吕胜 周蒙滔
[摘要] 意图 剖析胰十二指肠切除术后胃排空推迟发作及病况严峻程度的风险要素。 办法 回忆性剖析208例在我院进行胰十二指肠切除术患者的临床材料。选用多要素Logistic回归剖析进行风险要素剖析。 成果 术后83例呈现胃排空推迟，发作率为39.90%，其间A级31例（14.90%），B级27例（12.98%），C级25例（12.02%）。保存幽门、Child法重建消化道、术中出血量≥1000 mL、手术时刻≥360 min、术后腹部并发症术后胃排空推迟的发作率更高（P < 0.05），其间Child法、术中出血量、术后腹部并发症是胃排空推迟发作的独立风险要素（P < 0.05）。术后年纪≥60岁、保存幽门、手术时刻≥360 min、术后腹部并发症术后胃排空推迟病况更严峻（P < 0.05），其间年纪、术后腹部并发症是胃排空推迟病况严峻程度的独立风险要素（P < 0.05）。 定论 胰十二指肠切除术后胃排空推迟发作率高，选用改进型消化道重建办法、削减术中出血量和术后腹部并发症有助于下降发作率；高龄和兼并术后腹部并发症的患者发作胃排空推迟的严峻程度显着添加。
[关键词] 胰十二指肠切除术；胃排空推迟；消化道重建；风险要素
[中图分类号] R656.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2014）06-0014-04
胰十二指肠切除术是胰腺、壶腹及周围消化道安排恶性病变的首要手术办法，也可用于良性病变的消化道重建，因为触及消化道安排器官很多，消化道重建及术后功用康复难度大。胃排空推迟是胰十二指肠切除术常见的并发症之一，发作率约20%～55%[1]，患者难以耐受肠内养分呈现腹胀、厌恶、吐逆等不适症状，延伸术后康复期，添加患者苦楚、住院时刻及经济负担。尽管胃排空推迟发作机制没有清晰，但有研讨以为年纪、手术办法、消化道重建办法等临床材料与胃排空推迟发作有关[2]。国内对胃排空推迟严峻程度相关要素研讨较少，故本研讨在剖析胃排空推迟发作相关要素一起对严峻程度的风险要素进行评论，为临床前期评价预后，防备胃排空推迟发作供给临床根据。
1 材料与办法
1.1 一般材料
回忆性剖析2008年1月～2013年6月208例在我院进行胰十二指肠切除术患者的临床材料，以术后发作胃排空推迟为研讨结尾，男134例，女74例，年纪29～75岁，中位年纪57岁，其间恶性肿瘤153例，良性病变55例，部位包含胰头81例、壶腹26例、胃18例、十二指肠34例、胆总管47例、胆囊2例。扫除恶性肿瘤远处搬运或侵略门脉体系、兼并其他恶性肿瘤、严峻心脑血管疾病及肾、肺功用不全，术中逝世。
1.2 手术状况
136例选用经典开腹胰十二指肠切除术，72例选用保存幽门胰十二指肠切除术，切除病灶，恶性肿瘤患者兼并打扫淋巴结。118例选用经典Child法，47例选用Roux-en-Y法，43例选用BillrothⅠ法重建消化道。手术时刻255～580 min，均匀（397±78）min，出血量350～3150 mL，均匀（959±473）mL。术毕惯例放置和拔除引流管。
1.3 确诊规范[3]
胃排空推迟确诊规范根据2007年世界胰腺外科研讨组拟定规范：A级：留置胃管或从头置入超越3 d，不能耐受固体食物超越7 d；B级：留置胃管或从头置入超越7 d，不能耐受固体食物超越14 d；C级：留置胃管或从头置入超越14 d，不能耐受固体食物超越21 d。到达A级规范即可视为胃排空推迟。
1.4调查目标
搜集一切患者性别、年纪、病变类型、总胆红素、兼并症、幽门处置办法、消化道重建办法、术中出血量、手术时刻、术后腹部并发症，及胃排空推迟发作率和病况分级。
1.5 统计学处理
选用SPSS17.0进行统计学处理，计数材料选用χ2查验或秩和查验，多要素剖析选用多要素非条件Logistic回归剖析，P < 0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 胃排空推迟发作率及不同分级与临床材料的联系
术后83例呈现胃排空推迟，发作率为39.90%，其间A级31例（14.90%），B级27例（12.98%），C级25例（12.02%）。性别、年纪、病变类型、总胆红素、兼并高血压、兼并糖尿病与术后胃排空推迟的发作无关（P > 0.05），保存幽门、Child法重建消化道、术中出血量≥1000 mL、手术时刻≥360 min、术后腹部并发症术后胃排空推迟的发作率更高（P < 0.05）。性别、年纪、病变类型、总胆红素、兼并高血压、兼并糖尿病、消化道重建、术中出血量均与胃排空推迟病况严峻程度无关（P < 0.05），术后年纪≥60岁、保存幽门、手术时刻≥360 min、术后腹部并发症术后胃排空推迟病况更严峻（P < 0.05）。见表1。
2.2 胃排空推迟风险要素剖析
以上与胃排空推迟发作及病况严峻程度相关的要素经Logistic回归剖析，Child法、术中出血量、术后腹部并发症是胃排空推迟发作的独立风险要素（P < 0.05），年纪、术后腹部并发症是胃排空推迟病况严峻程度的独立风险要素（P < 0.05）。见表2。
3 评论
本组回归剖析成果发现胃排空推迟的发作率为39.90%，而不同的严峻程度散布较为均匀，其间A级31例（14.90%），B级27例（12.98%），C级25例（12.02%），尽管胃排空推迟并不会添加患者逝世率，但对患者生计质量和住院时刻影响显着，并跟着严峻程度添加而加剧，由此可见，B级和C级留置鼻胃管时刻超越1周而且无法耐受肠内养分超越2周的患者占比超越1/2，胃排空推迟状况较为严峻。跟着留置鼻胃管时刻延伸，护理难度和院内感染风险显着增高，长时间肠外养分可能导致患者养分不良而无法满意大型手术伤口康复的养分需求，推迟康复或添加术后并发症的发作[4]。
胰十二指肠切除术切除规模包含胰头、悉数十二指肠、空肠上段及病变累及的胆总管、胃远端、胆囊等大规模消化道安排结构，因而术后消化道重建办法是决议术后并发症和患者生计质量的重要要素[5]。Child法是经典的消化道重建办法，由Child在1944年创建，首要是胰腺和空肠断端契合，及胆管空肠、胃空肠侧侧契合，并衍生出多种改进型和契合办法。长时间以来，胃排空推迟是困扰胰十二指肠切除术患者和临床医师的术后并发症，而Child法的使用被以为是导致消化道功用康复缓慢，发作胃排空推迟的首要原因[6]。本研讨比照不同重建办法，成果中Child法使用的占比仍然最高，而胃排空推迟发作率显着高于其他两种办法，而且为胃排空推迟的独立风险要素。Roux-en-Y法和BillrothⅠ法较Child法更契合消化道结构和功用生理，抗反流能力强，有利于胃肠道重建后活动和协调性的康复，削减逆行性感染的发作[7]。Piero等[8]选用的在空肠输入和输出襻间做Brouns契合的Roux-en-Y术式可显着下降胃排空推迟发作率。本研讨中选用Roux-en-Y法的重建消化道的患者胃排空推迟发作率最低，且严峻程度也是最低的，尽管经统计学剖析三种重建办法对严峻程度的影响差异并无统计学含义，但笔者仍然较引荐Roux-en-Y法的消化道重建，通过添加手术使用占比，增进方法的熟练度和操作的慎重性，将有较好的使用远景。
保存幽门的术式可在不下降手术病灶切除作用的基础上，进步患者术后生计质量，但有研讨以为，保存幽门可能添加术后胃排空推迟发作风险，原因首要是以为术中幽门血供和神经遭到损害而影响术后活动性康复[9]。而通过技能的开展，术中慎重处理幽门周围安排，削减损害则可能削减保存幽门带来的胃排空推迟发作。本研讨成果中，尽管保存幽门排空推迟发作率较高，但并不是其独立风险要素，阐明保存幽门的影响能够被技能进步给予补偿。保存幽门也不是胃排空推迟严峻程度的独立风险要素，但其活动阻力添加的风险可能对胃排空推迟症状发作必定程度的不良影响，仍应遭到重视。
术中出血量是胃排空推迟发作的独立风险要素，是因为术中很多出血将导致患处尤其是断端安排缺血缺氧，过氧化和再灌注损害，诱发部分免疫功用反常、激素排泄紊乱，下降契合和术后功用康复作用[10]，很多出血的原因包含大规模的安排损害，而使术后并发症的发作率显着升高。术后腹部并发症，如胰瘘、胆瘘等与术中损害有关，本研讨显现也是胃排空推迟发作的独立风险要素，腹部并发症发作后，部分血液循环内毒素升高对免疫应对、水电解质平衡发作晦气影响，内环境恶化，乃至诱发其他器官功用不全，首战之地的胃肠活动功用则难以康复[11]，因而，术后腹部并发症不只添加胃排空推迟的发作风险，仍是严峻程度添加的独立风险要素，兼并腹部并发症的患者胃排空推迟症状将显着加剧。
年纪对胃排空推迟发作无显着影响，但高龄患者胃排空推迟的症状体现更为严峻，其原因是晚年患者胃肠道功用处于阑珊阶段，活动动力和节律极易发作紊乱诱发消化道疾病，而罹患消化道疾病进行胰十二指肠切除术医治则标明其本身消化道条件差，一旦发作并发症，其症状将加剧。因而，选用Roux-en-Y法等改进型消化道重建办法、慎重操作削减术中出血量和术后腹部并发症有助于下降发作率；高龄和兼并术后腹部并发症的患者发作胃排空推迟的严峻程度显着添加，是防备和干涉的要点人群。
[参考文献]
[1] Shinji Osada，Hisashi Imai，Yoshiyuki Sasaki，et al. Reconstruction method after pancreaticoduodenectomy. Idea to prevent serious complications[J]. Journal of the Pancreas，2012，13（1）：1-6.
[2] Karina Savage，Stamatiki Kritas，Andrea Schwarzer，et al. Whey- vs casein-based enteral formula and gastrointestinal function in children with cerebral palsy[J]. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition，2012，36（1）：118-123.
[3] Kawai M，Peretta S，Burckhardt O，et al. Endoscopic pyloromyotomy： a new concept of minimally invasive surgery for pyloric stenosis[J]. Endoscopy，2012，44（2）：169-173.
[4] 周晓东，石欣. 胰十二指肠切除术后发作胃排空推迟影响要素的Meta剖析[J]. 有用肿瘤学杂志，2009，23（2）：118-125.
[5] 李永彬，王昕，王明俊，等. 腹腔镜与开腹手术影响胰十二指肠切除术后胃排空推迟的比照研讨[J]. 中华外科杂志，2013，51（4）：304-307.
[6] Henry P Parkman. Scintigraphy for evaluation of patients for GI motility disorders--the referring physician's perspective[J]. Seminars in Nuclear Medicine，2012，42（2）：76-78.
[7] Beibei Zhang，Aili Cao，Jiyan Zhou. Effect of jatrorrhizine on delayed gastrointestinal transit in rat postoperative ileus[J]. The Journal of Pharmacy and Pharmacology，2012， 64（3）：413-419.
[8] Piero Marco Fisichella，Christopher S Davis，Vidya Shankaran. The prevalence and extent of gastroesophageal reflux disease correlates to the type of lung transplantation[J]. Surgical Laparoscopy，Endoscopy & Percutaneous Techniques，2012，22（1）：46-51.
[9] 张大方，朱卫华，李澍，等. 胰十二指肠切除术后胃排空推迟的风险要素剖析[J]. 中华普通外科杂志，2013，28（1）：1-4.
[10] Enrique Rey，Rok Seon，Choung Cathy D. Prevalence of hidden gastroparesis in the community： the gastroparesis “iceberg”[J]. Journal of Neurogastroenterology and Motility，2012，18（1）：34-42.
[11] Richard J Saad，William L Hasler. A technical review and clinical assessment of the wireless motility capsuleq[J]. Gastroenterology & Hepatology，2011，7（12）：795-804.
（收稿日期：2013-09-30）
胰十二指肠切除术切除规模包含胰头、悉数十二指肠、空肠上段及病变累及的胆总管、胃远端、胆囊等大规模消化道安排结构，因而术后消化道重建办法是决议术后并发症和患者生计质量的重要要素[5]。Child法是经典的消化道重建办法，由Child在1944年创建，首要是胰腺和空肠断端契合，及胆管空肠、胃空肠侧侧契合，并衍生出多种改进型和契合办法。长时间以来，胃排空推迟是困扰胰十二指肠切除术患者和临床医师的术后并发症，而Child法的使用被以为是导致消化道功用康复缓慢，发作胃排空推迟的首要原因[6]。本研讨比照不同重建办法，成果中Child法使用的占比仍然最高，而胃排空推迟发作率显着高于其他两种办法，而且为胃排空推迟的独立风险要素。Roux-en-Y法和BillrothⅠ法较Child法更契合消化道结构和功用生理，抗反流能力强，有利于胃肠道重建后活动和协调性的康复，削减逆行性感染的发作[7]。Piero等[8]选用的在空肠输入和输出襻间做Brouns契合的Roux-en-Y术式可显着下降胃排空推迟发作率。本研讨中选用Roux-en-Y法的重建消化道的患者胃排空推迟发作率最低，且严峻程度也是最低的，尽管经统计学剖析三种重建办法对严峻程度的影响差异并无统计学含义，但笔者仍然较引荐Roux-en-Y法的消化道重建，通过添加手术使用占比，增进方法的熟练度和操作的慎重性，将有较好的使用远景。
保存幽门的术式可在不下降手术病灶切除作用的基础上，进步患者术后生计质量，但有研讨以为，保存幽门可能添加术后胃排空推迟发作风险，原因首要是以为术中幽门血供和神经遭到损害而影响术后活动性康复[9]。而通过技能的开展，术中慎重处理幽门周围安排，削减损害则可能削减保存幽门带来的胃排空推迟发作。本研讨成果中，尽管保存幽门排空推迟发作率较高，但并不是其独立风险要素，阐明保存幽门的影响能够被技能进步给予补偿。保存幽门也不是胃排空推迟严峻程度的独立风险要素，但其活动阻力添加的风险可能对胃排空推迟症状发作必定程度的不良影响，仍应遭到重视。
术中出血量是胃排空推迟发作的独立风险要素，是因为术中很多出血将导致患处尤其是断端安排缺血缺氧，过氧化和再灌注损害，诱发部分免疫功用反常、激素排泄紊乱，下降契合和术后功用康复作用[10]，很多出血的原因包含大规模的安排损害，而使术后并发症的发作率显着升高。术后腹部并发症，如胰瘘、胆瘘等与术中损害有关，本研讨显现也是胃排空推迟发作的独立风险要素，腹部并发症发作后，部分血液循环内毒素升高对免疫应对、水电解质平衡发作晦气影响，内环境恶化，乃至诱发其他器官功用不全，首战之地的胃肠活动功用则难以康复[11]，因而，术后腹部并发症不只添加胃排空推迟的发作风险，仍是严峻程度添加的独立风险要素，兼并腹部并发症的患者胃排空推迟症状将显着加剧。
年纪对胃排空推迟发作无显着影响，但高龄患者胃排空推迟的症状体现更为严峻，其原因是晚年患者胃肠道功用处于阑珊阶段，活动动力和节律极易发作紊乱诱发消化道疾病，而罹患消化道疾病进行胰十二指肠切除术医治则标明其本身消化道条件差，一旦发作并发症，其症状将加剧。因而，选用Roux-en-Y法等改进型消化道重建办法、慎重操作削减术中出血量和术后腹部并发症有助于下降发作率；高龄和兼并术后腹部并发症的患者发作胃排空推迟的严峻程度显着添加，是防备和干涉的要点人群。
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[4] 周晓东，石欣. 胰十二指肠切除术后发作胃排空推迟影响要素的Meta剖析[J]. 有用肿瘤学杂志，2009，23（2）：118-125.
[5] 李永彬，王昕，王明俊，等. 腹腔镜与开腹手术影响胰十二指肠切除术后胃排空推迟的比照研讨[J]. 中华外科杂志，2013，51（4）：304-307.
[6] Henry P Parkman. Scintigraphy for evaluation of patients for GI motility disorders--the referring physician's perspective[J]. Seminars in Nuclear Medicine，2012，42（2）：76-78.
[7] Beibei Zhang，Aili Cao，Jiyan Zhou. Effect of jatrorrhizine on delayed gastrointestinal transit in rat postoperative ileus[J]. The Journal of Pharmacy and Pharmacology，2012， 64（3）：413-419.
[8] Piero Marco Fisichella，Christopher S Davis，Vidya Shankaran. The prevalence and extent of gastroesophageal reflux disease correlates to the type of lung transplantation[J]. Surgical Laparoscopy，Endoscopy & Percutaneous Techniques，2012，22（1）：46-51.
[9] 张大方，朱卫华，李澍，等. 胰十二指肠切除术后胃排空推迟的风险要素剖析[J]. 中华普通外科杂志，2013，28（1）：1-4.
[10] Enrique Rey，Rok Seon，Choung Cathy D. Prevalence of hidden gastroparesis in the community： the gastroparesis “iceberg”[J]. Journal of Neurogastroenterology and Motility，2012，18（1）：34-42.
[11] Richard J Saad，William L Hasler. A technical review and clinical assessment of the wireless motility capsuleq[J]. Gastroenterology & Hepatology，2011，7（12）：795-804.
（收稿日期：2013-09-30）
胰十二指肠切除术切除规模包含胰头、悉数十二指肠、空肠上段及病变累及的胆总管、胃远端、胆囊等大规模消化道安排结构，因而术后消化道重建办法是决议术后并发症和患者生计质量的重要要素[5]。Child法是经典的消化道重建办法，由Child在1944年创建，首要是胰腺和空肠断端契合，及胆管空肠、胃空肠侧侧契合，并衍生出多种改进型和契合办法。长时间以来，胃排空推迟是困扰胰十二指肠切除术患者和临床医师的术后并发症，而Child法的使用被以为是导致消化道功用康复缓慢，发作胃排空推迟的首要原因[6]。本研讨比照不同重建办法，成果中Child法使用的占比仍然最高，而胃排空推迟发作率显着高于其他两种办法，而且为胃排空推迟的独立风险要素。Roux-en-Y法和BillrothⅠ法较Child法更契合消化道结构和功用生理，抗反流能力强，有利于胃肠道重建后活动和协调性的康复，削减逆行性感染的发作[7]。Piero等[8]选用的在空肠输入和输出襻间做Brouns契合的Roux-en-Y术式可显着下降胃排空推迟发作率。本研讨中选用Roux-en-Y法的重建消化道的患者胃排空推迟发作率最低，且严峻程度也是最低的，尽管经统计学剖析三种重建办法对严峻程度的影响差异并无统计学含义，但笔者仍然较引荐Roux-en-Y法的消化道重建，通过添加手术使用占比，增进方法的熟练度和操作的慎重性，将有较好的使用远景。
保存幽门的术式可在不下降手术病灶切除作用的基础上，进步患者术后生计质量，但有研讨以为，保存幽门可能添加术后胃排空推迟发作风险，原因首要是以为术中幽门血供和神经遭到损害而影响术后活动性康复[9]。而通过技能的开展，术中慎重处理幽门周围安排，削减损害则可能削减保存幽门带来的胃排空推迟发作。本研讨成果中，尽管保存幽门排空推迟发作率较高，但并不是其独立风险要素，阐明保存幽门的影响能够被技能进步给予补偿。保存幽门也不是胃排空推迟严峻程度的独立风险要素，但其活动阻力添加的风险可能对胃排空推迟症状发作必定程度的不良影响，仍应遭到重视。
术中出血量是胃排空推迟发作的独立风险要素，是因为术中很多出血将导致患处尤其是断端安排缺血缺氧，过氧化和再灌注损害，诱发部分免疫功用反常、激素排泄紊乱，下降契合和术后功用康复作用[10]，很多出血的原因包含大规模的安排损害，而使术后并发症的发作率显着升高。术后腹部并发症，如胰瘘、胆瘘等与术中损害有关，本研讨显现也是胃排空推迟发作的独立风险要素，腹部并发症发作后，部分血液循环内毒素升高对免疫应对、水电解质平衡发作晦气影响，内环境恶化，乃至诱发其他器官功用不全，首战之地的胃肠活动功用则难以康复[11]，因而，术后腹部并发症不只添加胃排空推迟的发作风险，仍是严峻程度添加的独立风险要素，兼并腹部并发症的患者胃排空推迟症状将显着加剧。
年纪对胃排空推迟发作无显着影响，但高龄患者胃排空推迟的症状体现更为严峻，其原因是晚年患者胃肠道功用处于阑珊阶段，活动动力和节律极易发作紊乱诱发消化道疾病，而罹患消化道疾病进行胰十二指肠切除术医治则标明其本身消化道条件差，一旦发作并发症，其症状将加剧。因而，选用Roux-en-Y法等改进型消化道重建办法、慎重操作削减术中出血量和术后腹部并发症有助于下降发作率；高龄和兼并术后腹部并发症的患者发作胃排空推迟的严峻程度显着添加，是防备和干涉的要点人群。
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[1] Shinji Osada，Hisashi Imai，Yoshiyuki Sasaki，et al. Reconstruction method after pancreaticoduodenectomy. Idea to prevent serious complications[J]. Journal of the Pancreas，2012，13（1）：1-6.
[2] Karina Savage，Stamatiki Kritas，Andrea Schwarzer，et al. Whey- vs casein-based enteral formula and gastrointestinal function in children with cerebral palsy[J]. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition，2012，36（1）：118-123.
[3] Kawai M，Peretta S，Burckhardt O，et al. Endoscopic pyloromyotomy： a new concept of minimally invasive surgery for pyloric stenosis[J]. Endoscopy，2012，44（2）：169-173.
[4] 周晓东，石欣. 胰十二指肠切除术后发作胃排空推迟影响要素的Meta剖析[J]. 有用肿瘤学杂志，2009，23（2）：118-125.
[5] 李永彬，王昕，王明俊，等. 腹腔镜与开腹手术影响胰十二指肠切除术后胃排空推迟的比照研讨[J]. 中华外科杂志，2013，51（4）：304-307.
[6] Henry P Parkman. Scintigraphy for evaluation of patients for GI motility disorders--the referring physician's perspective[J]. Seminars in Nuclear Medicine，2012，42（2）：76-78.
[7] Beibei Zhang，Aili Cao，Jiyan Zhou. Effect of jatrorrhizine on delayed gastrointestinal transit in rat postoperative ileus[J]. The Journal of Pharmacy and Pharmacology，2012， 64（3）：413-419.
[8] Piero Marco Fisichella，Christopher S Davis，Vidya Shankaran. The prevalence and extent of gastroesophageal reflux disease correlates to the type of lung transplantation[J]. Surgical Laparoscopy，Endoscopy & Percutaneous Techniques，2012，22（1）：46-51.
[9] 张大方，朱卫华，李澍，等. 胰十二指肠切除术后胃排空推迟的风险要素剖析[J]. 中华普通外科杂志，2013，28（1）：1-4.
[10] Enrique Rey，Rok Seon，Choung Cathy D. Prevalence of hidden gastroparesis in the community： the gastroparesis “iceberg”[J]. Journal of Neurogastroenterology and Motility，2012，18（1）：34-42.
[11] Richard J Saad，William L Hasler. A technical review and clinical assessment of the wireless motility capsuleq[J]. Gastroenterology & Hepatology，2011，7（12）：795-804.
（收稿日期：2013-09-30）
