张艳辉++++++吴松
[摘要] 意图 评论GnRh-a 联合腹腔镜手术医治子宫内膜异位症的效果。 办法 挑选2012年1月～2013年1月我院行腹腔镜手术住院医治的36例EMS患者，作为对照组；别的挑选同期运用GnRh-a 联合腹腔镜手术医治的36例EMS患者，作为联合组，比较两组医治后的效果，并随访12个月，比较两组1年内的复发率、妊娠率。 成果联合组医治后的总有功率达88.9%，显着高于对照组，差异具有显着性（χ2=4.397，P<0.05）。对照组停药后1年内复发4例（1例Ⅳ期，3例Ⅱ期），复发率11.1%（4/36），表现为痛经或盆腔包块。对照组16例不孕患者中2例妊娠，妊娠率12.5%，无异位妊娠发作。联合组停药后1年内复发1例（Ⅳ期），复发率2.8%（1/36），联合组18例不孕患者中8例妊娠，妊娠率44.4%。联合组的复发率低于对照组，差异具有显着性（χ2=7.354，P<0.05），联合组的妊娠率显着高于对照组，差异具有显着性（χ2=6.327，P<0.05）。 定论 GnRh-a 联合腹腔镜手术医治子宫内膜异位症效果切当， 能够下降复发率，进步妊娠率，值得推行和运用。
[关键词] 子宫内膜异位症；腹腔镜手术；GnRh-a；复发
[中图分类号] R711.71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）30-0147-03
子宫内膜异位症（endometriosis，EMS）是生育年纪妇女的常见病和多发病，严峻威胁妇女的健康和日子质量。子宫内膜异位症医治办法较多，如药物或手术医治，对兼并不孕症的患者来说，腹腔镜手术更具有共同的优势。腹腔镜保存性手术能铲除肉眼可见的异位内膜，康复盆腔正常解剖与生理功能，但单靠手术无法彻底地去除坐落腹膜后非典型或细小病灶及滋润较严峻的病灶，假如术后不必药物医治，残存病灶可持续增殖成长导致复发，保存性手术复发率达8%～40%[1]。促性腺激素开释激素类似物（GnRh-a）用于医治EMS具有杰出的效果，但GnRh-a 联合腹腔镜手术医治子宫内膜异位症的效果报导不多。本研讨旨在评论GnRh-a 联合腹腔镜手术医治子宫内膜异位症的效果，现报导如下。
1 目标与办法
1.1 研讨目标
挑选2012年1月～2013年1月我院行腹腔镜手术住院医治的36例EMS患者，作为对照组，年纪22～35岁，均匀（30.6±2.5）岁， 病程3个月～4年，均匀（25.5±6.2）个月。别的挑选同期运用GnRh-a 联合腹腔镜手术医治的36例EMS患者，作为联合组，年纪23～34岁，均匀（29.1±3.4）岁，病程4 个月～4年，均匀（26.1±6.5）个月。两组的年纪、病程、临床表现、AFS分期等临床材料方面比较，差异无显着性（P>0.05），具有可比性。两组当选的EMS患者均经超声查看、妇科查看及CA125检测确诊，均扫除兼并高血压、心脏病、糖尿病等内科疾病者，术前半年未服用激素及影响激素的药物。患者自愿参与并签知情同意书。见表1。
1.2 手术办法
一切患者气管插管全麻下行腹腔镜手术，取脐部及左右麦氏点切断，树立CO2气腹，压力12 mmHg。首要全面探查腹腔，然后对盆腔粘连者选用粘连松解术，选用剥除术医治卵巢部位的异位症，选用炙烤法处理其他部位的小病灶；联合组一起予GnRh-a进行医治，于术后第1次月经的第1天开端用药，以GnRh-a类药物进行肌内打针，每次3.75 mg，每4周一次，连用3个周期。
1.3 临床效果鉴定[2]
术后一切患者痛经、性交痛、非经期腹痛、月经紊乱4项目标中悉数消失为显效；4项目标改进、2～3项目标改进或有1～2项目标消失为有用；无显着改进为无效。
1.4 调查目标
悉数患者均取得随访，随访时刻共12个月，记载患者痛经与缓慢盆腔痛缓解状况、月经周期状况、复发率及妊娠率。
1.5 统计学办法
运用SPSS12.0统计学软件，所用统计学办法依据材料性质分为t查验、χ2查验。计量材料成果用均数±标准差表明，P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1 两组患者医治后的效果比较
医治后，联合组2例患者仍存在痛经，1例仍呈现性交痛，1例仍存在月经紊乱，对照组5例仍存在痛经，5例仍存在月经紊乱，联合组医治后的总有功率达88.9%，显着高于对照组，差异有统计学含义（χ2=4.397，P<0.05）。见表2。
2.2 两组患者随访后的复发率、妊娠率比较
对照组停药后1年内复发4例（1例Ⅳ期，3例Ⅱ期），复发率11.1%（4/36），表现为痛经或盆腔包块。对照组16例不孕患者2例妊娠，妊娠率12.5%，无异位妊娠发作。联合组停药后1年内复发1例（Ⅳ期），复发率2.8%（1/36），联合组18例不孕患者8例妊娠，妊娠率44.4%。联合组的复发率低于对照组，差异有统计学含义（χ2=7.354，P<0.05），联合组的妊娠率显着高于对照组，差异有统计学含义（χ2=6.327，P<0.05）。
2.3 不良反应
联合组用药期间呈现潮热、少数阴道出血、阴道枯燥，未行特别处理，停药后上述副效果自行消失。
3 评论
子宫内膜异位症是以进行性痛经、缓慢盆腔痛、性交痛及不孕为首要临床症状的一种激素依靠性疾病，手术（腹腔镜下保存性或彻底治愈性）和（或）药物是常用的医治办法[3-4]。关于年青和有生育要求的女人，现在多选用腹腔镜下保存性手术医治。腹腔镜手术医治EMS能清晰确诊并去除或损坏肉眼所能见的异位病灶，别离粘连，康复正常解剖结构，保存子宫和双侧或一侧附件[5-6]。可是单纯腹腔镜手术不能铲除悉数病灶，也不能避免新病灶的发作，故术后复发率较高[7-8]。因而，术后能够挑选有用的药物按捺垂体和卵巢功能，使子宫内膜萎缩、水肿和异位病灶发作坏死吸收，有用操控腹腔镜术后残存病灶的成长[9]。促性腺激素开释激素激动剂（GnRh-a）是一种生物活性肽（10肽），于1982年初次用于医治子宫内膜异位症（EMS），其效果机制首要是按捺下丘脑-垂体-卵巢轴，然后按捺排卵，下降激素水平而到达医治意图[10]。李小雪等[11]将80例子宫内膜异位症患者分为调查组选用腹腔镜联合GnRh-a医治，对照组选用单纯腹腔镜手术医治，成果显现，腹腔镜联合GnRh-a医治的有功率达95.0%、受孕率达80.9%，均高于对照组，而复发率2.5%，低于对照组（P<0.05），以上证明腹腔镜联合GnRh-a类药物医治子宫内膜异位症可有用进步效果，下降复发率。本研讨与上述观念根本共同，联合组36例EMS患者医治后的总有功率达88.9%，显着高于对照组（χ2=4.397，P<0.05）。且随访后联合组的妊娠率显着高于对照组，而复发率显着低于对照组（P<0.05），阐明药物稳固医治避免复发是有用的，能够使残存的细小病变或一些潜在的肉眼难及的病灶得到按捺、萎缩、退化，以到达避免和推迟复发的意图。另一方面，术后运用GnRh-a能够按捺垂体促性腺激素的排泄，使雌激素处于低水平状况，起药物暂时去势效果一起避免异位内膜病灶持续发展，并且在停药后卵巢即可康复排卵，给患者发明生育时机[12]。endprint
综上，咱们以为，GnRh-a 联合腹腔镜手术医治子宫内膜异位症效果切当， 能够下降复发率、进步妊娠率，值得推行和运用。
[参考文献]
[1] 乐杰. 妇产科学[M]. 第7版. 北京：公民卫生出版社，2008：327.
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[12] 李丽，马树强，周晓梅，等. 腹腔镜术后联合药物GnRha医治中重度子宫内膜异位症[J]. 我国医刊，2009，44（4）：5960.
（收稿日期：2014-07-15）endprint
综上，咱们以为，GnRh-a 联合腹腔镜手术医治子宫内膜异位症效果切当， 能够下降复发率、进步妊娠率，值得推行和运用。
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（收稿日期：2014-07-15）endprint
综上，咱们以为，GnRh-a 联合腹腔镜手术医治子宫内膜异位症效果切当， 能够下降复发率、进步妊娠率，值得推行和运用。
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