王志峰 陈超
[摘要] 意图 评论经椎弓根椎体内植骨医治晚年骨质疏松性脊柱骨折的作用。 办法 挑选2013年7月～2014年3月我科收治的70例晚年骨质疏松性脊柱骨折患者作为研讨目标，并将其随机分为研讨组和对照组，研讨组在短节段弓根钉棒体系内固定基础上选用经椎弓根椎体内植骨医治，对照组选用短节段弓根钉棒体系内固定医治。比较两组患者的手术相关临床目标和骨折康复状况。 成果 研讨组患者术后痛苦评分较对照组低，差异有统计学含义（P<0.05）；研讨组末次随访的椎体高度丢掉和Cobb角等均优于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 在短节段弓根钉棒体系内固定基础上选用经椎弓根椎体内植骨医治晚年骨质疏松性脊柱骨折术后痛苦较轻、椎体纠正高度和视点丢掉较少，有杰出的医治作用，可在临床推广使用。
[关键词] 骨质疏松；脊柱骨折；晚年患者；经椎弓根椎体内植骨
[中图分类号] R683.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）09（a）-0081-03
[Abstract] Objective To explore the effect of transvertebral pedicle vertebral body bone grafting in the treatment of elderly osteoporotic vertebral fracture. Methods 70 elderly patients with osteoporotic vertebral fracture admitted into our department from July 2013 to March 2014 were selected as research subjects.They were randomly divided into research group and control group.Research group was given transvertebral pedicle vertebral body bone grafting on the basis of internal fixation by short-segment pedicle screw rod system，and control group was given internal fixation by short-segment pedicle screw rod system.Surgery-related clinical indexes and recovery of fracture was compared in patients between two groups respectively. Results The score of postoperative pain in research group was lower than that in control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Loss of vertebral height and Cobb angle in the last follow-up in research group was both better than that in control group respectively，and the difference was staitstically significant （P<0.05）. Conclusion On the basis of internal fixation by short-segment pedicle screw rod system，applying transvertebral pedicle vertebral body bone grafting in the treatment of elderly osteoporotic vertebral fracture has mild postopeative pain and less loss of vertebral correction height and angle for patients，which has a good curative effect and is able to be applied and promoted clinically.
[Key words] Osteoporosis；Vertebral fracture；Elderly patients；Transvertebral pedicle vertebral body bone grafting
临床上医治脊柱骨折时短节段弓根钉棒体系内固定是较为常用的医治手法，其具有安稳性好、伤口性小等特色，有着较好的使用作用[1]，但椎体是一种松质骨，骨折后易发作爆裂、紧缩等，复位后空地较大，仅依托内固定体系时跟着时刻的延伸可因应力会集而松动、开裂，而晚年脊柱骨折患者的身体功用退化，内固定失利发作率更高，导致医治作用欠佳[2]。我院近年来在短节段弓根钉棒体系内固定基础上选用人工骨植入的办法进行医治，取得了较好作用。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2013年7月～2014年3月我科收治的70名晚年骨质疏松性脊柱骨折患者作为研讨目标，并将其随机分为研讨组和对照组。研讨组患者35例，男19例，女16例，年纪61～75岁，均匀（68.32±7.62）岁，受伤到手术时刻（43.14±10.25）h，其间交通事故伤11例，高处掉落伤15例，跌伤9例，骨折节段包含T113例，T127例，L16例，L210例，L39例；对照组患者35例，男20例，女15例，年纪61～74岁，均匀（68.29±7.57）岁，受伤到手术时刻（43.11±10.18）h，其间交通事故伤13例，高处掉落伤12例，跌伤10例，骨折节段包含T11 5例，T12 8例，L1 6例，L27例，L39例。两组患者的一般材料比照差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 当选规范
①内固定办法为短节段后路弓根钉棒体系内固定；②骨折节段为T11～L3；③手术医师均为同一组；④随访时刻均>6个月；⑤扫除前后路联合或前路手术患者；⑥扫除伴有截瘫症状及行椎体后外侧植骨患者。
1.3 手术办法
一切患者均选用全身麻醉，患者取俯卧位，由后正中纵切断入路，顺次暴露棘突、椎板及上关节突、下关节突，定位伤椎，在伤椎上下正常椎体上装置衔接棒和椎弓根钉将伤椎复位。选用C型臂X线机承认复位状况，对椎体复位高度欠佳不能有用闭合复位的患者应切除部分椎板，并探查椎管，选用L形捶打器捶打闯入椎管的骨块直至复位，有需求时能够在该处装置横衔接。对照组仅作以上处理。研讨组持续选用椎弓根椎体内植骨，定位伤椎椎弓根，经伤椎进针，装置椎弓根钉，相同选用C型臂X线机透视承认方向、钉位以及深度，承认杰出后将椎弓根钉取出，此刻可得到直径在6 mm左右的植骨通道，置入探子调查有无决裂，无决裂即选用植骨漏斗将粒状人工骨植入，并用推入棒推入椎体。骨植入量依据椎体撑开程度判别，一般为2 g左右。植骨结束在椎弓根进口涂改骨蜡。惯例清洗伤口，留置引流管，并将切断缝合。选用胸腰背部支具或腰围进行维护，为期3～6个月。
1.3 调查目标
①记载手术时刻、术中出血量、骨折愈合时刻、住院时刻和术后痛苦评分等临床目标。痛苦评分选用视觉模仿评分法（visual analogue scale，VAS）[3]鉴定，0分表明无痛，10分代表难以忍受。②术前椎体高度紧缩、术后Cobb角、术后椎体高度丢掉、末次随访椎体高度丢掉、末次随访Cobb角等骨折康复状况点评目标。
1.4 统计学办法
选用SPSS 20.0软件剖析数据，计量材料用均数±规范差表明，选用t查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者手术相关临床目标的比较
研讨组患者术后VAS评分较对照组低，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2 两组患者骨折康复状况的比较
研讨组末次随访的椎体高度丢掉和Cobb角等均优于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
3 评论
骨折复位后空腔植骨是常用的防备内固定失利的手法，在胫骨渠道骨折、松质骨折、桡骨远端关节面骨折等类型骨折中均有较好的使用作用。脊柱骨折是骨折的常见类型，但医治较为困难。椎体是松质骨，骨折后易发作爆裂、紧缩等，复位后空地较大，单纯内固定易松动爆裂，影响复位作用[4-5]。特别是脊柱骨折发作在晚年骨质疏松患者中时，医治更为困难[6]。
短节段弓根钉棒体系内固定是脊柱骨折常用的内固定手法，但现在有较多研讨指出在独自使用该办法医治脊柱骨折时伴有较高的后凸变形、复位视点和高度丢掉等不良事情发作率[7-11]。有研讨指出，尽管手术初期复位作用杰出，但跟着负重活动的增多，发作手术作用丢掉已成必定[12]。近年来有研讨经过在短节段弓根钉棒体系内固定后选用人工骨在外侧植入以防备变形及纠正视点和高度的丢掉，取得了必定改进作用，但医治作用仍不抱负[13]。秦入结等[14]的研讨指出，外侧植骨不只内固定失利率较高，骨性交融后对生理功用也有较大影响。侧方入路和前方入路椎体内植骨也因对椎体侧壁有破坏性，且植骨形成的伤口较大，取得的收益不及形成的损害，因而这两种植骨办法也被抛弃[4]，而本次研讨中，笔者选用了经椎弓根椎体内植骨，与内固定切断为同一个切断，操作简洁，且医治机制更契合人体力学。经椎弓根椎体内植骨后有用避免了应力在弓根钉会集，因而内固定开裂、松动等并发症发作危险也就随之下降。一起，椎体内植骨支撑着椎体上终板和椎体下终板，既可安稳骨折，又可促进愈合，这对削减纠正高度和视点的丢掉有着重要含义。本研讨中，研讨组患者术后痛苦评分较对照组低（P<0.05），这可能是因单纯内固守时骨折椎体和空腔不安稳，导致痛苦的发作，而选用人工骨植入后提高了安稳性，痛苦得到改进。此外，研讨组末次随访的椎体高度丢掉和Cobb角等均优于对照组（P<0.05），该成果再次证明了经椎弓根椎体内植骨的使用作用较好。
综上所述，在短节段弓根钉棒体系内固定基础上选用经椎弓根椎体内植骨医治晚年骨质疏松性脊柱骨折术后痛苦较轻、椎体纠正高度和视点丢掉较少，有杰出的医治作用，可在临床推广使用。
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（收稿日期：2015-03-25 本文修改：许俊琴）
