b positive neutrophils，FVC，FEV1 and FVC/FEV1 were compared of patients between the two groups，and the differences were not statistically significant （P>0.05）.After treatment，the STREM-1，HMGB-1，CD11b positive neutrophils，FVC，FEV1 and FVC/FEV1 of patients in the two groups were significantly lower than before treatment，the STREM-1，HMGB-1 and CD11b positive neutrophils of patients in the observation group were lower than those in the control group，while the FVC，FEV1 and FVC/FEV1 in the observation group were higher than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Bronchofibroscopic bronchoalveolar lavage for patients with severe pneumonia is effective，it can improve lung function and reduce inflammatory response.
[Key words]Severe pneumonia；Bronchofibroscopic；Bronchoalveolar lavage；Lung function；Inflammatory factor
重癥肺炎为感染性疾病，主要由微生物（如细菌等）感染所造成的，病况发展迅速，病况阴险，死亡率可高达21%～58%[1-2]。跟着抗菌药物的不断更新，虽能改进患者病况，但其不足以下降患者的死亡率，无法到达抱负的医治作用[3]。纤维支气管镜肺泡灌洗术能对气道施行替换抽吸、灌洗，可有用铲除气道内的排泄物，是对重症肺炎患者进行医治的新挑选[4]。本研讨选取在我院承受医治的80例重症患者作为研讨目标，剖析纤维支气管镜肺泡灌洗术对重症肺炎患者炎性因子及肺功用的影响，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2015年2月～2016年12月我院收治的80例重症肺炎患者作为研讨目标，依据随机数字表法将一切患者分为两组，每组各40例。调查组患者男28例，女12例；年纪38～78岁，均匀（57.62±8.21）岁；APACHE-Ⅱ评分14～31分，均匀（22.89±2.34）分。对照组患者男26例，女14例；年纪36～77岁，均匀（57.61±8.16）岁；APACHE-Ⅱ评分15～31分，均匀（22.91±2.32）分。两组一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。本研讨经我院医学道德委员会审阅及赞同，患者均知晓本研讨状况并签署知情赞同书。endprint
1.2归入及扫除规范
1.2.1归入规范 契合《内科学》[5]中关于重症肺炎的相关确诊规范；年纪≥18岁；患者及家族均知晓本研讨状况并签署知情赞同书；凝血功用正常者；无手术忌讳证者。
1.2.2扫除规范 伴有其他下呼吸道疾病者，如肺不张、结核等；兼并恶性肿瘤者；伴有心、肾等重要器官不全者；严峻脑血管病变、颅脑外伤者；并发心源性肺水肿、心律不齐等难以纠正者。
1.3办法
对照组患者施行惯例医治，包含化痰、养分支撑、抗感染、解痉等。调查组患者在此根底上予以纤维支气管镜肺泡灌洗术医治，术前向患者介绍医治的办法、意图、注意事项等，进步患者的配合度。术前对患者施行2%利多卡因打针液超声雾化吸入，患者术前、术中均予以纯氧吸入。对患者咽喉部施行部分麻醉，将Olympus BF-P60纤维支气管镜经鼻缓慢刺进，施行边进镜边调查。若患者部分呈现脓性排泄物，则留取其排泄物（以无菌管）行药敏实验。对患者各支气管内的排泄物行逐次吸净，如支气管内伴有较多的排泄物，则予以肺泡灌洗，选用0.9%氯化钠打针液在200 mmHg左右的压力下施行灌洗，20～30 ml/次，并进行3～5次重复操作，当患者的灌洗液明澈后，将5 mg地塞米松和抗生素打针于相应病变部位，随后将支气管镜拔出。在操作过程中对患者的血压、心率、血氧饱和度等生命体征进行亲近调查，如患者生命体征动摇过大，则需当即中止操作并将支气管镜退出，待患者生命体征平稳后，再予以医治。对部分肺部严峻感染且气道有较多排泄物的患者，可予以屡次灌洗。
1.4调查目标及点评规范
比较两组患者的炎性目标和肺功用目标。别离收集两组患者医治前、医治后3 d的3 ml空腹静脉血，测定可溶性髓系细胞触发受体-1（STREM-1）、高迁移率族蛋白（HMGB-1）及CD11b阳性中性粒细胞，其间STREM-1、HMGB-1以酶联免疫吸附法测定，选用美国bio-radimark酶标仪进行测定，试纸盒均由上海西唐生物有限公司供给。CD11b阳性中性粒细胞以流式细胞法测定。选用美国Becton Dickinson（BD）公司的FACSCalibur流式细胞仪进行测定，试纸盒由BD公司的SimultestTMIMKlymphocyte供给。比较两组患者医治前、医治后3 d的肺功用改变状况，包含用力肺活量（FVC）、一秒用力呼气容积（FEV1）、FVC/FEV1，均选用Master Screen（德国耶格公司出产）肺功用仪进行检测。
1.5统计学办法
选用SPSS 19.0统计学软件进行数据剖析，计量材料用均数±规范差（x±s）表明，两组间比较选用t查验；计数材料选用率表明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组患者炎性目标的比较
医治前，两组患者的STREM-1、HMGB-1及CD11b阳性中性粒细胞比较，差异无统计学含义（P>0.05）。医治后，两组患者的STREM-1、HMGB-1及CD11b阳性中性粒细胞均显着低于本组医治前，且调查组患者的STREM-1、HMGB-1、CD11b阳性中性粒细胞均低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者肺功用目标的比较
医治前，两组患者的FVC、FEV1及FVC/FEV1比较，差异无统计学含义（P>0.05）。医治后，两组患者的FVC、FEV1及FVC/FEV1均显着低于本组医治前，调查组患者的FVC、FEV1及FVC/FEV1均高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
3评论
重症肺炎以安排低灌注、低氧为病理生理根底，可导致患者呈现感染性休克、全身炎性反响综合征等，具有较高的死亡率[6-7]。因重症肺炎患者气道内存在较多的炎性排泄物，会阻止气体交流，下降患者的通气功用等，以及各种屏障安排会对机体产生影响，予以全身抗生素医治时，抗生素无法直达病灶，下降医治作用[8-9]。部分研讨显现，对重症肺炎患者施行纤维支气管镜肺泡灌洗，能将气道内的炎性排泄物直接铲除，促进抗生素直达病灶，改进患者病况[10]。
HMGB-1主要由活化单核巨噬细胞、天然杀伤细胞、坏死的上皮细胞排泄，为炎性介质，在肺部受感染后的24 h内，其含量会呈现显着的升高，致使患者呈现炎症性损害[11-12]。STREM-1可在肺泡部分介导炎性反响，为炎性标志物[13]。CD11b阳性中性粒细胞水平的升高与机体炎性反响呈正比[14]。本研讨成果提示，医治后调查组患者的STREM-1、HMGB-1、CD11b阳性中性粒细胞均低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），阐明对重症肺炎患者施行纤维支气管镜肺泡灌洗术，能按捺炎性反响。本研讨中，医治后调查组患者的FVC、FEV1及FVC/FEV1均高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），阐明选用纤维支气管镜肺泡灌洗对重症肺炎患者医治，能有用改进患者肺功用，促进患者前期康复。纤维支气管镜肺泡灌洗能在直视下施行灌洗，可在不损坏支气管黏膜的前提下，精确将气道内排泄物铲除，尤其是能较好的铲除小气道内的痰液和痰栓，防止气道内残留痰液而影响气道功用[15-16]，能重复灌洗感染部位，稀释痰液，使痰液经气管末梢排出，重复灌洗能促进细小肺不张的复张。对重症肺炎患者施行纤维支气管镜肺泡灌洗的一起，予以抗菌药物灌洗，能使病灶部分药物濃度进步，有用削减全身抗生素使用量，缩短医治时刻。
综上所述，对重症肺炎患者施行纤维支气管镜肺泡灌洗术医治作用显著，能有用改进患者的肺功用，减轻炎性反响。
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（收稿日期：2017-10-09 本文編辑：孟庆卿）endprint
