曲雄伟
[摘要] 意图 评论再生医疗技能换药在促进混合痔术后创面愈合中的作用。 办法 选取2013年6月～2014年3月在本院承受再生医疗技能换药的50例混合痔患者作为医治组，选取同期承受惯例换药的50例混合痔患者作为对照组，比较两组的作用。 成果 医治组的Ⅰ级苦楚所占份额显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。医治组的创面愈合时刻显着短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 混合痔术后使用再生医疗技能换药，具有苦楚轻、创面愈合快等长处，值得临床推行使用。
[关键词] 痔；换药；作用调查
[中图分类号] R657.1+8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）09（a）-0022-03
[Abstract] Objective To explore the effect of regenerated medical technology of dressing change to facilitate wound healing in postoperative mixed hemorrhoid. Methods 50 patients with mixed hemorrhoid accepted regenerated medical technology of dressing change from June 2013 to March 2014 in our hospital were selected as the treatment group.At the same time，50 patients with mixed hemorrhoid adopted traditional dressing change were selected as the control group.The effect in two groups was compared. Results The proportion of pain with grade Ⅰ in the treatment group was higher than that in the control group，with significant difference（P<0.05）.The wound healing time of the treatment group was shorter than that of the control group，with significant difference（P<0.05）. Conclusion Application of regenerated medical technology of dressing change in mixed hemorrhoid has advantages of mild pain and quick wound healing，it is worthy of clinical promotion and application.
[Key words] Hemorrhoid；Dressing change；Effect observation
烧伤皮肤再生医疗技能是今世中医外治烧伤伤口的重要办法之一[1]，该技能可创造一种既利于创面修正，又不损坏正常安排修正进程的生理湿润环境，此外还有止痛、抗感染等作用，能有用进步愈合质量，完结再生修正[2]。烧伤皮肤再生医疗技能已被写入全国高等院校本科教材，得到了学术界的广泛认可。痔是肛肠科常见病、多发病，传统手术医治混合痔具有切除彻底，复发率低一级长处，但伤口苦楚剧烈及愈合时刻长等不足之处，一直困扰着临床医师。本研讨选取本院的混合痔内扎外切术患者作为研讨目标，选用再生医疗技能换药，旨在推动再生医疗技能在肛肠科创面愈合中的使用。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2013年6月～2014年3月在本院承受再生医疗技能换药的50例混合痔内扎外切术患者作为医治组，其间男性24例，女人26例；年纪20～68岁，均匀（48.2±5.12）岁；混合痔内痔Ⅲ度36例，Ⅳ度14例。挑选同期承受惯例换药的50例混合痔患者作为对照组，其间男性28例，女人22例；年纪21～66岁，均匀（47.16±6.73）岁；混合痔内痔Ⅲ度40例，Ⅳ度10例。两组的一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
医治组选用再生医疗技能，具体办法如下：在手术结束时即承受该技能，手术创面需彻底止血，肛缘显露创面以美宝烧伤膏（MEBO）均匀涂布，厚2～3 mm， MEBO纱条悄悄塞入肛内，肛门外盖无菌纱布。术后次日取出纱条，用拧干的盐水棉签蘸吸清洁创面，不必任何消毒剂及水溶剂冲刷创面，蘸吸清洁创面时以不出血、不苦楚为标准，再用同法创面涂MEBO及肛内塞MEBO纱条。依据伤口状况及时整理液化物、坏死安排，及时替换新药，每4～6小时换药1次，便后以温水洗去肛门粪便残渣后换药。
对照组术后肛内创面置入油纱条，肛外包扎。术后次日惯例高锰酸钾坐浴后换药，碘伏消毒创面，肛泰栓头部涂痔疮膏，尾端接油纱条纳肛，外盖敷料包扎，每日1次换药。
1.3 调查目标
1.3.1 苦楚程度分级 Ⅰ级：细微苦楚可忍耐，无需用止痛药，不影响睡觉；Ⅱ级：苦楚较重，口服止痛剂缓解，细微影响睡觉；Ⅲ级：苦楚重不能忍耐，口服止痛药差，严重影响睡觉。调查术后5 d换药时的肛门苦楚程度。
1.3.2 创面愈合时刻 创面愈合以创面闭合、重生皮肤彻底掩盖伤口为标准。
1.4 统计学处理
选用SPSS 17.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
医治组的Ⅰ级苦楚所占份额显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。医治组的创面愈合时刻显着短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
3 评论
术后换药与手术疗法是不可分割的组成部分，意图是调查伤口的术后反响[3]，改进部分安排的修正条件，促进伤口修正，提前愈合。
3.1 安排损害后伤口的病理改变
损害后伤口的病理改变主要是致伤因子作用的防御反响。微血管通过时刻短的缩短后发作扩张和充血，水、电解质与血浆蛋白进入损害的安排空隙，部分出血和炎性渗出导致肿胀发红，损害苦楚2～3 d可缓解，这些炎症反响有利于伤口的修正。在形状上，可呈现不同的改动，主要有萎缩、硬化、改变和坏死和修正。坏死安排的结局包含溶解吸收、别离排出、机化、包裹、增生和肥壮。伤口的修正是指安排残缺由健康安排再生来修正的进程。伤口的修正根本办法是由周围增生的细胞及细胞间质来充填或替代残缺安排。
3.2 安排再生
安排再生是指细胞分裂增生完结修正的进程。如手术伤口的修正就是通过血管、结缔安排、上皮安排等的再生来完结。再生分生理性再生和病理性再生，生理性再生是正常机体细胞经常地不断更新；病理性再生是受伤后安排所发作的再生，又分为彻底性再生和不彻底性再生。彻底性再生为损害后安排在结构和功用上与本来安排彻底相同的再生。残缺的安排不能由结构和功用相同的安排再生修补，而是由肉芽安排修补，终究构成瘢痕为不彻底性再生，如手术的切断。
3.3 伤口的修正进程
依托本身安排的修正功用进行修正是伤口愈合的根底，安排修正进程一般分为以下几期。①炎症期：伤口或安排裂隙内被血凝块填充，周围安排发作急性炎症，如不感染，术后2～3 d这种损害达顶峰，然后逐步衰退，苦楚减轻。②纤维增殖期：术后6 h左右伤口边际可有成纤维及肌纤维细胞增生；术后1～2 d有血管内皮细胞增生，可逐步构成重生的毛细血管；3种细胞一起构成肉芽安排，充填创腔及安排裂隙。而原有的血凝块、坏死安排等可被酶所分化，分化物被白细胞吞噬、吸收或从伤口排出。成纤维细胞能组成前胶原纤维，肉芽安排内胶原纤维增多，其硬度和张力增强，终究变成纤维安排嫁接于开裂安排间，完结瘢痕修正。③上皮掩盖期：通过增殖期，伤口现已开端愈合，但瘢痕安排在强度及张力上纷歧定可以习惯生理需求，还需瘢痕内胶原调整，使瘢痕软化，不影响张力，此期需求适当长的时刻才干完结。④伤口缩短：敞开伤口术后3～4 d开端缩短，皮肤残缺越大，缩短越显着。
3.4 伤口的愈合
伤口的愈合分为一期愈合及二期愈合。一期愈合即缝合伤口，切断安排损坏少，创缘对合规整严密，创面渗出的血液及安排液少，周围安排炎症反响轻，可吞噬及吸收安排空隙内渗出物，次日可有重生的成纤维母细胞及毛细血管构成肉芽安排，2～3 d伤口周围的表皮敏捷再生将伤口连接起来，这一进程一般需6～7 d。二期愈合安排损坏多，创缘无法对合，残缺不能由本来性质的细胞来修正，要由伤口底部及周围成长的肉芽逐步填充伤口，然后创缘的表皮细胞再生向创面扩展，终究彻底掩盖创面才干愈合。但凡按捺炎症反响及细胞增生、搅扰胶原纤维构成或按捺伤口缩短的要素，均不利于伤口修正，如枯燥损害、安排水肿、皮肤微循环改变、创面感染等。
3.5 再生医疗技能的理论根底
要减轻创面损害，就要规划一种可以阻挠以上致病要素的办法。为完结原位安排再生，需创造以下条件：①为创面创造一个生理湿润环境，也就是要求创面部分的渗透压、酸碱度等成分的份额与人体血浆或体液根本类似。营建一个生理湿润环境[4]，是满意潜能再生细胞完结“生理”再生修正的重要条件，湿润环境能吸收创面剩余热量，削减水分蒸腾，避免创面枯燥导致的的进行性血栓及坏死，最大极限地维护创面残存上皮安排，为创面再生修正创造条件。②供给安排再生所必需的再生养分物质。
3.6 再生医疗技能在创面愈合中的作用
再生医疗技能是徐荣祥教授于20世纪80年代创造的可以完结烧伤创面皮肤安排器官原位再生的医治办法，通过近30年的不断实践、总结，已成为一项较为老练的根底理论和科学学术体系。再生医疗技能可以给创面供给一个湿润环境[5]，为创面的晓畅引流创造条件，可以扫除创面坏死安排液化物，给创面供给继续供药的办法，到达维护与阻隔创面及维护纤维阻隔膜的有用作用。该技能必须在创面外涂具有促进再生恢复成效的MEBO药膏根底上完结。再生医疗技能在创面医治中的关键作用是MEBO可以将创面坏死安排与有活力和活力的安排分隔，然后使坏死安排液化排出，一起可以激活发动安排中的潜能再生坏死细胞（PRCs）并转变成K-19干细胞，使重生的皮肤安排原位再生恢复[6-7]。
3.7 再生医疗技能中MEBO的抗菌、止痛、养分作用
MEBO是一种结构安排软膏制剂，具有清热、解毒、止痛、生肌等作用[8]。在抗菌方面，MEBO对创面具有阻隔作用，可避免细菌侵略；涂于创面会溶解成微细的分子状况，很多分子相连构成一个结构安排，此结构中的每个网格仅能容1个细菌。MEBO能引起细菌生物学特性变异，下降细菌毒性，改进创面血液循环和养分代谢，然后按捺细菌的成长繁衍[9-10]。在止痛方面，MEBO具有维护、阻隔创面作用，避免痛觉神经末梢枯燥，削减外界要素对神经末梢的影响；湿润烧伤膏能晓畅引流创面液化物及分泌物[11]，铲除创面安排所开释的化学递质[12-13]。此外，湿润烧伤膏中的黄芩具有抗肾上腺素和去甲肾上腺素功用[14]，可敏捷缓解或消除创面苦楚。MEBO可以供给安排再生所必需的养分物质，使上皮细胞及纤维细胞增殖加速，到达上皮细胞与纤维细胞的正常生理调控状况，完结安排再生[15]。
跟着再生医学技能的不断展开，很多的临床实践证明了该技能的作用并不断推动该技能的展开，其触及普外、骨外、皮肤、肛肠、内分泌等十多个专科。现在，因为临床上缺少再生医疗技能的创面医治准则及换药标准，进而影响到终究的临床医治作用及技能遍及。再生医疗技能创面换药准则：①留意不能用任何消毒剂和水溶剂冲刷创面，如碘伏、乙醇、过氧化氢、生理盐水等，简称“一留意准则”。②分泌物、液化物较多时可用拧干的生理盐水棉球或纱布轻拭清洁伤口，要求做到“不出血、不苦楚、不枯燥”——“三不准则”。③依据伤口状况，及时整理“液化物、坏死安排、渗出物”，及时替换新药，即“四及时准则”。
近年来，再生医疗技能已成为现代医学的重要研讨课题，美宝湿润烫坏膏在临床中的使用规模越来越广，本研讨将再生医疗技能使用于混合痔术后换药医治，取得了杰出的作用，缩短了创面愈合时刻，减轻了患者的苦楚，而且选材便利，价格便宜，用法简洁，值得在肛肠科推行使用。
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（收稿日期：2015-04-13 本文修改：祁海文）
