刘建增
[摘要] 意图 调查腹腔镜联合米非司酮医治子宫内膜异位症的作用。 办法 将2011年12月～2014年12月住院医治的子宫内膜患者随机分为调查组和对照组，每组各50例，比较两组医治后的有功率、随访1年，比较两组的妊娠率。 成果 调查组医治后总有功率94.0%，明显高于对照组医治后总有功率78.0%，调查组医治后的作用优于对照组（P<0.05）。调查组医治后1年内妊娠率36.4%，明显高于对照组医治后的8.3%，调查组医治后的妊娠率高于对照组（P<0.05）。调查组医治后复发3例，对照组复发8例，两组复发率别离为6%、16%，调查组的复发率明显低于对照组，差异具有统计学含义（P<0.05）。 定论 腹腔镜联合米非司酮医治子宫内膜异位症能够进步作用及妊娠率，安全性好，值得推行和使用。
[关键词] 子宫内膜异位症；腹腔镜手术；米非司酮；妊娠率
[中图分类号] R711.71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）32-0067-03
[Abstract] Objective To observe the clinical effect of laparoscopy combined with mifepristone in treatment of endometriosis. Methods 100 endometrial patients in our hospital from December 2011 to December 2014 were randomly divided into the observation group and the control group， each 50 patients， the effective rate and the pregnancy rate of two groups was compared. Results The total effective rate of the observation group was 94.0%， the total effective rate of the control group was 78.0%，the observation group was significantly higher than that of the control group after treatment，the difference was significant （P<0.05）. The pregnancy rate in the observation group after treatment one year was 36.4%， significantly higher than that of the control group（P<0.05）. In the observation group， 3 cases recurred and 8 cases recurred in the control group， the recurrence rate was 6% and 16% respectively， the recurrence rate in the observation group was significantly lower than in the control group， the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic combined with mifepristone in the treatment of endometriosis can improve the curative effect and pregnancy rate， and the safety is good， it is worthy of promotion and application.
[Key words] Endometriosis； Laparoscopic operation； Mifepristone； The pregnancy rate
子宫内膜异位症（Endometriosis，EM）是育龄期女人常见的妇科疾病之一，因为痛经、性交痛等，严峻影响患者的日子质量。近年来，子宫内膜异位症（内异症）的发病率逐年升高，且复发率也较高。子宫内膜异位症单纯行保存性手术医治常难以将病灶彻底铲除，跟着腹腔镜技能的快速开展，腹腔镜手术为医治子宫内膜异位症的常用办法之一。腹腔镜手术医治子宫内膜异位症具有铲除异位病灶、别离粘连、缓解痛苦、削减术后复发和再粘连等优势，一起术后联合药物医治能够使残留病灶萎缩、消失，下降复发率[1-2]。
1 材料与办法
1.1 一般材料
一切归入本研讨的研讨目标为2011年12月～2014年12月住院医治的子宫内膜异位症患者，扫除滴虫性阴道炎等生殖器官疾病及无腹腔镜手术禁忌证。依据医治办法不同随机分为调查组和对照组，每组各50例。对照组50例患者的年纪22～46岁，均匀（31.20±6.59）岁，其间伴有不孕12例。临床表现：呈现痛经26例、性交痛22例、月经不调21例。调查组50例患者的年纪21～42岁，均匀（31.75±6.11）岁；其间伴有不孕11例。临床表现：呈现痛经24例、性交痛17例、月经不调25例。两组患者的年纪、临床表现、子宫内膜异位症分期 （r-AFS）等临床材料组间比较，差异无明显性（P>0.05）。两组患者的一般材料比较见表1。
1.2 办法
依据医治办法不同随机分为调查组和对照组，每组各50例。两组均行腹腔镜手术，腹腔镜手术多于月经洁净后3～7 d进行，全麻，患者取膀胱截石位，于脐孔上缘做1 cm切断， 树立CO2气腹，在左、右腹相当于麦氏点处做5 mm切断，置入手术器械操作。在腹腔镜下行安排别离，病灶电灼与切除，使子宫、卵巢和输卵管呈游离状况，康复其正常解剖结构。兼并不孕者予以行患侧输卵管疏通术。术毕口服阿莫西林、替硝唑避免感染；调查组一起于术后第3天服用米非司酮片25 mg，每天1次，连服3个月。悉数患者医治后每月随访，随访1年。随访目标为痛经、不规则腹痛、性交痛、月经紊乱。
1.3 点评目标
1.3.1 作用点评 随访的4项目标均消失或改进，则为有用；仅2至3项改进或许1至2项消失，则为缓解；4项目标均无改进，则为无效[3]。
1.3.2 妊娠率 随访1年，调查两组随访1～6个月、6～1年的妊娠率。
1.4 统计学办法
选用SPSS12.0软件进行剖析，其间计数材料行χ2查验，P<0.05表明差异具有统计学含义。
2 成果
2.1 两组临床作用比较
由表2可知，调查组医治后总有功率94.0%，明显高于对照组医治后总有功率78.0%，调查组医治后的作用优于对照组（P<0.05）。
2.2 两组1年内妊娠率、复发率比较
调查组停药后于10～15 d康复排卵，23～33 d康复月经，对照组停药后于19～29 d康复排卵，32～40 d康复月经，调查组医治后1年内妊娠率36.4%，明显高于对照组医治后的8.3%，调查组医治后的妊娠率高于对照组（P<0.05）。其间调查组医治后复发3例，对照组复发8例，调查组的复发率明显低于对照组（6% vs 16%，P<0.05）。见表3。
2.3 不良反响
调查组3例呈现厌恶、乏力，未予做特别处理，2例呈现转氨酶升高，给予护肝类药物医治后康复正常。
3 评论
子宫内膜异位症简称内异症其临床表现首要为痛经和缓慢盆腔痛苦、性交痛、月经反常、不孕、盆腔包块症状，并引发盆腔安排的广泛粘连[6]。现在子宫内膜异位症的医治首要采纳药物及手术，但单纯药物或手术医治病况易重复，且不良反响较多。近年来跟着微创技能的开展，腹腔镜手术现已广泛使用于子宫内膜异位症的医治，腹腔镜手术具有视界明晰、伤口小、康复快及术后并发症少等长处[7]。腹腔镜手术医治子宫内膜异位症能铲除临床肉眼可见的异位内膜，疏通输卵管，康复盆腔正常解剖与生理功能[8]。但关于非典型或细小病灶及滋润较严峻的病灶单靠手术无法彻底地去除，且术后因为受激素的影响，残存病灶可持续增殖成长，乃至导致复发。因此行腹腔镜手术后联合使用药物医治关于进步作用具有重要作用[9]。米非司酮为人工合成的孕激素受体拮抗剂，可直接作用于子宫内膜，经过下调其雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR），阻断内膜对雌、孕激素的反响性，以及按捺黄体生成素开释激素（LH-RH）的排泄， 然后按捺卵泡及内膜的发育，形成闭经，使手术残留的异位内膜萎缩、退化、坏死[11-13]。本研讨成果显现，调查组医治后总有功率94.0%，明显高于对照组，且调查组医治后1年内妊娠率36.4%，明显高于对照组8.3%，组间比较差异具有明显性（P<0.05）。但调查组的复发率明显低于对照组，与曾声雯等[14]报导的观念是共同的。王满英等[15]研讨也证明腹腔镜联合米非司酮医治较单纯腹腔镜手术医治患者停药后排卵康复时间、月经康复时间快，且复发率低（6.7% vs 20.0%，P<0.05），阐明腹腔镜联合米非司酮医治子宫内膜异位症作用切当，复发率低。本研讨显现，调查组患者停药后排卵康复时间、月经康复时间别离短于对照组，调查组的复发率明显低于对照组（6% vs 16%，P<0.05），阐明腹腔镜联合米非司酮医治子宫内膜异位症作用切当，复发率低。
综上，腹腔镜联合米非司酮医治子宫内膜异位症能够进步作用及妊娠率，安全性好，值得推行和使用。
[参考文献]
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[14] 曾声雯. 腹腔镜手术后使用米非司酮医治子宫内膜异位症78例临床研讨[J]. 陕西医学杂志，2010，39（7）：822-823.
[15] 王满英，冯瑞华. 腹腔镜联合米非司酮医治子宫内膜异位症的作用调查[J]. 我国今世医药，2013，20（32）：47-48.
（收稿日期：2015-08-14）
