气管插管全身麻醉:腰硬联合麻醉与气管插管全身麻醉对剖宫产手术新生儿呼吸的影响

来源:中国当代医药 ·2018年12月20日 12:14 浏览量:0

黄敏+区少梅+邓美芳

[摘要]意图 剖析腰硬聯合麻醉与气管插管全身麻醉对剖宫产手术新生儿呼吸的影响。办法 选取我院2015年9月~2017年1月的90例剖宫产手术产妇,随机分为腰硬联合组和全麻组,各45例。全麻组给予气管插管全身麻醉,腰硬联合组给予腰硬联合麻醉。比较两组的新生儿需胸外按压、辅佐呼吸和选用药物复苏所占份额,剖宫产手术时刻,切皮至取出胎儿时刻,新生儿初次呼吸时刻,出世后1、5、10 min新生儿Apgar评分,新生儿脐动脉血血气剖析目标。成果 两组新生儿的需胸外按压、辅佐呼吸和选用药物复苏所占份额比较,差异无统计学含义(P>0.05)。两组出世后5、10 min的新生儿Apgar评分比较,差异无统计学含义(P>0.05)。腰硬联合组出世后1 min的新生儿Apgar评分高于全麻组,差异有统计学含义(P<0.05)。两组的剖宫产手术时刻、切皮至取出胎儿时刻比较,差异无统计学含义(P>0.05)。腰硬联合组的新生儿初次呼吸时刻短于全麻组,差异有统计学含义(P<0.05)。两组的新生儿脐动脉血血气剖析目标比较,差异无统计学含义(P>0.05)。定论 腰硬联合麻醉与气管插管全身麻醉对剖宫产手术新生儿呼吸的影响不同,其间腰硬联合麻醉对剖宫产手术新生儿呼吸的影响更小,可缩短初次呼吸时刻,进步出世立刻患儿的Apgar评分,削减药物复苏和辅佐呼吸等的运用,值得推行。

[关键词]腰硬联合麻醉;气管插管;全身麻醉;剖宫产手术;新生儿呼吸

[中图分类号] R614.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2017)06(c)-0047-03

[Abstract]Objective To analyze the influence of combined spinal-epidural anesthesia and tracheal intubation general anesthesia on neonatal breathing in cesarean section surgery.Methods 90 cases of cesarean section surgery in our hospital from September 2015 to January 2017 were selected and randomly divided into the combined spinal-epidural anesthesia group and the general anesthesia group,45 cases in each group.The general anesthesia group was given tracheal intubation general anesthesia.the combined spinal-epidural anesthesia group was given combined spinal-epidural anesthesia.The ratio of neonatal chest compression,assisted respiration and drug resuscitation,the time of cesarean section,the time from skin incision to the time of taking out the fetus,and the first breath time of the newborn,the score of neonatal Apgar at 1,5,10 min after birth,neonatal umbilical artery blood gas analysis index were compared between the two groups.Results There was no significant difference in the ratio of chest compression,assisted respiration and drug resuscitation in neonates between the two groups (P>0.05).There was no significant difference in the neonatal Apgar scores at 5 and 10 min after birth between the two groups (P>0.05).The neonatal Apgar score at 1 min after birth in the combined spinal-epidural anesthesia group was higher than that in the general anesthesia group,with significant difference (P<0.05).There was no significant difference in the time of cesarean section,the time from skin incision to the time of taking out the fetus between the two groups (P>0.05).The first breath time of the newborn in the combined spinalepidural anesthesia group was shorter than that in the general anesthesia group,with significant difference (P<0.05).There was no significant difference in the neonatal umbilical artery blood gas analysis index between the two groups (P>0.05).Conclusion The influence of combined spinal-epidural anesthesia and tracheal intubation general anesthesia on the neonatal respiratory in cesarean section surgery is different,the influence of combined spinal-epidural anesthesia on neonatal breathing in cesarean section surgery is less,which can shorten the first breathing time and improve the birth immediate children with Apgar score,reduce drug recovery and assisted breathing applications,it is worth promoting.

[Key words]Combined spinal-epidural anesthesia;Tracheal intubation;General anesthesia;Cesarean section surgery;Neonatal breathing

近年來,剖宫产率逐年进步,麻醉是其手术关键环节,要求有杰出的镇痛作用和较短的起效时刻,并保证术中产妇生命体征和血流动力学平稳,具有完善肌松作用、对胎儿影响小等特色[1-2],因而,需合理挑选剖宫产手术的麻醉办法。本研讨旨在评论腰硬联合麻醉与气管插管全身麻醉对剖宫产手术新生儿呼吸的影响,现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

选取我院2015年9月~2017年1月的90例剖宫产手术产妇,随机分为腰硬联合组和全麻组,各45例。一切产妇均为足月单胎临产初产妇,ASA为Ⅰ~Ⅱ级。腰硬联合组中,产妇年纪22~37岁,均匀(28.51±2.71)岁;孕龄37~42周,均匀(39.34±1.12)周。全麻组中,产妇年纪21~37岁,均匀(28.24±2.35)岁;孕龄37~41周,均匀(39.81±1.34)周。两组的一般材料比较,差异无统计学含义(P>0.05),具有可比性。

1.2办法

全麻组给予气管插管全身麻醉,选用舒芬太尼0.4 μg/kg和丙泊酚1 mg/kg、顺式阿曲库铵0.1 mg/kg静脉诱导,成功后进行气管插管,呼吸比为2∶1,频率12 min,潮气量8 ml/kg,FiO2为0.8。取出胎儿后惯例用药,产妇清醒后将气管插管拔除[3-4]。腰硬联合组给予腰硬联合麻醉,选用罗哌卡因进行麻醉,坚持侧卧位,在L2~3椎间隙进行部分穿刺,将腰穿针刺进其间,经硬脊膜沿着蛛网膜下腔给予15 mg浓度为0.5%的罗哌卡因打针,拔出穿刺针头,头端预留3 cm进行置管[5-6]。

1.3调查目标

比较两组的新生儿需胸外按压、辅佐呼吸和选用药物复苏所占份额以及剖宫产手术时刻,切皮至取出胎儿时刻,新生儿初次呼吸时刻,出世后1、5、10 min的新生儿Apgar评分,新生儿脐动脉血血气剖析目标。

1.4统计学办法

选用SPSS 22.0统计学软件对数据进行剖析,计量材料选用均数±标准差(x±s)表明,选用t查验,计数材料选用χ2查验,以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组新生儿需胸外按压、辅佐呼吸和选用药物复苏所占份额的比较

两组新生儿的需胸外按压、辅佐呼吸和选用药物复苏所占份额比较,差异无统计学含义(P>0.05)(表1)。

2.2两组出世后不同时刻新生儿Apgar评分的比较

两组出世后5、10 min的新生儿Apgar评分比较,差异无统计学含义(P>0.05)。腰硬联合组出世后1 min的新生儿Apgar评分高于全麻组,差异有统计学含义(P<0.05)(表2)。

2.3两组剖宫产手术时刻、切皮至取出胎儿时刻、新生儿初次呼吸时刻的比较

两组的剖宫产手术时刻、切皮至取出胎儿时刻比较,差异无统计学含义(P>0.05)。腰硬联合组的新生儿初次呼吸时刻短于全麻组,差异有统计学含义(P<0.05)(表3)。

2.4两组患儿脐动脉血血气剖析目标的比较

两组的新生儿脐动脉血血气剖析目标比较,差异无统计学含义(P>0.05)(表4)。

3评论

全身麻醉在剖宫产中运用需要求适宜的麻醉深度,以减轻气管插管和手术切皮对产妇的不良应激,削减麻醉药物对新生儿的影响[7-9]。全身麻醉药物具有较高脂溶性,容易经胎盘屏障进入新生儿体内,对新生儿呼吸发生必定按捺,因而,需寻求更安全的麻醉办法,以减轻对新生儿的影响[10-11]。

腰硬联合麻醉归于椎管内麻醉,其以硬膜外麻醉为根底,具有起效快、镇痛作用显着等特色,运用罗哌卡因进行麻醉对心脏毒性小,且难以经过胎盘屏障,对血流动力学影响比较小,用于剖宫产可减轻对产妇和胎儿的影响,尤其是减轻对新生儿的呼吸按捺[12-14]。

本研讨中,全麻组给予气管插管全身麻醉,腰硬联合组给予腰硬联合麻醉。成果显现,腰硬联合组的新生儿初次呼吸时刻短于全麻组(P<0.05),提示腰硬联合麻醉对剖宫产手术新生儿呼吸的影响更小。腰硬联合组出世后1 min的新生儿Apgar评分高于全麻组,提示腰硬联合麻醉对剖宫产手术新生儿结局更好,曹乐卿[15]的研讨显现,腰硬联合麻醉对剖宫产手术新生儿呼吸的影响小,气管插管全身麻醉和腰硬联合麻醉两组患者的手术时刻、切皮至胎儿取出时刻及子宫切开至胎儿取出时刻比较,差异均无统计学含义,但腰硬联合麻醉组胎儿取出1 min 后的Apgar评分[(9.26±0.86)分]显着优于气管插管全身麻醉组[(8.91±0.75)分],腰硬联合组的新生儿第一次呼吸时刻[(7.17±3.26)s]短于气管插管全身麻醉组[(21.34±5.75)s];腰硬联合组运用辅佐呼吸、胸外按压和药物复苏共7例,少于气管插管全身麻醉组的15例,但差异无统计学含义,与本研讨成果有相似性。

综上所述,腰硬联合麻醉与气管插管全身麻醉对剖宫产手术新生儿呼吸的影响不同,其间腰硬联合麻醉对剖宫产手术新生儿呼吸的影响更小,可缩短初次呼吸时刻,进步出世立刻患儿的Apgar评分,削减药物复苏和辅佐呼吸等的运用,值得推行。但因本研讨病例有限,研讨时刻较短,为进一步比照腰硬联合麻醉与气管插管全身麻醉对剖宫产手术新生儿呼吸的影响,还需展开更多试验进行验证。

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(收稿日期:2017-04-07 本文修改:祁海文)

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