吴小燕
[摘要] 意图 评论腹部伤口的CT确诊价值及临床意义。办法 随机选取2011年3月～2013年3月我院收治的120例腹部伤口患者，入院后别离给予B超、CT查看，将印象查看成果与医治成果进行对照剖析。 成果 CT确诊腹部伤口的敏感性、特异性及精确率别离为94.9%、95.2%、95.0%，别离高于B超确诊的86.7%、84.4%、85.8%，均P<0.05。本组120例腹部伤口患者，治好104例，治好率86.7%，逝世16例，逝世率13.3%。其间死于失血性休克9例（7.5%），死于极重度颅脑损害3例（2.5%），死于术后多器官衰竭4例（3.3%）。 定论 CT确诊腹部伤口具有较高的敏感性、特异性及精确性，可敏捷、精确地确诊出腹腔本质脏器的受损状况，可应作为腹部伤口的重要印象学查看之一。
[关键词] 腹部伤口；CT；腹部扫描；确诊精确率；临床意义
[中图分类号] R445.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）20-0064-03
原发性中枢神经体系淋巴瘤（PCNSL）是来源于颅内淋巴网状细胞体系的较为罕见的原发性中枢神经体系的恶性肿瘤，属非霍奇金淋巴瘤，约占脑内原发肿瘤的1%，占悉数非霍奇金淋巴瘤的1%～2%[1]。本文回忆性剖析11例经病理证明的原发性中枢神经体系淋巴瘤的MRI材料，研讨其印象特色，进步本病的确诊水平。
1 材料与办法
1.1临床材料
搜集2009～2013年经手术病理确诊的颅内淋巴瘤11例，男5例，女6例，年纪23～68岁，均匀52.4岁。临床症状有头晕、头痛、厌恶、吐逆、肢体乏力、癫痫等。
1.2查看办法
一切患者均行头颅MRI平扫、增强扫描及分散加权成像（DWI）。选用Siemens Magnetom Essenza磁共振扫描仪，惯例行横断位、矢状位T1WI及T2WI扫描，扫描参数：T1WI：TR 450 ms，TE 13 ms，T2WI：TR 4000 ms，TE 103 ms。T2 FLAIR：TR 7500 ms，TE 87 ms。DWI选用SE-EPI序列，TR 3400 ms，TE 105 ms，b值取0 s/mm和1000 s/mm。层厚 6 mm，层距 1 mm，视界（FOV）24 cm×24 cm，矩阵512×512；增强扫描用钆喷酸葡胺（Gd-DTPA），剂量0.2 mmol/kg体重。
1.3 MRI剖析
判别规范：肿瘤信号强度与正常脑灰质比较，信号强度显着低于脑灰质为显着低信号；信号强度稍低于灰质但简单差异为稍低信号；基本上与灰质信号相仿，且和灰质难于区分为等信号；信号强度稍高于灰质但简单差异为稍高信号；信号强度显着高于脑灰质为显着高信号。病灶强化体现为局灶强化，充满强化和环形强化。瘤周水肿分为：轻度（水肿小于肿瘤直径的1/2），中度（水肿大于肿瘤直径的1/2，但小于肿瘤直径），重度（水肿大于肿瘤直径）。
2 成果
本组11例，均为充满性大B细胞淋巴瘤，单发10例，多发1例；幕上10例，幕下1例；额叶3例，颞叶3例，顶叶2例，脑室旁2例，基底节区1例；其间10例肿瘤形状不规则， 2例可见囊变或坏死。肿瘤多坐落大脑半球深部白质和侧脑室周围，1例坐落大脑凸面脑膜下，3例肿瘤可见跨叶成长。
MRI平扫肿瘤本质T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号，DWI呈高或稍高信号；增强后11例肿瘤均显着强化，鸿沟明晰，9例肿瘤信号均匀，呈结节状、不规则团块状，2例肿瘤信号不均匀，呈分叶状、不规则状强化，病灶中心可见无强化坏死区；7例肿瘤可见“尖角征”、“脐凹征”，1例可见“蝴蝶征”。肿瘤周围水肿程度纷歧，其间轻度水肿1例，中度水肿7例，重度水肿3例。见图1～8。
图1肿瘤T1WI呈稍低信号；图2 T2WI肿瘤呈稍高信号，周围中度水肿呈高信号；图3为增强T1WI，肿瘤显着强化，鸿沟清楚，可见“脐凹征”；图4 DWI肿瘤为高信号
图1～4 左边额颞叶充满性大B细胞淋巴瘤
图5肿瘤T1WI呈低信号；图6肿瘤T2WI呈稍高信号；图7冠状位T1WI增强扫描肿瘤显着强化，可见“尖角征”、“蝴蝶征”；图8 DWI肿瘤呈稍高信号
图5～8 四脑室后上方充满性大B细胞淋巴瘤
3 评论
3.1 临床特征
原发性中枢神经体系淋巴瘤占颅内肿瘤的1%，近年发病率添加，可能与器官移植等状况运用免疫抑制剂及艾滋病的发病率增多有关，原发性中枢神经体系淋巴瘤大大都为B细胞来历，T细胞来历极罕见。大都原发性中枢神经体系淋巴瘤方位较深，多中心来源及充满滋润周围脑安排，手术难以彻底切除肿瘤，且易引起神经功用妨碍，对脑深部的淋巴瘤患者多倾向部分放疗加全身化疗，经正规放化疗后肿瘤病灶可缩小或消失，但易复发。本组病例均为免疫功用正常患者，且病因不明，临床首要体现为头痛、头昏、厌恶吐逆、肢体活动妨碍、癫痫发作和精神异常等。临床体现及辅佐查看无特异性，简单误诊。
3.2 病理根底及MRI特征
原发性中枢神经体系淋巴瘤好发于大脑半球、胼胝体、丘脑及基底节区，发作在其他部位罕见。肿瘤细胞摆放严密，细胞间质水分少，T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈等或稍高信号，DWI为高信号，ADC图为稍低信号，与脑膜瘤信号强度相似。肿瘤细胞以血管为中心呈“袖套”状成长，血管壁受腐蚀，血脑屏障损坏；肿瘤血管无显着的内皮细胞增生，缺少重生血管生成，是一种乏血管肿瘤。原发性中枢神经体系淋巴瘤增强扫描有显着强化，与血脑屏障损坏，比照剂渗到血管外的安排细胞空隙中，引起病变安排强化有关[2，3]。肿瘤单发或多发，呈局灶或充满型散布。肿瘤大大都呈结节状、团块状及不规则条片状，并体现为特征性的“尖角征”、“脐凹征”[4，5]。“尖角征”是肿瘤强化在某一个层面呈尖角样杰出。“脐凹征”为团块状或结节状肿瘤强化边际呈现脐凹样或勒痕样残缺，考虑为肿瘤在成长过程中遇到较大的血管阻挠或肿瘤各部分成长速度不均引起。累及胼胝体的肿瘤可呈“蝴蝶”状且无显着坏死，鸿沟明晰。肿瘤呈现囊变、坏死多见于免疫功用低下患者。endprint
文献报导原发性中枢神经体系淋巴瘤MRI新技术的使用，PWI成像呈等低灌注，标明其实际上是一种无显着血管增生的乏血管肿瘤，这种低灌注的特色能够和大大都颅内显着强化的肿瘤相辨别，如高等级胶质瘤、脑膜瘤、搬运瘤等。在MRS成像上，NAA下降，Cho升高，可有特征性的Lip峰，并以为Lip峰可能与肿瘤内微观坏死、很多巨噬细胞吞噬脂质、淋巴细胞和巨噬细胞细胞膜成分更新加速有关[6-9]。
3.3 辨别确诊
原发性中枢神经体系淋巴瘤常需与高等级胶质细胞瘤、脑搬运瘤及脑膜瘤辨别。高等级胶质瘤肿瘤血供丰厚，肿瘤易呈现坏死、囊变、出血，增强显现不规则和花环状强化；充满滋润型淋巴瘤可累及深部灰质核团和白质通道，T2WI上可显现脑桥、小脑、大脑白质及基底核广泛高信号，鸿沟不清，与胶质瘤难以差异；另PCNSL体现为DW显着高信号，ADC值低于对侧正常脑白质，而胶质瘤DWI多体现为低信号，ADC值高于对侧正常脑白质[10，11]。脑搬运瘤相似PCNSL，可呈现单一或多发强化病灶，搬运瘤的水肿和占位效应显着，好发于灰白质接壤区，肿瘤小水肿大，肿瘤易呈现出血、坏死，多伴有原发肿瘤病史或找到原发病灶；而PCNSL一般水肿和占位效应较轻。脑膜瘤有白质陷落和脑膜尾征，坐落大脑凸面的PCNSL与脑膜瘤辨别困难时，血管造影有助于两者的辨别，脑膜瘤供血丰厚强化显着，且部分脑膜瘤为颈外动脉供血，而PCNSL是乏血供肿瘤，肿瘤强化不显着。
总归，PCNSL是一种罕见的恶性肿瘤，MRI体现具有必定的特征性，结合临床及肿瘤强化特征，应考虑到原发性中枢神经体系淋巴瘤的可能性，但终究确诊仍依靠病理。
[参考文献]
[1] 耿道颖，冯晓源. 脑与脊髓肿瘤印象学[M]. 北京：公民卫生出版社，2004：245-251.
[2] 季学满，卢光亮，张宗军，等. 原发性脑淋巴瘤与高等级脑胶质瘤的MR灌注成像对照研讨[J]. 临床放射学杂志，2008，27（9）：1155-1158.
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[4] 向超，李茂. MR对原发性中枢神经体系淋巴瘤的确诊[J]. 有用放射学杂志，2011，27（5）：666-669.
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[6] 王继伟，郑红伟，祁佩红，等. 原发性脑内淋巴瘤的印象学体现及病理对照[J]. 我国CT和MR杂志，2013，11（4）：8-11.
[7] Kuhmann T，Schnoter A，Dechent P，et al. Diagnosis of multifocal B cell lymphoma with preceding demyelinating central nervous system lesions by single voxel proton MR spectroscopy[J]. J Neurosurg Psychiatry，2001，70：259.
[8] 胡春淼，陈韵彬，陈英，等. 原发性中枢神经体系淋巴瘤的1H-MRS及PWI研讨[J]. 我国CT和MR杂志，2012， 10（4）：6-9.
[9] 胡裕效. 原发性中枢神经体系淋巴瘤印象学确诊发展[J]. 医学研讨生学报，2013，26（6）：629-633.
[10] 马新星，陈铟铟，王中领，等. 原发性中枢神经体系淋巴瘤与胶质瘤的DWI比照研讨[J]. 放射学实践，2012， 27（5）：493-497.
[11] 张德辉，王丽君，魏强，等. 表观弥散系数对脑淋巴瘤与胶质母细胞瘤的辨别确诊[J]. 磁共振成像，2011，2（3）：200-204.
（收稿日期：2014-03-21）endprint
文献报导原发性中枢神经体系淋巴瘤MRI新技术的使用，PWI成像呈等低灌注，标明其实际上是一种无显着血管增生的乏血管肿瘤，这种低灌注的特色能够和大大都颅内显着强化的肿瘤相辨别，如高等级胶质瘤、脑膜瘤、搬运瘤等。在MRS成像上，NAA下降，Cho升高，可有特征性的Lip峰，并以为Lip峰可能与肿瘤内微观坏死、很多巨噬细胞吞噬脂质、淋巴细胞和巨噬细胞细胞膜成分更新加速有关[6-9]。
3.3 辨别确诊
原发性中枢神经体系淋巴瘤常需与高等级胶质细胞瘤、脑搬运瘤及脑膜瘤辨别。高等级胶质瘤肿瘤血供丰厚，肿瘤易呈现坏死、囊变、出血，增强显现不规则和花环状强化；充满滋润型淋巴瘤可累及深部灰质核团和白质通道，T2WI上可显现脑桥、小脑、大脑白质及基底核广泛高信号，鸿沟不清，与胶质瘤难以差异；另PCNSL体现为DW显着高信号，ADC值低于对侧正常脑白质，而胶质瘤DWI多体现为低信号，ADC值高于对侧正常脑白质[10，11]。脑搬运瘤相似PCNSL，可呈现单一或多发强化病灶，搬运瘤的水肿和占位效应显着，好发于灰白质接壤区，肿瘤小水肿大，肿瘤易呈现出血、坏死，多伴有原发肿瘤病史或找到原发病灶；而PCNSL一般水肿和占位效应较轻。脑膜瘤有白质陷落和脑膜尾征，坐落大脑凸面的PCNSL与脑膜瘤辨别困难时，血管造影有助于两者的辨别，脑膜瘤供血丰厚强化显着，且部分脑膜瘤为颈外动脉供血，而PCNSL是乏血供肿瘤，肿瘤强化不显着。
总归，PCNSL是一种罕见的恶性肿瘤，MRI体现具有必定的特征性，结合临床及肿瘤强化特征，应考虑到原发性中枢神经体系淋巴瘤的可能性，但终究确诊仍依靠病理。
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文献报导原发性中枢神经体系淋巴瘤MRI新技术的使用，PWI成像呈等低灌注，标明其实际上是一种无显着血管增生的乏血管肿瘤，这种低灌注的特色能够和大大都颅内显着强化的肿瘤相辨别，如高等级胶质瘤、脑膜瘤、搬运瘤等。在MRS成像上，NAA下降，Cho升高，可有特征性的Lip峰，并以为Lip峰可能与肿瘤内微观坏死、很多巨噬细胞吞噬脂质、淋巴细胞和巨噬细胞细胞膜成分更新加速有关[6-9]。
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原发性中枢神经体系淋巴瘤常需与高等级胶质细胞瘤、脑搬运瘤及脑膜瘤辨别。高等级胶质瘤肿瘤血供丰厚，肿瘤易呈现坏死、囊变、出血，增强显现不规则和花环状强化；充满滋润型淋巴瘤可累及深部灰质核团和白质通道，T2WI上可显现脑桥、小脑、大脑白质及基底核广泛高信号，鸿沟不清，与胶质瘤难以差异；另PCNSL体现为DW显着高信号，ADC值低于对侧正常脑白质，而胶质瘤DWI多体现为低信号，ADC值高于对侧正常脑白质[10，11]。脑搬运瘤相似PCNSL，可呈现单一或多发强化病灶，搬运瘤的水肿和占位效应显着，好发于灰白质接壤区，肿瘤小水肿大，肿瘤易呈现出血、坏死，多伴有原发肿瘤病史或找到原发病灶；而PCNSL一般水肿和占位效应较轻。脑膜瘤有白质陷落和脑膜尾征，坐落大脑凸面的PCNSL与脑膜瘤辨别困难时，血管造影有助于两者的辨别，脑膜瘤供血丰厚强化显着，且部分脑膜瘤为颈外动脉供血，而PCNSL是乏血供肿瘤，肿瘤强化不显着。
总归，PCNSL是一种罕见的恶性肿瘤，MRI体现具有必定的特征性，结合临床及肿瘤强化特征，应考虑到原发性中枢神经体系淋巴瘤的可能性，但终究确诊仍依靠病理。
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[7] Kuhmann T，Schnoter A，Dechent P，et al. Diagnosis of multifocal B cell lymphoma with preceding demyelinating central nervous system lesions by single voxel proton MR spectroscopy[J]. J Neurosurg Psychiatry，2001，70：259.
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[11] 张德辉，王丽君，魏强，等. 表观弥散系数对脑淋巴瘤与胶质母细胞瘤的辨别确诊[J]. 磁共振成像，2011，2（3）：200-204.
（收稿日期：2014-03-21）endprint
