任丽娟++++++刘亚丽
[摘要]意图 经过对肺结核兼并肺癌患者临床特色的剖析，为肺结核兼并肺癌前期确诊供给参阅根据。办法 选取内蒙古第四医院2011年1月～2016年5月收治的确诊肺结核兼并肺癌患者67例为调查组，同期收治确诊肺结核患者60例为对照组，对两组患者的临床症状、肺CT印象、肿瘤标志物进行回忆性剖析。成果 两组临床体现刺激性干咳、进行性呼吸困难、声响沙哑、乏力及盗汗、显着胸痛发作率比较，差异无计算学含义（P>0.05）；对照组咯血发作率显着高于调查组，差异有计算学含义（P<0.05）。对照组肺部CT显现病灶在双侧上叶发作率显着高于调查组（P<0.05）。调查组肿瘤标志物CEA、NSE、CYFRA21-1表达水平显着高于对照组（P<0.05），对照组CA125表达水平显着高于调查组（P<0.05）。定论 肺结核兼并肺癌患者临床体现无显着特异性，结合其印象学体现及肿瘤标志物特征，争夺前期断定确诊，以获最佳医治机遇。
[关键词]肺结核；肺癌；肺部CT；肿瘤标志物
[中圖分类号] R734.2；R521 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）03（c）-0046-03
[Abstract]Objective To analyze the clinical characteristics of pulmonary tuberculosis patients complicated with lung cancer，in order to provide reference for early diagnosis of pulmonary tuberculosis complicated with lung cancer.Methods 67 cases of pulmonary tuberculosis patients complicated with lung cancer in Inner Mongolia Autonomy No. 4 Hospital from January 2011 to May 2016 were selected as observation group，60 patients with tuberculosis admitted in the same period was selected as control group.The clinical characteristics，pulmonary CT imaging findings，tumor markers of two groups were retrospectively analyzed.Results The occurrence of irritating dry cough，progressive dyspnea，voice hoarse，fatigue and night sweats，chest pain clinical manifestations had no significant difference between two groups （P>0.05）；the occurrence of haemoptysis in the control group was significantly higher than that in the observation group （P<0.05）.The incidence of bilateral upper lobe lesions showed by lung CT in the control group was significantly higher than that in the observation group （P<0.05）.The expression of CEA，NSE，CYFRA21-1 of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）；the expression of CA125 of the control group was obviously higher than that of the observation group （P<0.05）.Conclusion There is no significant difference in clinical manifestation between pulmonary tuberculosis patients complicated with lung cancer and pure tuberculosis patients.Fully grasping the pulmonary CT imaging findings and tumor markers of pulmonary tuberculosis patients complicated with lung cancer is conducive to improve early diagnosis and treatment.
[Key words]Pulmonary tuberculosis；Lung cancer；Pulmonary CT；Tumor markers
近年来，跟着环境污染以及老龄化等要素的影响，我国肺结核兼并肺癌疾病的发作率呈现出显着的递加趋势，已经成为损害人们健康的严峻疾病之一[1]。由于肺结核和肺癌两种病症在临床体现以及印象学特色存在较为显着的类似之处，临床确诊时较易呈现漏诊，然后失掉最佳医治机遇。进步临床对肺结核兼并肺癌患者的认识水平，做好对该病症的确诊显得极为重要。本文回忆性剖析我院收治的67例肺结核兼并肺癌患者及60例肺结核患者的临床材料，比较肺结核兼并肺癌特征临床体现，为其前期确诊供给根据，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取我院2011年1月～2016年5月收治的67例肺结核兼并肺癌患者为调查组，一切患者参照《肺结核确诊和医治攻略》经临床确诊或安排病理学、细胞学证清晰诊肺结核兼并肺癌。肺结核中滋润型31例，空泛21例，血行播散型14例，结核球1例；肺癌分型中鳞癌34例，腺癌15例，腺鳞癌7，小细胞肺癌11例。同期收治的60例经临床确诊或经安排病理学、细胞学确诊为单纯肺结核作为对照组，首要有滋润型31例，空泛17例，血行播散型12例。两组患者均扫除兼并其他脏器严峻功能障碍。调查组中，男54例，女13例；年纪53～81岁，均匀（60.0±5.5）岁。对照组中，男性49例，女人11例；年纪45～79岁，均匀（58.9±4.8）岁，两组患者的性别、年纪及肺结核分型等材料比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2调查目标
调查两组患者在刺激性干咳、咯血、进行性呼吸困难、声响沙哑、乏力盗汗、胸痛等临床症状的发作状况；调查两组患者肺部CT特征体现及病变部位；调查两组试验室测定肿瘤标志物中癌胚抗原（CEA）（参阅规模0～5 ng/ml）、甲胎球蛋白（ARF）（参阅规模0～10 ng/ml）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）（参阅规模0～25 ng/ml）、糖类抗原（CA125）（参阅规模0～35 U/ml）、细胞角蛋白19（CYFRA21-1）（参阅规模0～3.3 ng/ml）表达水平状况。
1.3计算学办法
选用SPSS 16.0计算软件对数据进行剖析，计量材料用均数±标准差（x±s）表明，选用t查验，计数材料用百分率（%）表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2成果
2.1两组首要临床症状的剖析
两组临床体现中刺激性干咳、进行性呼吸困难、声响沙哑、乏力盗汗、胸痛症状发作率比较，差异无计算学含义（P>0.05）；对照组咯血发作率显着高于调查组，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。
2.2两组印象学特色的比较
2.2.1印象学体现 入院行Philips 64排CT檢查，调查组首要不同程度地体现为斑片伴气道堵塞、团块影兼并毛刺或棘状突起、分叶征、堵塞性肺炎及肺不张、同侧肺门淋巴结肿大等；对照组多体现为纤维索条影、高密度斑片影、薄壁空泛、播散结节以及常伴有钙化灶等且较为杰出。
2.2.2两组病灶发作部位的比较 调查组肺部CT显现病灶34例坐落双肺上叶，33例坐落其他部位；对照组肺部CT显现病灶坐落双肺上叶43例，17例坐落其他部位，差异有计算学含义（χ2=5.8037，P<0.05）。
2.3两组肿瘤标志物表达水平的比较
调查组CEA、NSE、CYFRA21-1表达水平显着高于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）；对照组CA125表达水平显着高于调查组，差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。
3评论
我国是肺结核高发病率的国家之一，每年超越100万人患肺结核。近年跟着人口均匀寿命的增加、肺结核化疗计划的发展及一些治好后复发的肺结核，肺结核患者逐步向高龄会聚[2]。肺癌的发病率占悉数恶性肿瘤的20%，是我国最常见的恶性肿瘤[3]。近年癌症患者年纪趋于年轻化，肺癌患者好发年纪自45岁后敏捷上升，65岁左右达顶峰[4]，这使得两者并存的概率显着增加。现在肺结核兼并肺癌发患者数愈来愈多，内科计算占悉数肺结核的2%～8%，已成为盛行性疾病研讨的要点，损害人类健康的首要疾病之一[5]。肺癌和肺结核临床体现较为类似，误诊误治的可能性大。
肺结核和肺癌同为呼吸道疾病，两者都能够引起呼吸系统症状，如发热、咳嗽咳痰、进行性呼吸困难、咯血、胸闷、胸痛、声响沙哑、消瘦、胸腔积液等，临床症状类似、不易区别。本文成果显现，调查组与对照组在刺激性干咳、进行性呼吸困难、声响沙哑、乏力盗汗、胸痛发作率无显着差异；对照组咯血发作率高于调查组，这可能与单纯肺结核患者就诊经常为结核急性期有关，很多坏死物、细菌毒素、致敏物质腐蚀血管决裂出血及结核空泛活动使露出的小血管决裂出血[6]。肺结核咯血多体现为重复中等量或很多咯血，而肺结核兼并肺癌患者临床体现多以痰中带血为特征。
印象特征中，肺结核兼并肺癌组肺CT常体现为较大的斑片影常伴有气道堵塞征，团块状影常有分叶、边际毛刺，呈锯齿状，空泛影多为偏疼且壁厚不规则，常呈现同侧肺内及纵隔的淋巴结肿大，同侧胸腔积液等印象学特征，很少有钙化影[7]；肺结核患者肺部CT多体现为纤维条索影，高密度斑片影，无壁或薄壁，内壁光整的空泛，播散结节病灶，结核球直径多<3 cm，周边无毛刺及突起，病灶常伴有钙化。本文对照组病灶在双肺上叶43例（71.67%），与结核好发于双侧锁骨下区、上叶尖后段及同侧下叶背段[8]相同。调查组病灶在双肺上叶34例（50.75%），33例（49.25%）其他部位，肺癌病灶与肺结核病灶多坐落同侧，多体现累及同侧多个叶，这与大多数肺结核兼并肺癌的研讨成果相同[9]。
肿瘤标志物检测中，调查组CEA、NSE、CYFRA21-1表达水平显着高于对照组。在对照组CA125的表达水平显着高于调查组，差异有计算学含义。CEA是结肠癌及胚胎结肠黏膜上皮细胞发生的一种糖蛋白。在多种肿瘤特别是胃肠恶性肿瘤、肺癌、乳腺癌、卵巢癌等中均升高，是广泛使用的肿瘤标志物[10]。NSE是神经安排和神经内排泄系统中的一种糖酵解酶，是神经内排泄来源性肿瘤和小细胞肺癌标志物，小细胞肺癌首要体现为神经内排泄性，在小细胞肺癌中特异度、敏感度均高[11]。CYFRA21-1是一种酸性蛋白质，首要存在于肺癌、食管癌等上皮来源肿瘤细胞的胞浆中，当肿瘤细胞溶解或坏死时，释放入血，是高特异性肺癌的肿瘤标志物，尤其是在肺鳞癌中[12]。本文测定三者在调查组中的表达显着高于对照组；CA125首要在胎儿肺中组成，周岁时挨近成人水平[13]。成人血清中CA125常在卵巢癌时显着增高，但在呼吸系统肿瘤、肺炎、肺结核时也会呈现CA125增高至上千的状况。由于正常气道上皮细胞及腺体也能排泄，当这些细胞遭到生理或病理性刺激后排泄增多，而且肺部结构毁损越严峻血清水平越高[14]。徐凌等[15]的研讨显现，结核性肉芽肿周围上皮样细胞及巨细胞比支气管上皮腺体发生更多的CA125，对照组患者多处于结核活动期，CA125表达水平显着高于调查组，联合测定肿瘤标志物能够显着进步肺结核兼并肺癌的确诊率。
综上所述，临床关于>45岁的肺结核患者呈现继续刺激性干咳、痰中带血，短期呈现严峻气短、进行性呼吸困难、声响沙哑、显着消瘦等症状，应高度置疑兼并肺癌，结合印象学和肿瘤标志物特征，尽早清晰确诊，以前期医治，必要时行纤维支气管镜下活检、肺穿刺活检或胸膜活检等。
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