上胫腓关节脱位复位:切开复位内固定后下胫腓联合别离固定医治踝关节骨折的临床作用剖析

来源:中国当代医药 ·2018年12月25日 07:34 浏览量:0

张泽 靳云龙

[摘要]意图 探討切开复位内固定后下胫腓联合别离固定医治踝关节骨折的临床作用。办法 选取2015年2月~2016年8月我院收治的踝关节骨折患者94例为研讨目标,将其随机分为对照组(未固定螺钉)与调查组(固定螺钉),每组各47例。比较两组患者临床作用,术后不同时期下胫腓空隙(TBCS)、下胫腓堆叠间隔(TBOL)水平,术后TBCS、TBOL、踝关节功用评分及患者满足度。成果 调查组患者医治总有功率为93.62%,对照组医治总有功率为68.08%,差异有统计学含义(χ2=9.8947,P<0.05),经X线摄片成果显现,两组患者术后1、12个月TBCS、TBOL较术前均有显着改进,两组术后12个月与术后1个月TBCS、TBOL,差异无统计学含义(P>0.05),术后不同时期TBOL组间比较差异有统计学含义(P<0.05);术后1个月TBCS组间比较,差异无统计学含义(P>0.05);术后12个月TBCS组间比较差异有统计学含义(P<0.05)。调查组患者术后TBCS、TBOL、踝关节功用评分分别为(3.49±0.23)mm、(8.55±0.18)mm、(89.7±6.7)分,对照组患者术后TBCS、TBOL、踝关节功用评分分别为(3.62±0.39)mm、(8.15±0.23)mm、(80.3±4.9)分,两组比较差异有统计学含义(P<0.05)。调查组患者医治后满足率为97.87%,显着高于对照组的82.98%,差异有统计学含义(P<0.05)。定论 切开复位内固定后下胫腓联合别离固定医治踝关节骨折有利于关节面解制复位,有利于更好地医治软骨和韧带损害,进步临床手术的医治作用,该办法值得在临床上推广使用。

[关键词]复位内固定;下胫腓;别离固定;踝关节骨折;临床作用

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2018)2(b)-0035-03

Analysis of clinical effect of open reduction and internal fixation of lower tibiofibula plus separation and fixation in the treatment of ankle fracture

ZHANG Ze JIN Yun-long

Department of Orthopedics,Shenyang 739th Hospital,Liaoning Province,Shenyang 110021,China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of open reduction and internal fixation of lower tibiofibula plus separation and fixation in the treatment of ankle fracture.Methods Altogether 94 patients with ankle fracture who were treated in our hospital from February 2015 to August 2016 were selected as the object of this research and randomly divided into control group (without fixed screws) and observation group (with fixed screws),47 cases in each group.The clinical efficacy,tibiofibular clear space (TBCS) and tibiofibular overlap (TBOL) at different post-operative periods,post-operative TBCS,TBOL,ankle function score and patients′satisfaction were compared between the two groups.Results The total effective rate of observation group was 93.62% versus 68.08% in the control group,with statistically significant difference between two groups (χ2=9.8947,P<0.05);X-ray examination showed that the TBCS and TBOL of two groups at post-operative 1 and 12 months were significantly improved in comparison with those before operation,without statistically significant difference (P>0.05);TBOL at different post-operative periods had statistically significant difference between two groups (P<0.05);TBCS at post-operative 1 month had no statistically significant difference between two groups (P>0.05);TBCS at post-operative 12 months were significant difference between two groups(P<0.05).The post-operative TBCS, TBOL and ankle function scores of observation group were (3.49±0.23) mm,(8.55±0.18) mm and (89.7±6.7) points versus (3.62±0.39) mm,(8.15±0.23) mm and (80.3±4.9) points in the control group,with statistically significant difference between two groups(P<0.05).The patients′satisfaction rate of the observation group was 97.87%,significantly higher than that of the control group (82.98%),with statistically significant difference between the two groups (P<0.05).Conclusion Open reduction and internal fixation of lower tibiofibula plus separation and fixation in the treatment of ankle fracture is beneficial to the reduction of articular surface,better treatment of cartilage and ligament injury,and improves the effect of clinical operations,which is worthy of clinical application.

[Key words]Reduction and internal fixation;Lower tibiofibula;Separation and fixation;Ankle fracture;Clinical effects

踝关节骨折是骨科较为常见的、严峻的骨折类型,易损坏踝穴的完整性,致使踝关节不稳,严峻状况下还会引发下胫腓关节别离,妥善处理有利于踝关节功用康复、防止踝关节缓慢痛苦、关节不稳等并发症的发作,影响患者的日子质量[1-3]。现在,临床对踝关节骨折兼并下胫腓联合别离患者医治办法尚无一致的规范,临床专家对医治踝关节复位后,下胫腓是否固定还存在许多疑问[4-6]。为此,本研讨选取94例踝关节骨折患者为研讨目标,评论切开复位内固定后下胫腓联合别离固定医治踝关节骨折的临床作用,现报导如下。

1资料与办法

1.1一般资料

选取2015年2月~2016年8月我院收治的踝关节骨折患者94例作为研讨目标,一切患者均经X线及CT查看确诊踝关节处呈现显着骨折,且伴有下胫腓关节别离,随机分为对照组(未固定螺钉)与调查组(固定螺钉),每组各47例。对照组男26例,女21例;年纪21~75岁,均匀(43.25±13.28)岁;单侧32例,双侧15例;受伤原因:走路扭伤13例,高空掉落10例,交通事故13例,意外碰击8例,运动6例。调查组男29例,女18例;年纪23~74岁,均匀(44.17±11.18)岁;单侧35例,双侧12例;受伤原因:走路扭伤18例,高空掉落8例,交通事故13例,运动11例。一切患者术前均签署知情同意书。本研讨经医院医学道德委员会审阅同意。两组患者性別、年纪、受伤原因等资料比较,差异无统计学含义(P>0.05),具有可比性。

1.2医治办法

一切患者均选用术前硬膜外麻醉,患者取仰卧位,大腿根部用气囊止血带止血。在踝关节后外侧切开,然后在踝关节内侧切开。2个切断之间的间隔>7 cm。切开复位内固定操作次序为外踝部位、内踝部位、胫腓关节联合点,用螺钉和张力带对其进行外部定位,并给予韧带缝合,点评韧带安排、胫腓关节的安定性。调查组调查踝关节的2种安稳结构,不管螺钉是否复位,螺钉固定。对照组不必螺钉固定。术后4~6周运用石膏支架医治,以减轻患侧负重。石膏除掉后,行康复训练。术后10~12周拔除螺钉[7-8]。

1.3归入与扫除规范

归入规范:①经X线查看确诊为踝关节骨折兼并下胫腓关节别离,部分皮肤肿胀、有显着压痛;②年纪16~75岁;③骨折不安稳急需手术医治;④一切患者均签署知情同意书。扫除规范:①受伤前患有踝关节骨折病史或踝关节功用障碍;②严峻心脏肝肾功用损害患者;③随访期间呈现患者逝世或失访。

1.4调查目标

调查两组患者术后医治的临床作用;比较术后不同时期的下胫腓空隙(TBCS)、下胫腓堆叠间隔(TBOL);术后TBCS、TBOL、踝关节功用评分状况,分数越高标明患者踝关节功用康复越好;比较剖析两组患者术后满足度。满足率=(十分满足+满足)例数/总例数×100%。

1.5点评规范

作用鉴定 优异:踝关节未呈现红肿肿痛现象,走路正常;杰出:踝关节外部稍有肿痛,走路表现出惯例状况,踝关节活动度康复差;中等:踝关节骨折处痛苦程度显着,但活动能力差,但步态时好时坏;差:踝关节红肿肿痛、走路状况、踝关节活动度未见显着好转。优良率=(优+良)例数/总例数×100%

1.6统计学办法

选用SPSS 17.0软件进行统计学处理,计量资料以均数±规范差(x±s)表明,选用t查验;计数资料以率表明,选用χ2查验,以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组患者术后临床作用的比较

调查组患者医治总有功率为93.62%,对照组为68.08%,两组比较差异有统计学含义(χ2=9.8947,P<0.05)(表1)。

2.2两组患者术后不同时期TBCS、TBOL水平的比较

经X线摄片查成果显现,两组患者术后1、12个月TBCS、TBOL较术前均有显着改进,两组术后12与术后1个月TBCS、TBOL比较,差异无统计学含义(P>0.05),术后不同时期TBOL组间比较,差异有统计学含义(P<0.05);术后1个月TBCS组间比较,差异无统计学含义(P>0.05);术后12个月TBCS组间比较,差异有统计学含义(P<0.05)(表2、3)。

2.3两组患者术后踝关节功用评分的比较

调查组患者术后踝关节功用评分与对照组比较,差异有统计学含义(P<0.05)(表4)。

2.4两组患者医治满足率的比较

调查组患者医治满足率为97.87%,显着高于对照组满足率82.98%,差异有统计学含义(P<0.05)(表5)。

3评论

踝关节骨折为骨科常见疾病,踝关节是人体内最重要关节之一,发病部位常处于关节内部,胫腓关节别离极易呈现,下胫腓联合是保持踝关节正常、调理踝关节负重的重要解剖结构,使踝穴安排的完整性遭到损害,并严峻影响其安稳性。近年来,跟着医学技能的不断发展,临床上常见的医治办法多选用切开后走有用复位,给予或不给予内固定计划进行医治,内固定资料的不断更新,确保机体关节功用顺畅康复,为临床医治供给了新办法[9-12]。现在,临床对是否给予内固定计划、固定物的品种和数量、固定物是否取出还存在许多争议[13-15]。

本研讨经过评论切开复位内固定后下胫腓联合别离固定医治踝关节骨折的临床作用,成果显现调查组医治总有功率为93.62%,对照组医治总有功率为68.08%,差异有统计学含义(χ2=9.8947,P<0.05),经X线摄片成果显现,两组患者术后1、12个月TBCS、TBOL较术前均有显着改进,两组术后12与1个月TBCS、TBOL之间差异无统计学含义(P>0.05),术后不同时期TBOL组间比较差异有统计学含义(P<0.05);术后1个月TBCS组间比较,差异无统计学含义(P>0.05);术后12个月TBCS组间比较,差异有统计学含义(P<0.05)。两组患者术后TBCS、TBOL、踝关节功用评分比较差异有统计学含义(P<0.05)。调查组患者医治后满足率为97.87%,显着高于对照组的82.98%,差异有统计学含义(P<0.05)。成果显现,切开复位内固定后下胫腓联合别离固定医治踝关节骨折有利于关节面解制复位,有利于更好地医治软骨和韧带损害,进步临床手术的医治作用,该办法值得在临床上推广使用。

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(收稿日期:2017-11-08 本文修改:崔建中)

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