曹长峰
[摘要] 意图 调查自拟中药汤剂益心煎剂医治糖尿病心肌病患者的临床效果。 办法 将128例糖尿病心肌病患者随机分为对照组（64例）和医治组（64例），两组患者在医治过程中均严格操控血糖合格，对照组运用调脂药物、血管严峻素变换酶抑制剂、血管严峻素Ⅱ拮抗剂和β-受体阻滞剂医治；医治组在运用对照组药物医治根底上加用益心煎剂医治。益心煎剂组成：黄芪30 g；人参15 g；麦冬15 g；五味子10 g；桃仁12 g；红花10 g；当归10 g；生地黄10 g；川芎10 g；赤芍10 g；牛膝10 g；桔梗6 g；柴胡6 g；枳壳6 g；甘草5 g。一切患者医治时刻均为30 d。调查方针为血清总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）；超声心动图测LVEF及E峰/A峰的比值。 成果 医治组医治前后TC、TG、LDL-C显着下降（P<0.05）；对照组医治前后TC、TG、LDL-C无显着下降（P>0.05）。两组患者LVEF、Ea/Aa值与医治前比较均显着改进。两组比较，医治组效果显着优于对照组（P<0.05）。 定论 益心煎剂能显着下降糖尿病心肌病患者的TC、TG、LDL-C水平，显着改进患者LVEF、Ea/Aa值，促进患者心功用的恢复。
[要害词] 糖尿病心肌病；益心煎剂；中医药；临床研讨
[中图分类号] R578.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）01-0064-03
Clinical research of Yixin-decoction in the treatment of patients with diabetic cardiomyopathy
CAO Changfeng
Department of Medicinel， General Hospital of Henan Shenhuo Group，Yongcheng 476600，China
[Abstract] Objective To observe the clinical effect of Yixin-decoction in treatment of patients with diabetic cardiomyopathy. Methods All 128 patients with diabetic cardiomyopathy were divided into control group（64 cases） and treatment group（64 cases） by randomly， all of the patients in the course of treatment are in strict control of blood glucose. The control group are treatment by lipid control drug ACEI， ARB and β-blockers； the treatment group in the control group based on the use of drugs in the treatment of Yixin-decoction. Yixin-decoction components：Radix astragali 30 g； Ginseng 15 g； Ophiopogon 15 g； Schisandra 10 g； Peach kernel 12 g；Red flower 10 g； Angelica root 10 g；Rehmannia 10 g； Rhizoma ligustici wallichii 10 g； Red paeony root 10 g； Radix Cyathulae 10 g； Characteristics of 6 g； Radix bupleuri 6 g； Hovenia dulcis 6 g； Licorice 5 g.Treatment observation were 30 days in both groups. Observation indexes are total cholesterol （TC）， triglycerides （TG）， low-density lipoprotein cholesterol （LDL-C），LVEF and the ratio of peak E/A peak with echocardiography. Results The TC， TG， LDL-C with the treatment group decreased significantly by the end（P<0.05）； the control group had no decrease relatively （P>0.05）. LVEF， Ea/Aa values of all patients were significantly improved than before treatment. Effect of treatment group was better than the control group. Statistical results suggest that the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Yixin-decoction could make the level of TC， TG， LDL-C decreased significantly， improve the rate with LVEF， Ea/Aa significantly. It is advantageous to the patients with cardiac function recovery.
[Key words] Diabetic cardiomyopathy； Yixin-decoction； Traditional Chinese medicine； Clinical research
糖尿病性心肌病（diabetic cardiomyopathy，DCM）是指和糖尿病相关的以全身厌倦为首发症状，伴有不同程度的劳力性呼吸困难、不典型胸痛等首要体现，以代谢紊乱引起的心肌细胞凋亡和坏死为病理根底的心血管疾病[1]，是糖尿病缓慢并发症在心血管体系的体现。心脏舒张功用不全为其前期临床体现，晚期则以缩短功用不全为主，简略开展至充血性心力衰竭、心源性休克和（或）猝死。糖尿病心肌病关于糖尿病患者具有严峻的潜在危险性。因而，活跃有用的医治办法关于减轻糖尿病心肌病的损害具有重要含义。祖国医学在医治糖尿病缓慢并发症方面具有一起效果，作者依据中医辨证理论及糖尿病心肌病临床特征，自拟中药汤剂益心煎剂医治糖尿病心肌病，效果显着。现报导如下。
1 材料与办法
1.1 临床材料
一切128例研讨方针均为2010年9月～2013年9月在我院内分泌科住院的确诊为糖尿病心肌病的患者。归入标准[2]：①契合中华医学会糖尿病学分会关于糖尿病的确诊标准[3]；②心电图、超声心动图、放射性核素查看成果提示，存在心脏增大、左室后壁和室间隔增厚（尤其是女人）、左房扩展、左心功用下降、心率变异性下降及心脏自主神经病变者；③在外高血压、冠心病和其他已知疾病所造成的心肌损害。扫除标准：①兼并急性感染者；②兼并恶性肿瘤者；③兼并严峻自身免疫性疾病者；④兼并严峻肝肾功用不全者；⑤有药物过敏及其他不良反应不能耐受医治者。契合以上条件的糖尿病心肌病128例，在知情赞同的前提下，依据随机分组准则分为医治组和对照组各64例。医治组男31例，女33例，平均年纪（52.46±6.83）岁，糖尿病病史（10.32±3.64）年。对照组男30例，女34例，平均年纪（53.28±5.88）岁，糖尿病病史（10.26±3.66）年。经统计学处理，两组患者性别、年纪、病程长短等方面比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 医治办法
一切128例患者在医治过程中均给予合理操控血糖。监测空腹及三餐后2 h指尖末梢血糖，每天迟早餐前30分钟皮下打针30/70混合重组人胰岛素（国药准字S20040046；吉林通化东宝制药），依据血糖凹凸调整胰岛素打针剂量。血糖操控方针：空腹血糖在（4.0～7.0）mmol/L，餐后2 h血糖在（6.0～11.1）mmol/L。对照组患者给予调脂药物、血管严峻素变换酶抑制剂和血管严峻素Ⅱ拮抗剂、β-受体阻滞剂医治[4]。医治组在对照组医治根底上加用益心煎剂医治。益心煎剂组成：黄芪30 g；人参15 g；麦冬15 g；五味子10 g；桃仁12 g；红花10 g；当归10 g；生地黄10 g；川芎10 g；赤芍10 g；牛膝10 g；桔梗6 g；柴胡6 g；枳壳6 g；甘草5 g。每日一剂，迟早分服。两组患者阶段均为30 d。
1.3调查方针
测定一切患者医治前及医治30 d后的血清总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、LVEF值及E峰/A峰值。
1.4 统计学处理
一切数据用SPSS17.0软件处理，计量材料以（x±s）表明，组间比较选用独立样本t查验，医治前后比较选用配对t查验。P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 医治前后TC、TG、LDL-C成果比较
医治组医治后TC、TG、LDL-C查验成果与医治前比较显着改进，数据经统计学处理，差异有统计学含义（P<0.05）；对照组医治后TC、TG、LDL-C查验成果与医治前比较无显着下降，数据经统计学处理，差异无统计学含义（P>0.05）。
2.2 医治前后患者LVEF、Ea/Aa值的改动
阶段完毕后，超声心动图查看患者LVEF、Ea/Aa值，与医治前比较，LVEF、Ea/Aa水平升高显着，经统计学处理差异显着（P<0.05）。
2.3 不良反应
两组患者医治过程中均无显着不良反应发作。
3评论
糖尿病发病过程中，长时间高血糖可促进血浆和安排蛋白质非酶糖基化，构成非酶糖基化产品，导致心肌中较多的糖化血红蛋白和非酶糖基化产品[5]。线粒体作为细胞凋亡的要害介体，可通过氧化磷酸化过程中发作过多的氧自由基，诱导心肌等安排的细胞凋亡[6]。糖尿病自身是否可以引起不同于冠心病和高血压所造成的的扩张性心肌病这一问题一向有争议。自从美国纽约医学院Rubler等在1972年初次提出“糖尿病性心肌病”这一病名后，该病名逐步被广阔学者认可并广泛运用。糖尿病心肌病患者的病理学尸解研讨显现其病变特征与其他方式的非缺血性心肌病相似，包含心肌细胞肥壮、间质纤维化和过碘酸雪夫染色阳性的物质滋润，冠状小动脉基底膜增厚，还有心肌内可见微血管病变[7]。中医学没有“糖尿病心肌病”这一病名，其包含在“消渴变证”“胸痹”“心悸”“怔忡”等领域之内。糖尿病归于中医“消渴病”领域。消渴病日久，简略发作两种病变[8]：一是阴损及阳，阴阳俱虚。二是病久入络，血脉瘀滞。血瘀是消渴病的重要病机之一，并且消渴病的多种并发症的发作也与血瘀密切相关。消渴病所造成的“胸痹”“心悸”“怔忡”等证病机多为真假搀杂。虚者为气血阴阳亏虚，实者为痰浊、水饮、血瘀为患。医治上需求以“益气养血活血化瘀通络”为法。以求气血谐和，阴平阳秘。笔者依据该医治大法自拟益心煎剂，以重用黄芪，具有健脾补中、升阳举陷、益卫固表、利尿、脱毒生肌之成效。现代药理研讨证明[9]，黄芪能促进机体代谢，抗疲劳、促进血清和肝脏蛋白质的更新；削减低血糖，下降高血糖，扩张外周血管，能增强心肌缩短力，维护心血管体系，抗心律反常，扩张冠状动脉和外周血管等。人参、麦冬、五味子合用为生脉散。人参甘温，益气生津以补肺，肺气旺则四脏之气皆旺。麦冬甘寒，养阴清热润肺生津。人参麦冬合用，则益气养阴之功益彰。五味子酸温，敛肺止汗，生津止渴，三药合用，一补一清一敛，共凑益气养阴、生津止渴、敛阴止汗之效，是医治气阴两虚的常用丹方。以体倦、气短、咽干、舌红脉虚为证治关键。桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草一起组成《医林改错》之血府逐瘀汤[10]，具有活血祛瘀、行气止痛之功用，用于医治胸中血瘀证。诸药合用，既行血分瘀滞，又解气分郁结，活血而不耗血，祛瘀又能生新。
《我国2型糖尿病防治攻略》（2013版）提出：糖尿病是心血管疾患的独立危险要素[11]。糖尿病特有的代谢反常能负面影响心肌机械性能或许添加心肌对缺血损害的易损性[7]。因而，糖尿病患者发作心血管疾病的危险显着添加，且发病年纪更早、病改变严峻、更广泛、预后更差。由于2型糖尿病患者首要的发病和逝世是动脉粥样硬化加快的成果，改进血糖操控有可能削减大血管事情，下降逝世率。一起，有研讨证明，2型糖尿病患者40%～60%兼并有高血压，高血压是糖尿病患者有冠状动脉粥样硬化性心脏病后发作心衰最常见的原因。因而，对糖尿病大血管病变的防备，需求全面评价和操控心血管疾病危险要素（高血糖、高血压和血脂反常），并进行恰当的抗血小板医治。高血糖症被认为是DCM发作、开展的首要要素，杰出的血糖操控可显着减缓糖尿病患者心肌病的发展，下降其心血管疾病的发病率和病死率，使正处于心肌功用反常前期阶段的患者获益[12]。DCM并未在《我国2型糖尿病防治攻略》中呈现，其确诊和医治计划尚无一致的医治标准。在医治方面，需求采纳归纳医治办法，严格操控血糖、血脂、血压，尽量使这些临床查验方针操控在正常规模之内。
中医药在临床医治过程中起着不可或缺的效果，许多效果显着的中成药制剂被各级医院广泛应用。尽管这些中成药具有运用方便、简略之特色，但这些中成药制剂仍然不能替代中医药辨证论治的精华。本研讨证明自拟中药汤剂益心煎剂可以显着改进糖尿病心肌病患者的心衰症状，下降患者的TC、TG、LDL-C水平，有利于心室重构和心功用的恢复，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] Talior-Volodarsky I，Connelly KA，Arora PD，et al. All integrin stimulates myofibroblast differentiation in diabetic cardiomyopathy[J]. Cardiovas Res，2012，96：267-275.
[2] 姚洁，马礼坤. 糖尿病心肌病的发病机制及其诊治发展[J]. 我国临床保健杂志，2012，15（2）：218-221.
[3] 中华医学会糖尿病学分会. 我国2型糖尿病防治攻略（2010版）[M]. 北京：北京大学医学出版社，2011：5-6.
[4] 赵娜娜，鲁翔. 糖尿病心肌病的医治发展[J]. 医学总述，2013，19（3）：502-504.
[5] Stanislava J，Jana K，Hana C，et al. Glucose and blood pressure lowering effects of pycnogenol are inefficient to prevent prolongation of QT.Interval in experimental diabetic eardiomyopathy[J]. Pathology Research and Practice，2012，208：452-457.
[6] Lakshmanan AP，Harima M，Suzuki K，et al. The hyperglycemia stimulated myocardial endoplasmie retieulum（ER）stress contributes to diabetic cardiomyopathy in the transgenic nonobese type 2 diabetic rats：a differential role of unfolded protein response（UPR）signaling proteins[J]. Int J Biochem & Cell Biol，2013，45：438-447.
[7] C.Ronald Kahn，Gordon C.Weir，George L.King，et al. Joslins Diabetes Mellitus[M]. 潘长玉等译. 北京：公民卫生出版社，2007：1027-1029.
[8] 周仲瑛. 中医内科学[M]. 第2版. 北京：我国中医药出版社，2007：126-185.
[9] 高学敏. 中药学[M]. 第2版. 北京：我国中医药出版社，2002：502-503.
[10] 段富津. 丹方学[M]. 上海：上海科学技术出版社，1995：197.
[11] 翁建平. 我国2型糖尿病防治攻略（2013版）[J]. 中华糖尿病杂志，2014，6（7）：472-473.
[12] Falcao-Pires I，Leite-Moreira AF. Diabetic cardiomyopathy：understanding the molecular and cellular basis to progress in diagnosis and treatment[J]. Heart Fail Rev，2012，17（3）：325-344.
（收稿日期：2014-09-15）
