俞月笑+杨斌
[基金项目] 国家自然科学基金（30971351）
[摘要] 意图 评论施行归纳健康教育对高通量血液透析终晚期肾脏疾病患者认知、自我办理行为、郁闷及社会支撑的影响。 办法 选取73例高通量血液透析患者，分为查询组37例（半途1例退出）和对照组36例（半途2例退出），查询组施行归纳健康教育，比较两组疾病认知、自我效能、郁闷及社会支撑情况。作用 干涉后查询组疾病常识、行为办法、并发症的认知得分及总分均较干涉前明显升高，并明显高于对照组（P＜0.05）。查询组症状办理、疾病共性办理得分及总分均较干涉前明显升高，并明显高于对照组（P＜0.05），查询组郁闷得分较干涉前明显下降，且明显低于对照组（P＜0.05），干涉后干涉组客观支撑、片面支撑、支撑使用得分及总分均较干涉前明显升高，且明显高于对照组（P＜0.05）；干涉后对照组片面支撑、支撑使用及总分较干涉前明显升高（P＜0.05），客观支撑得分干涉前后无明显差异（P＞0.05）。定论 施行归纳健康教育有助于促进高通量血液透析患者疾病认知、自我效能、心思情况及社会支撑的改进。
[关键词] 高通量血液透析；健康教育；自我效能；社会支撑；心思情况
[中图分类号] R692.5[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）19-0119-04
Impact of comprehensive health education on the high flux hemodialysis patients
YU Yuexiao1 YANG Bin2
1.Blood Purification Section，Yiwu Central Hospital，Zhejiang Province，Yiwu322000，China；2.Department of Urology,Clinical College of Medical College, Nanjing University/General Hospital of Nanjing Military Region,Nanjing 210002，China
[Abstract] Objective To investigate the impact of the implementation of a comprehensive health education awareness of high blood flux dialysis patients， self-management behavior， depression and social support. Methods All 73 cases of high-flux hemodialysis patients were divided into observation group of 37 cases and control group 36 cases， cases observed the implementation of integrated health education group were compared cognitive disorders， self-efficacy， depression and social support. Results The intervention group were observed disease knowledge， behavior， cognitive score before complications and significantly higher than the intervention， and were significantly higher than that of antrol group（P<0.05）. Observation group symptom management， management of common diseases before the score and total score were significantly higher than those in the intervention and were significantly higher than that of antrol group（P<0.05）， the observation group were significantly lower depression scores than before the intervention， and significantly lower than the control group（P<0.05）， the intervention group objective support， subjective support， support for the use of significantly higher than pre- intervention scores and the total score ， and were significantly higher（P<0.05）； subjective support group after the intervention， and support the use of the former were significantly higher scores than the intervention （P<0.05）， objective support intervention score were no significant difference（P>0.05）. Conclusion The implementation of integrated health education contribute to the promotion of high-flux hemodialysis in patients with cognitive disorders， self-efficacy， improve mental state and social support.
[Key words] High flux hemodialysis； Health education； Self-efficacy； Social support； Mental state
缓慢疾病病程和医治周期绵长，对患者和家族构成沉重的心思和经济担负，健康教育作为临床医作用劳的延伸，能够经过人性化干涉办法增强患者缓慢疾病医治和并发症防备认识和依从性，然后进步缓慢病防治的功率和患者日子质量。终晚期肾脏疾病患者肾功用严峻衰竭需求长时刻经过血液透析进行肾代替医治，高通量血液透析具有透析功率高和对骨代谢、脂质代谢、内分泌功用等影响较小及维护剩余肾功用、有利于下降逝世率的优越性[1]。本研讨将归纳健康教育使用于高通量血液透析患者日常健康教育中，评论归纳健康教育对患者疾病认知、自我效能、心思情况及社会支撑方面的作用。
endprint
1政策与办法
1.1研讨政策
以2012年3月~2013年10月在我院血液净化科进行高通量血液透析患者为研讨政策。归入标准：年纪18~75岁；均无剩余肾功用；血液透析≥2年，且安稳高通量血液透析≥6个月；病况安稳，持续合作惯例药物医治；认知功用正常，具有日子自理才能。扫除标准：兼并严峻并发症、急性感染性疾病、恶性肿瘤；预期承受肾移植手术；精神疾病史。退出标准：半途转院、肾移植手术、逝世、自愿退出研讨。共归入73例患者，随机分为查询组37例和对照组36例，别离有1例和2例退出本研讨，则查询组36例，男21例，女15例，年纪39~71岁，均匀（52.29±12.54）岁，均匀透析（3.92±1.21）年；对照组34例，男19例，女15例，年纪35~73岁，均匀（51.23±11.92）岁，均匀透析（3.79±1.17）年。两组的性别、年纪、透析时刻差异无统计学含义（P＞0.05）。
1.2办法
两组患者均选用德国贝朗透析机，德国费森尤斯F60聚砜膜血液透析过滤器，超透系数55mL/（h·mmHg），透析流量500mL/min，每周2~3次，每次4h。对照组患者履行惯例血液透析护理办法，交叉进行血液透析相关常识宣教。查询组选用归纳健康教育对患者进行干涉，将血液透析根底常识、日子行为干涉、心思辅导、并发症防备、自我办理等内容进行归纳，规划健康教育计划和政策，并参加患者履行行为的监督，使健康教育从理论落实到患者实际日子中。高通量血液透析有利于下降远期并发症，进步患者日子质量，但相对添加了患者经济担负及透析过程中不适感，影响患者依从性，添加心思压力，归纳健康教育从让患者了解高通量血液透析的优势、学会日常保持医治作用和进步日子质量的办法、减轻心思担负着手，每周安排1次会集宣教，每次30~40min，选用幻灯片解说和宣扬材料的办法，直观详细地解说血液透析的根底常识及用药、饮食、歇息、运动、液体摄入操控、防备并发症等理论常识。根据患者病况及体质情况，拟定个性化食谱、运动计划、液体摄入操控计划；加强养分摄入，添加优质蛋白和碳水化合物摄入，确保满足维生素和微量元素吸取，弥补新鲜蔬菜、生果，防止进食含钾量高食物；恰当野外有氧运动，如漫步、太极拳、有氧操等，以不觉疲乏为宜，应防止着凉，添加光照时刻，但应防止晒伤；让患者把握干体重概念、保持干体重重要性及干体重测量办法，履行液体摄入操控计划，在透析前后加强干体重查询，防止反超现象等不良反应发作；规则日常作息，确保足够睡觉，让患者把握物理性的促进睡觉办法，如平躺放松暗示法、耳部穴道按摩、头部穴道按摩、沐足等；在会集宣教过程中，挑选透析时刻长、病况操控杰出的患者谈本身经历，建立典范，鼓舞患者间沟通和抒情心情，经过沟通沟通了解患者详细的心思问题进行一对一心思安慰，并活跃与家族进行沟通，宣扬高通量血液透析对患者医治的重要性，获取家族支撑，添加家族对患者的了解和关心。为监督患者对改进日常行为的计划履行，发放自行记载卡，由患者自行记载饮食、运动、歇息、血压、血糖等数据，每次透析前护理进行检查，并鼓舞患者持续履行。
1.3点评标准
根据文献[2，3]拟定高通量血液透析认知查询表，包含高通量血液透析根底常识、饮食行为、运动行为、歇息行为、液体摄入、干体重、并发症防备等，分为疾病常识、行为办法、并发症3个方面，共30题，每方面10分，满分30分，分数越高认知程度越高，Cronbachα系数为0.86。中文版斯坦福大学缓慢疾病办理自我效能量表，包含症状办理和疾病共性办理等方面，共6个条目，选用视觉模仿法将自我效能决计分为0~10分，分数越高决计水平越高，自我效能各方面及总分以均匀分表明，Cronbachα系数为0.92[4]。郁闷自评量表，共20个条目，分数越高郁闷症状越严峻[5]。社会支撑评定量表包含客观、片面支撑及支撑使用等方面，共10个条目，分数越高社会支撑度越高[6]。
1.4统计学处理
选用SPSS18.0软件，计数材料选用（x±s）表明，组间比较进行独立样本t查验，组内比较进行本身配对样本t查验。P＜0.05为差异有统计学含义。
2作用
2.1两组患者疾病认知情况比较
干涉后查询组疾病常识、行为办法、并发症的认知得分及总分均较干涉前明显升高，并明显高于对照组（P＜0.05），对照组干涉前后疾病认知得分无明显差异（P＞0.05），见表1。
2.2两组患者自我效能情况比较
干涉后查询组症状办理、疾病共性办理得分及总分均较干涉前明显升高，并明显高于对照组（P＜0.05），对照组干涉前后自我效能得分无明显差异（P＞0.05），见表2。
表2 两组患者自我效能情况比较（x±s，分）
注：t1：查询组干涉前后比较；t2：对照组干涉前后比较；t3：干涉后查询组与对照组比较
2.3两组患者郁闷情况及社会支撑情况比较
干涉后查询组郁闷得分较干涉前明显下降，且明显低于对照组（P＜0.05），对照组干涉前后郁闷得分无明显差异（P＞0.05）。干涉后干涉组客观支撑、片面支撑、支撑使用得分及总分均较干涉前明显升高，且明显高于对照组（P＜0.05）；干涉后对照组片面支撑、支撑使用及总分较干涉前明显升高（P＜0.05），客观支撑得分干涉前后无明显差异（P＞0.05），见表3。
3评论
跟着医疗形式的深化改动，注重人文关心、重视社会心思需求、进步日子质量已成为医作用劳重要的延伸方向。特别对缓慢疾病、严重疾病患者，多方面的关心护理照料对延伸患者生存期、改进日子情况、削减并发症等方面具有重要的促进含义。“知、信、行”是健康教育的举动政策辅导，进步患者对疾病的认知，改进患者对疾病和医治的信仰，促进健康的日子行为办法[7]。患者作为社会人，在缓慢疾病的巨大压力下往往感到孤单无助，而怎么感触和获取社会支撑[8]、怎么为之供给更多更好的了解和社会医作用劳也是健康教育应该给予重视的要点。终晚期肾脏疾病患者需求长时刻依靠肾代替医治，不只生理情况差，心思情况、社会支撑情况均较为低下，日子质量遭到严峻影响；查询显现患者对血液透析认知情况遭到病程、年纪、学历等要素影响明显，但全体认知程度仍较低；而郁闷是最为常见的一种心思问题，并与疾病认知程度有关；自我效能是患者日常日子中对自我护理、并发症防备、不良日子行为改动的观念及履行力，特别对长时刻依靠血液透析患者削减并发症发作、进步依从性具有重要的促进含义，研讨以为自我效能与疾病认知程度、郁闷情况及社会支撑情况均呈正相关，其间社会支撑表现了患者取得外界协助的情况和才能，有益于促进全体日子质量改进[9-12]。
本研讨选用的归纳健康教育，将血液透析根底常识、日子行为干涉、心思辅导、并发症防备、自我办理等内容有机组合交叉构成归纳的教育计划。研讨查询作用显现，尽管疾病认知会跟着病程延伸而添加，但不行系统的宣教和非正规途径获取信息可能导致患者对本身疾病及血液透析常识的认知缺少或误解，然后影响其对高通量血液透析的信赖度和依从性，部分病程5年以上的患者对血液透析相关常识了解程度仍较低[13]。因为血液透析相关健康常识杂乱，包含根底常识及用药、饮食、歇息、运动、液体摄入操控、防备并发症等理论常识，不同学历和年纪段的患者了解程度不同，因而，选用直观的办法进行系统性的疾病常识宣教不只有利于患者建立科学正确的疾病认知系统，对不同学历、年纪段的患者均给予照料，使之平等获取相关信息。在宣教过程中应以轻松易懂的言语结合身边实例进行解说，拉近与患者的间隔，并使之在日子中找到可仿效事例，添加了解的程度。本研讨作用显现，干涉后查询组的疾病常识、行为办法、并发症的认知得分及总分均较干涉前明显升高，并明显高于对照组。
endprint
因为患者需求长时刻进行社区家庭护理，结合其本身特色为其拟定个性化的饮食、运动和液体摄入操控计划是标准家庭护理的根底，患者在取得专业医疗主张的一起感触到社会支撑和关心，有利于激起其自我办理的活跃性和主动性。宣教过程中，典范演示效应不容忽视，研讨显现，同种疾病治好或恢复情况杰出的典范病友行为和作用的鼓舞，可有用进步其他患者对本身疾病医治的决计，而成功有用的日子办法演示共享可有用进步患者对不良日子行为添加决计和履行力[14，15]。在本研讨归纳健康教育宣教过程中，推出几位疾病操控作用杰出的患者与其他患者进行经历沟通，患者在沟经过程中还能够取得归属感、举动和心思支撑，抒情和排解心思压力。而针对心思压力，除添加社会支撑的办法，一对一引导、加强家族教育、促进家庭和社会关心都有助于减轻患者郁闷情况，削减孤单无助感，建立对自我和日子的决计。家庭支撑是社会支撑的重要组成，家族的了解、支撑、监督能够促进患者自我效能、心思情况的改进。本研讨为加强监催促进作用，使用日常行为记载卡经过详细行为催促患者去履行相应的计划，更可作为医患间互动，促进相互信赖。作用显现，干涉后查询组自我效能得分及总分、郁闷得分及社会支撑得分均较干涉前明显升高，并明显高于对照组。
综上所述，施行血液透析根底常识、日子行为干涉、心思辅导、并发症防备、自我办理等归纳的健康教育有助于促进高通量血液透析患者疾病认知、自我效能、心思情况及社会支撑的改进。
[参考文献]
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[3]朱雪荣，康芳琴，柴亚玲. 血液透析患者护理中的相关问题及道德对策[J]. 我国医学道德学，2013，26（5）：583-584.
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[5]兰薇，周结学，许凤英. 高通量血液透析与惯例血液透析的临床作用比较研讨[J]. 我国医药导刊，2013，32（2）：262-263.
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[8]沈晓颖，周郁秋，韩秀梅，等. 血液透析患者自我效能与自我办理行为的相关性剖析[J]. 中华现代护理杂志，2013，19（27）：3326-3329.
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[11]蔡红芳，林荷芹. 终晚期肾衰竭血液透析患者护理查房[J]. 我国中西医结合肾病杂志，2013，14（7）：637-638.
[12]王新歌，樊少磊，张守梅. 认知行为干涉对保持性血液透析患者负性心情的影响[J]. 中华护理杂志，2013，48（8）：744-746.
[13]乔娟，单岩，徐兆萍，等. 保持性血液透析患者体重添加曲线图的规划与使用[J]. 中华护理杂志，2013，48（10）：882-884.
[14]张亚珍. 临床途径健康教育对血液透析患者透析间期体重操控的影响[J]. 浙江医学，2013，13（9）：830-831.
[15]李春红，夏天，田洁. 高通量透析对保持性血液透析患者晚期氧化蛋白产品的影响[J]. 中华晚年医学杂志，2013，32（12）：1308-1311.
（收稿日期：2014-03-06）
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因为患者需求长时刻进行社区家庭护理，结合其本身特色为其拟定个性化的饮食、运动和液体摄入操控计划是标准家庭护理的根底，患者在取得专业医疗主张的一起感触到社会支撑和关心，有利于激起其自我办理的活跃性和主动性。宣教过程中，典范演示效应不容忽视，研讨显现，同种疾病治好或恢复情况杰出的典范病友行为和作用的鼓舞，可有用进步其他患者对本身疾病医治的决计，而成功有用的日子办法演示共享可有用进步患者对不良日子行为添加决计和履行力[14，15]。在本研讨归纳健康教育宣教过程中，推出几位疾病操控作用杰出的患者与其他患者进行经历沟通，患者在沟经过程中还能够取得归属感、举动和心思支撑，抒情和排解心思压力。而针对心思压力，除添加社会支撑的办法，一对一引导、加强家族教育、促进家庭和社会关心都有助于减轻患者郁闷情况，削减孤单无助感，建立对自我和日子的决计。家庭支撑是社会支撑的重要组成，家族的了解、支撑、监督能够促进患者自我效能、心思情况的改进。本研讨为加强监催促进作用，使用日常行为记载卡经过详细行为催促患者去履行相应的计划，更可作为医患间互动，促进相互信赖。作用显现，干涉后查询组自我效能得分及总分、郁闷得分及社会支撑得分均较干涉前明显升高，并明显高于对照组。
综上所述，施行血液透析根底常识、日子行为干涉、心思辅导、并发症防备、自我办理等归纳的健康教育有助于促进高通量血液透析患者疾病认知、自我效能、心思情况及社会支撑的改进。
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（收稿日期：2014-03-06）
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因为患者需求长时刻进行社区家庭护理，结合其本身特色为其拟定个性化的饮食、运动和液体摄入操控计划是标准家庭护理的根底，患者在取得专业医疗主张的一起感触到社会支撑和关心，有利于激起其自我办理的活跃性和主动性。宣教过程中，典范演示效应不容忽视，研讨显现，同种疾病治好或恢复情况杰出的典范病友行为和作用的鼓舞，可有用进步其他患者对本身疾病医治的决计，而成功有用的日子办法演示共享可有用进步患者对不良日子行为添加决计和履行力[14，15]。在本研讨归纳健康教育宣教过程中，推出几位疾病操控作用杰出的患者与其他患者进行经历沟通，患者在沟经过程中还能够取得归属感、举动和心思支撑，抒情和排解心思压力。而针对心思压力，除添加社会支撑的办法，一对一引导、加强家族教育、促进家庭和社会关心都有助于减轻患者郁闷情况，削减孤单无助感，建立对自我和日子的决计。家庭支撑是社会支撑的重要组成，家族的了解、支撑、监督能够促进患者自我效能、心思情况的改进。本研讨为加强监催促进作用，使用日常行为记载卡经过详细行为催促患者去履行相应的计划，更可作为医患间互动，促进相互信赖。作用显现，干涉后查询组自我效能得分及总分、郁闷得分及社会支撑得分均较干涉前明显升高，并明显高于对照组。
综上所述，施行血液透析根底常识、日子行为干涉、心思辅导、并发症防备、自我办理等归纳的健康教育有助于促进高通量血液透析患者疾病认知、自我效能、心思情况及社会支撑的改进。
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（收稿日期：2014-03-06）
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