刘宝林
[摘要] 意图 评论不同CO2气腹压对腹腔镜胆囊切除患者术后肩部苦楚的影响。 办法 挑选本院行腹腔镜胆囊切除患者90例，随机分为3组，每组30例，A组气腹压力为10 mm Hg，B组气腹压力为12 mm Hg，C组气腹压力为14 mm Hg，调查3组术后1、6、12、24、48、72 h肩部苦楚发作率及VAS。 成果 3组术后6、12、24、48 h肩部苦楚发作率比较差异有计算学含义（P＜0.05）。3组术后1、72 h肩部苦楚发作率比较差异无计算学含义（P＞0.05）。3组的VAS跟着时刻延伸逐步升高，术后24 h为顶峰，随后逐步下降，且不同时刻点A组的VAS显着低于B、C组，差异有计算学含义（P＜0.05）。 定论 不同气腹压力对患者术后肩部苦楚发作率及苦楚程度有显着影响，在气腹压力10 mm Hg下行腹腔镜手术医治可有用下降术后肩部苦楚发作率，值得临床推行使用。
[关键词] CO2气腹；腹腔镜胆囊切除；肩部苦楚
[中图分类号] R616.2[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2014）05（a）-0169-03
Influence of different CO2 pneumoperitoneum pressure on postoperative shoulder pain of patient with laparoscopic cholecystectomy
LIU Bao-lin
Department of General Surgery,People′s Hospital of Changqing District in Jinan City,Jinan250300,China
[Abstract] Objective To investigate the influence of different CO2 pneumoperitoneum pressure on postoperative shoulder pain of patient with laparoscopic cholecystectomy. Methods 90 patients with laparoscopic cholecystectomy in our hospital were randomly divided into three groups,30 cases in each group,the pneumoperitoneum pressure was 10 mm Hg,12 mmHg,14 mm Hg in group A,B,C respectively,the incidence rate of shoulder pain and VAS in 1,6,12,24,48,72 hours after surgery in three groups was observed respectively. Results Incidence rate of shoulder pain in 6,12,24,48 hours after surgery of three groups was compared respectively,with statistical difference(P＜0.05).The incidence rate of shoulder pain in 1,72 hours of three groups was compared respectively,with no statistical difference(P＞0.05).VAS gradually increased with time extension,VAS was highest in 24 hours after surgery,then VAS decreased,but at different time points,VAS in group A was significantly lower than that in group B and group C respectively,with statistical difference(P＜0.05). Conclusion Different pneumoperitoneum pressure has significant influence on the incidence rate and degree postoperative shoulder pain,laparoscopic cholecystectomy under 10 mm Hg pneumoperitoneum pressure can effectively reduce the incidence of postoperative shoulder pain,is worthy of clinical promotion and application.
[Key words] CO2 pneumoperitoneum;Laparoscopic cholecystectomy;Shoulder pain
腹腔镜胆囊切除术是现在临床展开最广泛且比较老练的微创手术办法，但手术需要在CO2气腹下进行，术后简单呈现肩部苦楚等气腹并发症，形成患者术后不适。研讨显现，CO2气腹后患者肩部苦楚并发症发作率可达80%[1]。大都研讨报导以为，气腹发作的张力对膈肌纤维的牵拉作用与腹腔镜胆囊切除术后肩痛的发作有密切关系[2]。现在临床对CO2气腹并无有用的处理办法。有学者研讨显现，下降气腹压力对改进患者术后肩部苦楚有较好作用，但关于最适合的气腹压临床并无一致规范[3]。本文评论不同CO2气腹压对腹腔镜胆囊切除术后患者肩部苦楚的影响，调查合理的气腹压水平，为临床供给参阅。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2012年1月～2013年6月本院行腹腔镜胆囊切除患者90例，随机分为3组，每组30例。A组：男17例，女13例，年纪34～58岁，均匀（45.6±3.7）岁；均匀体重（62.5±7.4） kg；B组：男15例，女15例，年纪32～64岁，均匀（47.5±4.2）岁；均匀体重（64.2±8.6） kg；C组：男16例，女14例，年纪35～62岁，均匀（46.2±5.4）岁；均匀体重（64.2±8.6） kg。3组患者的性别、年纪、体重等一般状况比较差异无计算学含义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 办法
悉数患者手术均由同一组医生完结，麻醉及手术办法均相同，术前均行惯例查看，患者取仰卧位，全身麻醉后消毒铺巾，运用CO2气腹，A组设定气腹压力为10 mm Hg，B组设定气腹压力为12 mm Hg，C组设定气腹压力为14 mm Hg；选用腹腔镜3孔操作法进行手术，首先行脐部切断，置入5 mm Trocar，在脐部两边偏下方0.5～1.0 cm处做穿刺孔，置入Trocar，在电视监督体系直视下先细心别离胆囊三角，别离胆囊动脉、胆囊管，用钳夹夹住胆囊动脉和胆囊管，用特制钛钉将其别离夹紧，用剪刀剪断胆囊动脉和胆囊管，用钳子提起胆囊，切除的胆囊自主操作孔中取出。术后以招引器将膈下CO2气体吸净，术后紧密调查患者的生命体征改变，术后惯例吸氧6 h，术毕清醒后拔除胃管，调查并发症发作状况。
1.3 调查目标和评判规范
选用视觉模仿评分（VAS）点评患者术后1、6、12、24、48、72 h肩部苦楚状况，并计算肩部苦楚发作率。VAS为0～10分，0分表明无痛，10分表明苦楚，由患者依据痛感自我鉴定，以VAS≥1分判定为肩部苦楚。
1.4 计算学处理
选用SPSS 17.0计算软件进行数据处理，计量材料以x±s表明，选用方差分析，计数材料选用χ2查验或Fisher切当概率法，以P＜0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 3组不同时刻点肩部苦楚发作率的比较
跟着气腹压力增高，3组术后6、12、24、48 h的肩部苦楚发作率显着增高，差异有计算学含义（P＜0.05）；3组术后1、72 h的肩部苦楚发作率比较差异无计算学含义（P＞0.05）（表1）。
表1 3组不同时刻点肩部苦楚发作率的比较[n（%）]
与A组比较，*P＜0.05；与B组比较，#P＜0.05
2.2 3组不同时刻点VAS的比较
3组的VAS跟着时刻延伸逐步升高，术后24 h为顶峰，随后逐步下降，且不同时刻点A组的VAS显着低于B、C组，差异有计算学含义（P＜0.05）（表2）。
3 评论
腹腔镜胆囊切除术是胆道外科常用手术，相对于传统开腹胆囊切除术创伤大、创伤愈合慢、并发症多、患者苦楚大、术后康复不良，其具有创伤小、出血少、术后康复快、住院时刻短等长处[4]，得到临床医生和广阔患者的认可，现在已经成为临床医治胆囊疾病的规范术式，被广泛推行和使用。
肩部苦楚是腹腔镜术后比较常见的并发症，有学者研讨显现，腹腔镜术后患者肩部苦楚的发作率可达80%[5]。现在关于术后肩部苦楚的发作机制，临床并无一致定论，有学者以为CO2气腹时发作的碳酸或剩余CO2气体与水分作用发作碳酸可影响膈膜，术后4～6 h麻醉作用消失后，患者可呈现肩部反射性苦楚[6-7]。别的也有学者以为，CO2气腹发作的张力对膈肌发作牵拉作用，也是导致术后肩部苦楚的重要原因[8]，因而，怎么有用削减术后CO2残留、下降气腹压力对缓解术后肩部苦楚可能有重要作用。
笔者以为导致术后肩部苦楚的首要原因是高CO2气腹压力使术中膈肌上抬，膈下穹隆扩张，致膈肌纤维遭到牵拉，散布于膈肌中心部腹膜上的膈神经受影响发作术后肩部反射性苦楚。气腹压力水平直接与膈肌上抬程度及膈神经牵拉程度相关，因而操控气腹压力可有用减轻术后肩部苦楚[9-10]。本文研讨显现，跟着气腹压力增高，患者术后6、12、24、48 h发作肩部苦楚的概率显着增高，差异有计算学含义，证明下降气腹压力可削减肩部苦楚的发作；A组术后各时刻点VAS均低于B、C组，阐明下降气腹压力对减轻术后肩部苦楚有重要作用。
综上所述，不同气腹压力对患者术后肩部苦楚发作率及苦楚程度有显着影响，在气腹压力10 mm Hg下行腹腔镜手术医治可有用下降术后肩部苦楚发作率，减轻苦楚程度，值得临床推行使用。
[参阅文献]
[1]陈禹.CO2气腹压力与腹腔镜胆囊切除术后肩部苦楚的临床调查[J].我国现代药物使用，2010，4（13）：81-82.
[2]闵凯，周厚成，刘彦，等.不同CO2气腹压力对腹腔镜胆囊切除术后肩痛的影响[J].临床外科杂志，2006，14（5）：297-298.
[3]沈荣华.腹腔镜阑尾切除术不同CO2气腹压力对部分苦楚的影响调查[J].我国当代医药，2013，20（22）：34-35.
[4]申水兵，陈广瑜，詹建兴，等.不同气腹压力对腹腔镜胆囊切除术后短期并发症的影响[J].我国普通外科杂志，2012，21（2）：149-152.
[5]王文，范治璐，杨玻，等.CO2气腹后腹腔镜术后上腹部与肩部苦楚的临床评论[J].我国医生进修杂志，2009，32（Z2）：126.
[6]石毓君，吴传新，时吉庆，等.CO2气腹压力对腹腔镜胆囊切除术后肩痛的影响[J].腹腔镜外科杂志，2001，6（4）：199-200.
[7]张景华，曹月敏，胡万宁，等.腹腔镜胆囊切除术不同压力CO2气腹对气腹存留时限及肩部苦楚的影响[J].我国微创外科杂志，2007，7（2）：103-105.
[8]徐琳，陈先林，王晓波，等.延伸吸氧时刻对改进二氧化碳气腹腹腔镜胆囊切除术后肩部苦楚作用的临床研讨[J].华西医学，2008，23（2）：236-237.
[9]张景华，曹月敏，谭文科，等.不同压力CO2气腹对腹腔镜胆囊切除术后肩部苦楚发病影响的临床调查[J].中华普通外科杂志，2004，19（4）：214-216.
[10]石一峰，何永越，邱俊然.低腹压硬膜外麻醉下行腹腔镜胆囊切除手术的临床研讨[J].我国医药科学，2012，2（12）：42.
（收稿日期：2014-03-31本文修改：李亚聪）
1.3 调查目标和评判规范
选用视觉模仿评分（VAS）点评患者术后1、6、12、24、48、72 h肩部苦楚状况，并计算肩部苦楚发作率。VAS为0～10分，0分表明无痛，10分表明苦楚，由患者依据痛感自我鉴定，以VAS≥1分判定为肩部苦楚。
1.4 计算学处理
选用SPSS 17.0计算软件进行数据处理，计量材料以x±s表明，选用方差分析，计数材料选用χ2查验或Fisher切当概率法，以P＜0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 3组不同时刻点肩部苦楚发作率的比较
跟着气腹压力增高，3组术后6、12、24、48 h的肩部苦楚发作率显着增高，差异有计算学含义（P＜0.05）；3组术后1、72 h的肩部苦楚发作率比较差异无计算学含义（P＞0.05）（表1）。
表1 3组不同时刻点肩部苦楚发作率的比较[n（%）]
与A组比较，*P＜0.05；与B组比较，#P＜0.05
2.2 3组不同时刻点VAS的比较
3组的VAS跟着时刻延伸逐步升高，术后24 h为顶峰，随后逐步下降，且不同时刻点A组的VAS显着低于B、C组，差异有计算学含义（P＜0.05）（表2）。
3 评论
腹腔镜胆囊切除术是胆道外科常用手术，相对于传统开腹胆囊切除术创伤大、创伤愈合慢、并发症多、患者苦楚大、术后康复不良，其具有创伤小、出血少、术后康复快、住院时刻短等长处[4]，得到临床医生和广阔患者的认可，现在已经成为临床医治胆囊疾病的规范术式，被广泛推行和使用。
肩部苦楚是腹腔镜术后比较常见的并发症，有学者研讨显现，腹腔镜术后患者肩部苦楚的发作率可达80%[5]。现在关于术后肩部苦楚的发作机制，临床并无一致定论，有学者以为CO2气腹时发作的碳酸或剩余CO2气体与水分作用发作碳酸可影响膈膜，术后4～6 h麻醉作用消失后，患者可呈现肩部反射性苦楚[6-7]。别的也有学者以为，CO2气腹发作的张力对膈肌发作牵拉作用，也是导致术后肩部苦楚的重要原因[8]，因而，怎么有用削减术后CO2残留、下降气腹压力对缓解术后肩部苦楚可能有重要作用。
笔者以为导致术后肩部苦楚的首要原因是高CO2气腹压力使术中膈肌上抬，膈下穹隆扩张，致膈肌纤维遭到牵拉，散布于膈肌中心部腹膜上的膈神经受影响发作术后肩部反射性苦楚。气腹压力水平直接与膈肌上抬程度及膈神经牵拉程度相关，因而操控气腹压力可有用减轻术后肩部苦楚[9-10]。本文研讨显现，跟着气腹压力增高，患者术后6、12、24、48 h发作肩部苦楚的概率显着增高，差异有计算学含义，证明下降气腹压力可削减肩部苦楚的发作；A组术后各时刻点VAS均低于B、C组，阐明下降气腹压力对减轻术后肩部苦楚有重要作用。
综上所述，不同气腹压力对患者术后肩部苦楚发作率及苦楚程度有显着影响，在气腹压力10 mm Hg下行腹腔镜手术医治可有用下降术后肩部苦楚发作率，减轻苦楚程度，值得临床推行使用。
[参阅文献]
[1]陈禹.CO2气腹压力与腹腔镜胆囊切除术后肩部苦楚的临床调查[J].我国现代药物使用，2010，4（13）：81-82.
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[3]沈荣华.腹腔镜阑尾切除术不同CO2气腹压力对部分苦楚的影响调查[J].我国当代医药，2013，20（22）：34-35.
[4]申水兵，陈广瑜，詹建兴，等.不同气腹压力对腹腔镜胆囊切除术后短期并发症的影响[J].我国普通外科杂志，2012，21（2）：149-152.
[5]王文，范治璐，杨玻，等.CO2气腹后腹腔镜术后上腹部与肩部苦楚的临床评论[J].我国医生进修杂志，2009，32（Z2）：126.
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[7]张景华，曹月敏，胡万宁，等.腹腔镜胆囊切除术不同压力CO2气腹对气腹存留时限及肩部苦楚的影响[J].我国微创外科杂志，2007，7（2）：103-105.
[8]徐琳，陈先林，王晓波，等.延伸吸氧时刻对改进二氧化碳气腹腹腔镜胆囊切除术后肩部苦楚作用的临床研讨[J].华西医学，2008，23（2）：236-237.
[9]张景华，曹月敏，谭文科，等.不同压力CO2气腹对腹腔镜胆囊切除术后肩部苦楚发病影响的临床调查[J].中华普通外科杂志，2004，19（4）：214-216.
[10]石一峰，何永越，邱俊然.低腹压硬膜外麻醉下行腹腔镜胆囊切除手术的临床研讨[J].我国医药科学，2012，2（12）：42.
（收稿日期：2014-03-31本文修改：李亚聪）
1.3 调查目标和评判规范
选用视觉模仿评分（VAS）点评患者术后1、6、12、24、48、72 h肩部苦楚状况，并计算肩部苦楚发作率。VAS为0～10分，0分表明无痛，10分表明苦楚，由患者依据痛感自我鉴定，以VAS≥1分判定为肩部苦楚。
1.4 计算学处理
选用SPSS 17.0计算软件进行数据处理，计量材料以x±s表明，选用方差分析，计数材料选用χ2查验或Fisher切当概率法，以P＜0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 3组不同时刻点肩部苦楚发作率的比较
跟着气腹压力增高，3组术后6、12、24、48 h的肩部苦楚发作率显着增高，差异有计算学含义（P＜0.05）；3组术后1、72 h的肩部苦楚发作率比较差异无计算学含义（P＞0.05）（表1）。
表1 3组不同时刻点肩部苦楚发作率的比较[n（%）]
与A组比较，*P＜0.05；与B组比较，#P＜0.05
2.2 3组不同时刻点VAS的比较
3组的VAS跟着时刻延伸逐步升高，术后24 h为顶峰，随后逐步下降，且不同时刻点A组的VAS显着低于B、C组，差异有计算学含义（P＜0.05）（表2）。
3 评论
腹腔镜胆囊切除术是胆道外科常用手术，相对于传统开腹胆囊切除术创伤大、创伤愈合慢、并发症多、患者苦楚大、术后康复不良，其具有创伤小、出血少、术后康复快、住院时刻短等长处[4]，得到临床医生和广阔患者的认可，现在已经成为临床医治胆囊疾病的规范术式，被广泛推行和使用。
肩部苦楚是腹腔镜术后比较常见的并发症，有学者研讨显现，腹腔镜术后患者肩部苦楚的发作率可达80%[5]。现在关于术后肩部苦楚的发作机制，临床并无一致定论，有学者以为CO2气腹时发作的碳酸或剩余CO2气体与水分作用发作碳酸可影响膈膜，术后4～6 h麻醉作用消失后，患者可呈现肩部反射性苦楚[6-7]。别的也有学者以为，CO2气腹发作的张力对膈肌发作牵拉作用，也是导致术后肩部苦楚的重要原因[8]，因而，怎么有用削减术后CO2残留、下降气腹压力对缓解术后肩部苦楚可能有重要作用。
笔者以为导致术后肩部苦楚的首要原因是高CO2气腹压力使术中膈肌上抬，膈下穹隆扩张，致膈肌纤维遭到牵拉，散布于膈肌中心部腹膜上的膈神经受影响发作术后肩部反射性苦楚。气腹压力水平直接与膈肌上抬程度及膈神经牵拉程度相关，因而操控气腹压力可有用减轻术后肩部苦楚[9-10]。本文研讨显现，跟着气腹压力增高，患者术后6、12、24、48 h发作肩部苦楚的概率显着增高，差异有计算学含义，证明下降气腹压力可削减肩部苦楚的发作；A组术后各时刻点VAS均低于B、C组，阐明下降气腹压力对减轻术后肩部苦楚有重要作用。
综上所述，不同气腹压力对患者术后肩部苦楚发作率及苦楚程度有显着影响，在气腹压力10 mm Hg下行腹腔镜手术医治可有用下降术后肩部苦楚发作率，减轻苦楚程度，值得临床推行使用。
[参阅文献]
[1]陈禹.CO2气腹压力与腹腔镜胆囊切除术后肩部苦楚的临床调查[J].我国现代药物使用，2010，4（13）：81-82.
[2]闵凯，周厚成，刘彦，等.不同CO2气腹压力对腹腔镜胆囊切除术后肩痛的影响[J].临床外科杂志，2006，14（5）：297-298.
[3]沈荣华.腹腔镜阑尾切除术不同CO2气腹压力对部分苦楚的影响调查[J].我国当代医药，2013，20（22）：34-35.
[4]申水兵，陈广瑜，詹建兴，等.不同气腹压力对腹腔镜胆囊切除术后短期并发症的影响[J].我国普通外科杂志，2012，21（2）：149-152.
[5]王文，范治璐，杨玻，等.CO2气腹后腹腔镜术后上腹部与肩部苦楚的临床评论[J].我国医生进修杂志，2009，32（Z2）：126.
[6]石毓君，吴传新，时吉庆，等.CO2气腹压力对腹腔镜胆囊切除术后肩痛的影响[J].腹腔镜外科杂志，2001，6（4）：199-200.
[7]张景华，曹月敏，胡万宁，等.腹腔镜胆囊切除术不同压力CO2气腹对气腹存留时限及肩部苦楚的影响[J].我国微创外科杂志，2007，7（2）：103-105.
[8]徐琳，陈先林，王晓波，等.延伸吸氧时刻对改进二氧化碳气腹腹腔镜胆囊切除术后肩部苦楚作用的临床研讨[J].华西医学，2008，23（2）：236-237.
[9]张景华，曹月敏，谭文科，等.不同压力CO2气腹对腹腔镜胆囊切除术后肩部苦楚发病影响的临床调查[J].中华普通外科杂志，2004，19（4）：214-216.
[10]石一峰，何永越，邱俊然.低腹压硬膜外麻醉下行腹腔镜胆囊切除手术的临床研讨[J].我国医药科学，2012，2（12）：42.
（收稿日期：2014-03-31本文修改：李亚聪）
